甲潑尼龍沖擊治療兒童原發性腎病綜合征短期效應的臨床觀察

蘇美　孫德舉

[摘要]目的 探討甲潑尼龍沖擊治療兒童原發性腎病綜合征短期效應的臨床療效。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月來我院就診院的原發性腎病綜合征初治或復發患兒75例臨床資料，根據不同的治療方法將其分為觀察組38例及對照組37例。對照組采用潑尼松治療，觀察組給予甲潑尼龍沖擊療法。觀察兩組患者療程療效，兩組水腫消退時間、尿蛋白轉陰時間、達到緩解所需時間。者治療前后左髖骨密度及不良反應發生情況。結果觀察組患兒的臨床總有效率為91.11%，明顯高于對照組的75.68%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的水腫消退時間、尿蛋白轉陰時間、達到緩解所需時間皆明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率為10.53%，明顯低于對照組的24.32%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療前后左髖骨密度值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 兒童原發性腎病綜合征采用甲潑尼龍沖擊治療，可以收到較好的短期效應，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]甲潑尼龍；沖擊治療；兒童原發性腎病綜合征；短期效應；臨床療效

[中圖分類號]R726.9 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-52-03

腎病綜合征（nephrotic syndrome）作為臨床上常見的兒童最腎小球疾病，包括原發性、繼發性和先天性3種類型。目前臨床上治療腎病綜合征多采用激素類藥物，多種藥物合用不僅增加患者經濟負擔，而且會引起一些不良反應發生。本研究主要探討甲潑尼龍沖擊治療兒童原發性腎病綜合征短期效應的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年1月來我院就診院的原發性腎病綜合征初治或復發患兒75例，其中男40例，女35例，年齡1～13歲，平均（7.3±1.7）歲，病程1～3年，平均（2.51±0.37）年。原發性腎病綜合征的診斷標準均符合中華醫學會兒科學分會腎臟病學組2000年珠海會議標準。所有患者根據不同的治療方法分為觀察組38例及對照組37例。兩組患兒的年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究人組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2萬法

對照組：采用潑尼松（廣東華南藥業集團有限公司，H44020682）1.5-2mg/（kg·d），≤60mg，分次服用，持續治療3個月。

觀察組：給予甲潑尼龍（法瑪西亞普強公司，H20070174）沖擊療法：1.0g甲潑尼龍加入250mL5%葡萄糖注射液中，連續進行靜脈滴注，一周3次。兩次沖擊治療間隔期間，給予潑尼松（法瑪西亞普強公司，H20080284）10～20mg/d口服治療，用量逐漸減少。治療1個月后癥狀緩解不明顯者，改用其他方案治療，有效者持續治療3個月。

1.3療效標準

腎功能正常，臨床癥狀完全消失，鏡檢尿沉渣紅細胞少于3個/高倍視野，24h尿蛋白定量<0.1g為痊愈。腎功能明顯改善，臨床癥狀基本消失，尿沉渣鏡檢RBC數均較治療前持續減少>50%，24h尿蛋白定量<0.1g為顯效。臨床癥狀有不同程度的改善，尿沉渣鏡檢RBC數以及24h尿蛋白定量較治療前持續減少>25%為有效。臨床癥狀以及相關指標均無明顯變化或加重為無效。

1.4觀察指標

（1）觀察兩組水腫消退時間、尿蛋白轉陰時間、達到緩解所需時間。（2）觀察者治療前后左髖骨密度。（3）觀察不良反應發生情況。所有患者隨訪半年。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較，觀察組為91.11%，對照組為75.68%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組水腫消退時間、尿蛋白轉陰時間、達到緩解所需時間比較

觀察組患兒的水腫消退時間、尿蛋白轉陰時間、達到緩解所需時間皆明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后左髖骨密度的比較

兩組患兒治療前后左髖骨密度值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應比較

觀察組患者的不良反應發生率為10.53%，明顯低于對照組的24.32%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3.討論

原發性腎病綜合征（primary nephrotic syndrome，PNS）臨床發病率較高，激素療法為目前誘導PNS緩解的首選藥物，且用藥劑量大、療程長。可由多種病因和病理改變引起，大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥是其臨床表現。學齡期兒童發病率較高，發病高峰為3～5歲，原發性腎病綜合征（PNS）占兒童腎病綜合征總數的90%，國外報道此病年發病率約為2～4/10萬，患病率為16/10萬，國內報道顯示我國部分省、市住院患兒PNS約占因泌尿系統疾病住院的患兒的21%～31%，此病發病率呈上升趨勢。PNS病因及發病機制不明，目前認為其發病機制主要與體液免疫、細胞免疫、免疫復合物及細胞因子形成有關。

在本病治療中糖皮質激素仍為首選藥物，且劑量大，病程長。難治性腎病是兒童腎病綜合征的一個治療難點，而甲潑尼龍沖擊治療仍是當前治療難治性腎病綜合征的常用方法，其劑量是正常糖皮質激素治療劑量的十幾倍，大劑量的糖皮質激素治療不可避免的會帶來較多的副作用。如何提高其治療療效，減少其副作用，指導臨床更合理的用藥是我們的研究目的。骨質疏松癥為其主要副作用，臨床出現不同程度的骨量減少，治療劑量的GC如果長期應用，會增加患者的OP及骨折的發生率，必須引起重視。

本研究中，觀察組患兒的臨床總有效率為91.11%，明顯高于對照組的75.68%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的水腫消退時間、尿蛋白轉陰時間、達到緩解所需時間皆明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率為10.53%，明顯低于對照組的24.32%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療前后左髖骨密度值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。說明兒童原發性腎病綜合征采用甲潑尼龍沖擊治療，可以收到較好的短期效應，值得臨床推廣應用。