不同手術方案治療老年股骨近端轉子部骨折的療效及安全性比較

肖景

[摘要]目的 探討不同手術方案治療老年股骨近端轉子部骨折患者的療效及安全性。方法 選擇我院收治的老年股骨近端轉子部骨折患者34例作為本次研究的對象，收治時間在2012年3月～2015年4月，實驗組和對照組各17例，實驗組采取髓內固定術治療，對照組采取倒置LISS術治療。結果實驗組的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、術后髖功能恢復評分及首次完全負重時間均低于對照組（P<0.05）。實驗組的生活質量評分高于對照組（P<0.05）；實驗組的Harris評分高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 髓內固定術治療老年股骨近端轉子部骨折患者具有顯著的療效。

[關鍵詞]手術；股骨近端轉子部骨折；療效

[中圖分類號]R683.42 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-200-04

股骨近端轉子部骨折的臨床危害性較大，如不及時對患者進行有效的臨床治療，將給患者造成嚴重的生理和心理痛苦。手術治療是股骨近端轉子部骨折的常見和有效方法，手術方式也各種各樣，常見的手術方式包括髓內固定、髓外固定等。本研究為進一步探討不同手術方案治療老年股骨近端轉子部骨折患者的療效及安全性，選擇了我院收治的34例老年股骨近端轉子部骨折患者作為研究對象，分別給予髓內固定術治療、倒置LISS術治療，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的老年股骨近端轉子部骨折患者34例作為本次研究的對象，收治時間在2012年3月-2015年4月，34例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組各17例，研究方案經倫理委員會通過。

實驗組17例均經CT、MRI及X線診斷確診為股骨近端轉子部骨折，年齡66-95歲，平均（74.3±7.1）歲，男女比值為10：7。

對照組17例均經CT、MRI及x線診斷確診為股骨近端轉子部骨折，年齡64～93歲，平均（73.5±7.2）歲，男女比值為11：6。

經統計學分析，實驗組和對照組患者的年齡、性別構成等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：（1）所有患者均經CT、MRI等影像學檢查確診為股骨近端轉子部骨折；（2）年齡>60歲的老年患者；（3）骨折前可獨立行走，下肢功能正常；（4）臨床資料完整，對本次研究的方法和目的具有知情權。

排除標準：（1）合并心肝腎功能不全或嚴重病變的患者；（2）伴有糖尿病、高血壓等病史的患者；（3）手術禁忌患者；（4）1年內伴有下肢外傷史或者手術史的患者；（5）年齡<60歲的患者；（6）伴有精神障礙疾病的患者；（7）不愿配合本次調查研究的患者。

1.3方法

1.3.1對照組采取倒置LISS術治療 給予患者硬膜外麻醉，指導患者取仰臥位，在股骨大轉子外5cm處作皮膚切口，使用鈍性分離法分離出接骨板通道，并將對側LISS鋼板倒置插入通道內，透視定位后，打入第1枚導針，確保導針位于股骨頸的正中央，在股骨頸下的三分之一處，將第2枚導針打入接骨板遠端，以起到固定作用，接骨板提拉至股骨表面，之后使用微創經皮鋼板內固定術，將3～4枚螺釘打入遠端，在近端打入4～5枚螺釘，以起到固定作用，手術結束后，放置常規的引流管，并逐層關閉切口。當引流量<50mL/d時，可拔除引流管。

1.3.2實驗組采取髓內固定術治療 指導患者仰臥于手術床上，給予患者常規的麻醉和消毒后，將臀部抬高至15°～20°，使用足牽引器將足部固定于恰當的位置，通過c型x射線機對患者進行復位，在股骨大轉子后外側和大轉子基底下側的6-7cm處作切口，暴露患者的骨折部位和股骨大轉子部位，清除瘀血后，對骨塊進行復位處理，對小轉子內后側、內側的游離骨組織進行解剖復位，使用股骨近端髓內釘進行髓內固定。

1.4評價標準

對經不同臨床治療后的實驗組和對照組的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、術后髖功能恢復評分、首次完全負重時間、生活質量評分及Harris評分進行觀察。

首次完全負重時間是指患者手術結束后，在無人幫助的情況下自行行走的時間。

術后髖功能恢復評分使用數字模糊評分法評定，總分在0-100分之間，得分越高，表示恢復效果越差。

生活質量評分使用GQOL-74量表進行評定，分值在0～100分之間，得分越高，表示患者的生活質量越高，術后恢復效果越好。

院內并發癥情況包括感染、靜脈血栓、肺栓塞、肺炎等。遠期并發癥主要是指髖臼、螺釘退出、螺釘切出和螺釘斷裂，本研究中的并發癥發生率為遠期并發癥。

Harris評分法評估髖關節功能，90-100分為優，80-89分為良，70-79分為可，<70分為差。

1.5統計學處理

對經不同臨床治療后的實驗組和對照組的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、術后髖功能恢復評分、Harris評分、生活質量評分、首次完全負重時間使用SPSSl8.0軟件進行數據處理，以95%作為可信區間，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者治療效果比較

本研究統計結果表明，實驗組的并發癥發生率為5.88%，對照組的并發癥發生率為20.00%（x2=6.134，P=0.013）；實驗組的手術時間、術中出血量分別為（82.42±20.42）min、（103.76±20.58）mL，對照組的手術時間、術中出血量分別為（116.87±20.55）min、（119.70±20.33）mL。

實驗組的住院時間、術后髖功能恢復評分及首次完全負重時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生活質量評分比較

實驗組的生活質量評分為（89.03±10.26）分，對照組的生活質量評分為（74.03±10.62）分，實驗組的生活質量評分高于對照組（t=12.012，P=0.001）。

2.3兩組Harris評分比較

實驗組的Harris評分為（88.76±10.34）分，對照組的Harris評分為（71.76±10.27）分，實驗組的Harris評分高于對照組（t=9.098，P=0.001）。

3.討論

股骨近端轉子部骨折的臨床危害性較大，患者常伴隨著腫痛、行動受限等臨床癥狀，如不及時進行有效的臨床治療，將給患者的身心健康和正常生活造成不利影響。相關的臨床研究資料表明，老年人發生骨質疏松的概率正呈逐漸上升的趨勢，骨質疏松癥破壞了骨小梁的微結構，導致骨皮質變薄，脆性增加，骨強度降低后，股骨的負荷承受力降低，即使輕微的外力也容易導致骨折的發生，加上老年人多合并基礎疾病，反應能力和視聽功能均下降，加大了骨折的風險。股骨近端轉子部骨折主要包括轉子下骨折和轉子間骨折，老年患者的轉子部容易丟失骨質，因此容易發生骨折。外科手術是治療股骨近端轉子部骨折的有效和常見手段，但是老年患者機體耐受能力總體較差，受外科手術創傷性的影響，稍有不慎就容易導致感染、腫脹、靜脈血栓等并發癥的發生，給患者的身心健康和預后恢復造成不利影響，因此，采取哪種手術方式對老年股骨近端轉子部骨折患者進行治療十分的重要。

根據內固定的置入方式可以將手術治療分成髓內和髓外兩種固定系統，髓內固定系統具有創傷小、固定效果較好、骨折端血供保護作用較強的臨床作用，目前已在臨床中取得了較為廣泛的應用，但是髓內固定手術存在主釘曲度和髓腔解剖結構難以吻合的情況，手術治療過程中，容易出現髓釘插入困難的情況，因此，對于股骨前弓較大、髓腔較小、大轉子骨頭游離的患者一般不建議使用髓內固定術進行治療，但就目前而言，髓內固定手術依舊是治療股骨近端轉子部骨折的首選方案，且臨床已有較多的臨床文獻資料表明，髓內固定手術治療股骨近端轉子部骨折療效顯著，黃波等在《不同手術方案治療老年股骨近端轉子部骨折患者的療效及安全性比較》一文中亦通過文獻資料表明，髓內固定手術治療股骨近端轉子部骨折的有效性。

倒置LISS手術一開始主要用于膝關節周圍骨折和骨質疏松相關性骨折治療中，該手術通過植入微創鎖定鋼板螺釘來固定骨折端，具有較高的穩定性，但是倒置LISS手術需要貼附于股骨近端，手術過程中無法避免手術創傷，導致患者的術后并發癥情況得不到良好的控制，且由于手術創傷的影響，患者的恢復時間也較長，近年來，越來越多的臨床資料表明，髓內固定對骨質疏松骨折具有更好的把持力，因此，倒置LISS手術用于復雜股骨近端骨折依舊存在較大的臨床爭議。本研究通過對比研究髓內固定術和倒置LISS手術治療34例老年股骨近端轉子部骨折患者的療效發現，采取髓內固定術治療的17例患者其手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、術后髖功能恢復評分及首次完全負重時間均低于采取倒置LISS術的患者（P<0.05），差異具有統計學意義，且實驗組患者的術后生活質量優于對照組（P<0.05），故認為，髓內固定術治療老年股骨近端轉子部骨折患者具有顯著的療效。

綜上所述，髓內固定術治療老年股骨近端轉子部骨折患者具有顯著的療效，可以有效縮短患者的手術時間，減少患者的術中出血量，加陜患者的恢復速度，具有創傷小、并發癥少、預后效果好的臨床應用優點，故認為，該手術模式值得在臨床實踐過程中應用和推廣。