體外充氣復位結合PKP術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護理體會

張　靜　龍亨國　熊小春　蔣婉妮浙江省舟山市中醫院脊柱科，浙江舟山　316000

體外充氣復位結合PKP術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護理體會

張靜龍亨國▲熊小春蔣婉妮
浙江省舟山市中醫院脊柱科，浙江舟山316000

目的觀察骨質疏松椎體壓縮性骨折采用體外充氣復位結合經皮椎體后凸成形術（PKP）治療的護理措施。方法回顧自2012年10月～2014年10月收治的90例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，隨機分為兩組：觀察組（采用體外復位+PKP術治療，n=45）和對照組（單用PKP治療，n=45）。比較護理前后患者的Barthel指數、視覺模擬評分法評分（VAS）等各項指標。結果手術護理前，觀察組Barthel指數為（54.0±1.23），VAS評分為（8.62±1.53）分。對照組手術護理前，Barthel指數為（50.4±1.52），VAS評分為（8.58±1.73）分，差異無統計學意義。但兩組患者護理前后及護理后組間在Barthel指數、VAS評分等各項指標比較，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。結論體外充氣復位結合經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折是臨床治療OVCF的有效微創方法，具有創傷小、術后可早期下地活動、止痛效果良好的優勢，能夠有效地促進患者術后的康復，提高患者的生活質量。

充氣復位；經皮椎體后凸成形術；骨質疏松；壓縮性骨折；護理

［Abstract］Objective To observe the nursingmeasures of the postural reduction and percutaneous kyphoplasty of the producing after vertebral plasty（PKP）for thoracolumbar compression fractures.M ethods A total of 90 cases of patients with osteoporotic vertebral compression fractures were given the operativemedical treatment in our hospital during the period form Octcber 2012 to Octcber 2014，they were selected and divided into postural reduction+PKP group（n=45）and PKP group（n=45）by table of random number，the restoration Barthel index，Cobb's angle changes，the incidence of postoperative complications and isual analogue score（VAS）score were observed before and after operation.Results Before surgery nursing in reduction+PKP group，Barthel index was（54.0±1.23），VAS score was（8.62±1.53）score.And in PKP group，Barthel index was（50.4±1.52），VAS score was（8.58±1.73）score，there was no significant differences between two groups.There were all statistically significant differences in Barthel index and VAS score before and after surgery in two groups and after nursing between two groups（allP＜0.05）.Conclusion Combination of hyperextensive reposition and percutaneous kyphoplasty after in vitro localization for the treatment of OVCFmight beminimally invasive，safe and effective to alleviate pain and shorten period of recum-bence，promote patients'rehabilitation and improve quality of life.

［Key words］Postural reduction；PKP；Osteoporosis；Compression fractures；Nursing

根據一項調查結果顯示，美國新發骨質疏松性骨折中脊柱骨折，尤其是胸腰椎的椎體壓縮性骨折（vertebral compression fracture，VCF）達髖部骨折例數的兩倍之多。目前對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的治療，一般采用口服止痛藥物、加強腰背肌功能鍛煉、佩戴支具、臥床休息等保守方法，但都難以顯著而迅速地緩解癥狀，不能堅持足夠的臥床時間而病程過長，后期椎體壓縮高度丟失，患者常因為嚴重的疼痛而喪失生活自理能力或勞動能力，給社會及家庭帶來沉重的心理與經濟負擔。老年患者骨折長期臥床休息并發癥死亡率5年內可高達34%［1］，經皮椎體后凸成形術微創，可迅速緩解腰背部疼痛的特點被臨床醫生及患者所接受［2］，已成為治療OVCF的一種重要手段，我院采用體外充氣復位結合PKP術臨床運用治療方法治療老年性胸腰椎壓縮性骨折，取得了滿意療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采集我院2012年10月～2014年10月共90例，男39例，女51例，隨機分為兩組，每組45例；年齡62～83歲，平均（73.13±7.07）歲，病程1周左右；其中L4椎體骨折8例均為椎體壓縮性骨折，L3椎體骨折13例，L2椎體骨折17例，L1椎體骨折31例，T12椎體骨折11例，T11椎體骨折10例，無神經功能障礙。受傷原因：車禍撞傷26例，高處摔傷26例，無明顯外傷史8例，公交車震傷5例，滑倒跌傷25例。患者均表現為下腰部疼痛癥狀，活動、轉身后加重，均無脊髓或神經壓迫癥狀。對患者入院后的相關信息進行收集，其中包含骨折患者的體重、年齡、節段、用藥史及性別等，兩組一般資料具有可比性。術前所有的患者均了解手術的方案，簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用PKP治療及常規護理，觀察組采用體外復位+PKP術治療。采用便攜式充氣復位儀進行復位，患者仰臥于硬板床上，以受累椎體或兩個受累椎體間為中心，腰背部置于充氣囊上，初始予以氣囊充氣高6～9 cm時，患者腰背部感疼痛，停止充氣，適應1～2 d后逐漸增高至15～20 cm，使胸腰段椎體處于過伸位；復位不滿意者再次進行復位結合五點支撐法（仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點，盡量把腹部與膝關節抬平，一起一落為一個動作），但不強求完全恢復傷椎高度。體外復位后行常規PKP治療術后，觀察患者生命體征及有無神經損傷癥狀。

1.3護理

1.3.1術前充氣復位護理 氣囊充氣復位會給患者帶來腰部疼痛和腹部不適感覺，護理人員復位前應向患者詳細解釋充氣復位的優點和目的，密切觀察充氣期間患者的不適反應，適當調整充氣氣囊高度［3］；告知患者在行氣囊充氣復位前，應盡可能先排便、少飲水，以減輕腹部不適感覺。因在充氣復位時，會帶來腰部疼痛，對于重度疼痛影響休息和睡眠者采用藥物鎮痛治療［4］，而輕度、中度疼痛患者使用分散注意力及暗示療法，在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，不引起或加重患者的疼痛［5］。充氣前，護士應做到對高血壓病患者血壓的監測，如血壓有升高的跡象，考慮可能是疼痛引起的，及時向醫師匯報；由于骨質疏松性患者大多數都是老年人，避免術中不能耐受俯臥位而出現呼吸急促、心跳加速致手術終止［6］，術前練習俯臥位，以適應術中的體位需要（對肥胖患者尤其重要），對年老、體弱的患者臥床期間注意翻身、肺扣以褥瘡及防墜積性肺炎的發生，常規應用抗生素。

1.3.2術中護理 手術體位擺放時我們予患者兩髂前墊可透視軟墊，懸空腹部，避免腹式呼吸受壓［7］；患者靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢彈性好、易固定的血管。術中準備使用骨水泥前，必須通知麻醉師，密切觀察生命體征，灌注骨水泥前必須有效補充血容量，維持正常血壓和心率，骨水泥滲漏或栓塞可造成異位拴子和肺栓塞［8］，發生嚴重后果。注入骨水泥后巡回護士應積極配合麻醉醫生觀察病情，由于該手術采用的是局部麻醉，醫生在建立手術通道時，對骨折產生微動而引發的疼痛，護士應細心呵護；骨水泥注入還有可能發生脂肪栓塞肺部血管，應作好搶救準備，故術中密切觀察體溫、血壓、心率，詢問患者雙下肢的感覺。

1.3.3術后護理 術后密切監測生命體征，繼續注意觀察患者的呼吸、血氧飽和度等情況，若異常則根據病因遵醫囑給予對癥處理直至正常。術后定期訪視患者，查看有無手術或麻醉后遺癥。術后6 h后在護士指導下身體軸位翻身，術后1 d可在腰圍佩戴保護下地活動，做好防跌倒的宣教工作，防止跌倒造成再次骨折［9］，逐漸下床活動，應注意循序漸進，同時指導協助患者進行腰背肌功能鍛煉。患者術前均對術后疼痛的緩解有較高的期望，因而出現疼痛加重時，護士應認真聽取患者的主訴，消除不良情緒，并根據醫囑給予鎮痛藥緩解癥狀。術后給予抗感染治療，保持穿刺處敷料干燥，更換敷料，并觀察切口有無紅腫、滲出。

1.4評價指標

①Barthel指數［10］：（分數為0～100分）包括10項評估個人日常功能的項目，分別為進食、穿衣、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刮臉）、控制大小便、上廁所、床椅轉移、行走、上下樓梯等。②視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS評分）：0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛。

表1　兩組護理前后Barthel指數比較（±s）

表1　兩組護理前后Barthel指數比較（±s）

注：*主效應的F值和P值；#交互效應的F值和P值

組別　n 護理前　24 h后　6個月　12個月　合計　F值　P值對照組觀察組合計t值P值45 45 50.4±1.52 54.0±1.23 52.1±1.39 1.624 0.240 49.6±1.30 70.5±1.26 60.8±1.28 2.084 0.027 72.7±1.61 91.5±1.34 89.4±1.45 2.482 0.016 83.2±1.57 97.5±1.61 92.7±1.59 2.035 0.000 65.1±1.43 81.2±1.35 73.3±1.53 2.121 0.000 29.572 32.215 30.345*0.003 0.001 0.000*（F=30.437，P=0.018）#

表2　兩組護理前后VAS評分比較（±s，分）

表2　兩組護理前后VAS評分比較（±s，分）

注：*主效應的F值和P值；#交互效應的F值和P值

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1.5統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護理前后Barthel指數比較

護理前后不同時間Barthel指數各項指標評分的差異有統計學意義（P＜0.05），即存在時間效應。兩組患者Barthel指數指標評分的組間差異總體上有統計學意義（P＜0.05），即存在分組效應。除護理前外，其余各時點對照組的Barthel指數指標評分均小于觀察組，時間因素和分組因素之間存在交互效應，見表1。

2.2兩組護理前后腰背部疼痛VAS評分比較

護理前后不同時間腰背部疼痛VAS評分的差異有統計學意義（P＜0.05），即存在時間效應；兩組患者腰背部疼痛VAS評分的組間差異總體上有統計學意義（P＜0.05），即存在分組效應；除護理前外，其余各時點對照組的腰背部疼痛VAS評分均大于觀察組；時間因素和分組因素之間存在交互效應，見表2。

3　討論

在整個治療過程中，我們均應做好護理宣教工作，可以減輕恐懼等負面情緒與疼痛、增強患者治療信心，確保整個治療的護理質量。PKP手術作為治療VCF的首選方法，有良好的止痛效果，減少并發癥的可能，從而有利于患者盡早下地行走，減少臥床的并發癥［11］。加強術前、術中、術后護理，預防并發癥是手術取得成功的關鍵。在使用體外充氣復位結合PKP術治療過程中，患者易受自身體位變化引起的疼痛、周圍環境變化及周圍人員語言交流內容的影響，充氣復位疼痛，術中穿刺帶來的疼痛，故此巡回護士應隨時與患者溝通，給予適當的心理護理，緩解其緊張情緒［12］。通過體位復位結合PKP術直接復位達到恢復椎體前中柱高度及終板的平整，糾正了后凸畸形，能取得滿意復位效果，擴張后在椎體中產生較大的空間容納骨水泥，有效減少骨水泥滲漏的發生［13］。氣囊充氣復位可以很好地恢復骨折椎體的高度，而復位過程中的牽引后伸運動可減小椎體內的壓力，降低PKP手術中發生骨水泥滲漏的風險［14］，胸腰椎壓縮骨折患者術后VAS評分較術前明顯降低，從腰背部疼痛VAS評分等方面對氣囊充氣復位結合PKP與單純PKP手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效進行了對比研究，結果顯示氣囊充氣復位結合PKP療效顯著［15］。經過臨床的觀察和隨訪證實該方法具有手術時間短、對患者損害小、痛苦少、恢復快、并發癥少等優點，同時可避免保守治療或手術治療可能帶來的一系列并發癥和后遺癥，認為在行PKP術前先予氣囊充氣復位是有效可行的，體外氣囊充氣復位結合PKP應作為老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的首選治療方法。

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Nursing experience of postural reduction and percutaneous blloon kyphop lasty in treatment of osteoporosis vertebral Thoracolumbar cornpression fractures

ZHANG Jing LONG Hengguo XIONG XiaochunJIANGWanni
Department of Spine，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China

R473.6

B

1673-9701（2016）20-0136-04

浙江省中醫藥科技計劃項目（2012ZB170）

2015-12-17）