單操作孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用分析

連愛民　師智勇　萬強輝　張振世平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院胸心外科，河南平頂山　467000

單操作孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用分析

連愛民師智勇萬強輝張振世
平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院胸心外科，河南平頂山467000

目的探討單操作孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果。 方法選擇2013年1月～2015年12月在我院治療的單操作孔胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的患者64例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。31例患者采用單操作孔胸腔鏡下手術(shù)為研究組，33例患者采用三孔胸腔鏡下手術(shù)為對照組。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項觀察指標(biāo)。結(jié)果兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃組數(shù)、平均出血量、平均手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組引流管留置時間、術(shù)后住院時間較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組在術(shù)后第1天及術(shù)后第3天的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單操作孔胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且與傳統(tǒng)胸腔鏡下手術(shù)的術(shù)中情況相似。

單操作孔胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；近期療效；VAS評分

［Abstract］Objective To explore the clinical application effects of uniport video-assisted thoracoscope on radical operation of lung cancer.M ethods Clinical data of 64 patientswhowere treated with radical operation of lung cancer under uniport video-assisted thoracoscope in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and retrospectively analyzed.31 patients in the research group were given the surgery under uniport video-assisted thoracoscope，and 33 patients in the control group were given the surgery under triport thoracoscope.Conditions during the surgery and after the surgery were compared between the two groups.Results There were no statistically significant differences of the number of dissected lymph nodes，average amount of bleeding and average surgery time between the two groups during the surgery（P＞0.05）.The remaining time of drainage tube in the research group was shorter than that in the control group，and the postoperative length of stay was shorter than that in the control group，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）；there was not significant difference of the incidence rate of postoperative complications between the two groups（P＞0.05）.VAS scores 1 day after the surgery and 3 days after the surgery in the research group were both significantly lower than those in the control group，and the differences were both statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Radical operation of lung cancer under uniport video-assisted thoracoscope has advantages of small trauma and fast recovery after surgery，and its conditions during the surgery are similar to those during the traditional thoracoscopic surgery.

［Key words］Uniport video-assisted thoracoscope；Radical operation of lung cancer；Short-term efficacy；VASscore

肺癌的發(fā)生率有上升的趨勢和年輕化的趨勢。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，電子胸腔鏡技術(shù)用于肺癌治療中，具有安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點［1］。目前電子胸腔鏡下肺葉切除術(shù)及縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)已經(jīng)稱為臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的有效方法之一。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)傷也越來越小，單操作孔技術(shù)應(yīng)運而生。本研究回顧性分析單操作孔胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，分析患者近期療效及生存質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1　資料與資料

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月在我院治療的單操作孔胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的患者64例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：非小細(xì)胞肺癌診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)證，采用單操作孔胸腔鏡肺葉切除及縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)治療或三孔胸腔鏡肺葉切除及縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)，合并其他系統(tǒng)腫瘤；聯(lián)合肺葉切除或者肺減容等手術(shù)方式。64例患者中，31例患者采用單操作孔胸腔鏡下手術(shù)為研究組，33例患者采用三孔胸腔鏡下治療為對照組。研究組平均年齡（55.9±8.1）歲，男21例，女10例；左上葉3例，左下葉8例，右上葉12例，右中葉3例，右下葉5例；腺癌16例，鱗癌7例，細(xì)支氣管肺泡癌6例，腺鱗癌2例；Ⅰa 期8例，Ⅰb期11例，Ⅱa期7例，Ⅱb期3例，Ⅲa 期2例；腫瘤最大直徑（3.0±1.0）cm。對照組平均年齡（56.1±8.5）歲，男22例，女11例；左上葉4例，左下葉7例，右上葉11例，右中葉4例，右下葉7例；腺癌17例，鱗癌5例，細(xì)支氣管肺泡癌8例，腺鱗癌3例；Ⅰa期7例，Ⅰb期13例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，Ⅲa期4例；腫瘤最大直徑（2.8±0.9）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1研究組患者全麻下手術(shù)，健側(cè)臥位，單側(cè)肺通氣。第8肋腋后線或者第7肋腋后線做1.5 cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡。采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)，根據(jù)患者的病變位置以及肺門解剖情況，選擇第3肋、第4肋或第5肋間隙腋前線做4～5 cm切口。

1.2.2對照組患者全麻下手術(shù)，健側(cè)臥位，單側(cè)肺通氣。第8肋腋后線或者第7肋腋后線做1.5 cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡。采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)，根據(jù)患者的病變位置以及肺門解剖情況，選擇第3肋、第4肋或第5肋間隙腋前線做4～5 cm切口。除此操作孔外，在第6肋、第7肋或第8肋腋后線做2 cm長切口為副操作孔。內(nèi)徑切割縫合器離斷發(fā)育不全的肺裂，縫合切斷肺動脈、肺靜脈，超聲刀、絲線結(jié)扎、血管夾等處理小血管分支。支氣管離斷采用內(nèi)鏡切割縫合器。切除的肺葉放入標(biāo)本袋，自操作孔取出，清掃縱隔、肺門、肺內(nèi)淋巴結(jié)。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組患者的平均手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)中平均出血量、胸引流管拔除時間、術(shù)后平均住院時間、并發(fā)癥情況、術(shù)后疼痛情況等。疼痛程度采用VAS評分法［2］評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中各項觀察指標(biāo)情況比較

見表1。兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃組數(shù)、平均出血量、平均手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者術(shù)中各項觀察指標(biāo)情況比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中各項觀察指標(biāo)情況比較（±s）

組別　n　淋巴結(jié)清掃組數(shù)（個）平均出血量（m L）平均手術(shù)時間（min）研究組對照組t值P31 33 6.8±1.9 6.6±2.1 0.399 ＞0.05 218.3±79.4 214.9±80.3 0.170 ＞0.05 125.2±31.3 122.8±30.9 0.309 ＞0.05

2.2兩組患者術(shù)后各項觀察指標(biāo)情況比較

見表2。研究組引流管留置時間較對照組短，術(shù)后住院時間較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

表2　兩組患者術(shù)后各項觀察指標(biāo)情況比較

2.3兩組術(shù)后不同時間點疼痛情況比較

見表3。研究組術(shù)后第1天及術(shù)后第3天的VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組術(shù)后不同時間點疼痛VAS評分比較［（±s），分］

表3　兩組術(shù)后不同時間點疼痛VAS評分比較［（±s），分］

組別　n　術(shù)后第1天　術(shù)后第3天　t值　P研究組對照組t值P31 33 6.3±1.6 7.5±1.3 3.302 ＜0.05 4.2±1.1 6.0±1.4 5.694 ＜0.05 6.080 4.434 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

胸腔鏡外科手術(shù)（電視輔助胸腔鏡手術(shù)）是使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，被認(rèn)為是20世紀(jì)末胸外科手術(shù)的最重大進(jìn)展，是未來胸外科發(fā)展的方向。電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)有很大區(qū)別，難度要大得多［3，4］。是在3～4個1.5 cm的胸壁小切口下進(jìn)行。醫(yī)生通過電視用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，等于將醫(yī)生的眼睛伸到患者的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍及安全性好于開胸手術(shù)［5］。電視胸腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開胸手術(shù)的意外情況。

胸腔鏡是上個世紀(jì)胸外科的一個重大技術(shù)突破，屬于胸部微創(chuàng)外科技術(shù)。胸腔鏡外科手術(shù)使用高科技手術(shù)器械裝備及電視攝像技術(shù)，在胸壁套管或者微小切口下完成復(fù)雜的胸內(nèi)手術(shù)，是一種微創(chuàng)胸外科技術(shù)，改變了胸外科疾病的一些治療概念。胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)明顯不同，難度更高，對操作者的要求較高［6，7］。胸腔鏡技術(shù)在暴露病變、手術(shù)視野、切除范圍、安全性等方面優(yōu)于開胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的要求更高也更為嚴(yán)格，操作者必須經(jīng)過嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)，能夠及時發(fā)現(xiàn)及正確處理術(shù)中遇到的意外情況［8-10］。傳統(tǒng)的胸腔技術(shù)主要有3個孔，而其中副操作孔入路經(jīng)過大圓肌等多個肌群，難以止血，且術(shù)后易出現(xiàn)輕度的運動感覺障礙。且副操作空因為位置的特殊性，存在一定的角度限制，在操作過程中易損傷肋間神經(jīng)及血管［11-13］。

本研究我們引入單操作孔技術(shù)用于肺癌根治術(shù)，研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)比較，手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等兩種方法無顯著差異，說明單操作孔胸腔鏡手術(shù)并沒有明顯增加手術(shù)難度，延長手術(shù)時間。但是單操作孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后引流管留置時間更短，術(shù)后平均住院時間更短，術(shù)后不同時間點的疼痛程度均最低。由于單孔胸腔鏡技術(shù)對操作者的要求更高，因此臨床醫(yī)生應(yīng)多加練習(xí)［14-15］。

綜上所述，單操作孔胸腔鏡技術(shù)用于肺癌根治術(shù)近期的效果與傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)相似，且創(chuàng)傷更小，長期療效還需要進(jìn)一步觀察分析。

［1］陶正，陳少慕，黃海濤，等.單操作孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)279例臨床分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2016，42（3）：324-325.

［2］李暢，馬海濤，何靖康，等.單操作孔肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床研究［J］.中國肺癌雜志，2013，16（9）：487-491.

［3］葉永強，王剛，葉華斌.單操作孔與三孔法胸腔鏡肺葉切除術(shù)的比較［J］.江西醫(yī)藥，2015，50（10）：979-983.

［4］張勇，陸善偉，王明松.單操作孔胸腔鏡技術(shù)治療早期肺癌［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（18）：3066-3068.

［5］劉佳，張曦，雷光焰.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療肺癌的對比研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（10）：1555-1557.

［6］吳科杰，方萬強，方子文，等.胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)中縱隔淋巴結(jié)清掃的效果比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2016，23（10）：1503-1505.

［7］Feng M，Shen Y，Wang H，et al.Uniportal video-assisted thoraco-scopic lobectomy：primary experience from an Eastern center［J］.JThorac Dis，2014，6（12）：1751-1756.

［8］Swanson SJ，Herndon JEII，D'Amico TA，et al.Video-assisted thoracic surgery lobectomy：ReportofCALGB 39802-a prospective，multi-institution feasibility study［J］.JClin Oncol，2013，25（31）：4993-4997.

［9］Rodriguez-Fuster A，Belda-Sanchis J，Aguilo R，et al. GECMP-CCR-SEPAR.Morbidity and mortality in a large series of surgical patients with pulmonary metastases of colorectal carcinoma：A prospective multicentre Spanish study（GECMP-CCR-SEPAR）［J］.Eur JCardiothorac Surg，2014，45（4）：671-676.

［10］Darling GE，Allen MS，Decker PA，et al.Randomized trial ofmedia-stinal lymph node sampling versus complete lymphadenectomy during pulmonary resection in the patientwith NO or Nl（less than hilar）non-small cell carcinoma：results of the American College of Surgery Oncology Group Z0030 trial［J］.JThorac Cardiovasc Surg，2011，141（3）：662-670.

［11］Borro JM，Gonzalez D，Paradela M，et al.The two-incision approach for video-assisted thoracoscopic lobectomy：an initialexperience［J］.Eur JCardiothorac Surg，2011，39（1）：120-126.

［12］Gonzalez-Rivas D，Delgado M，F(xiàn)ieira E，et al.Singleport video-assisted thoracoscopic lobectomy with pulmonary artery recon-struction［J］.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2013，17（5）：889-891.

［13］Gonzalez-Rivas D，Dela Torte M，F(xiàn)ernandez R，et al. Video：Single-incision video-assisted thoracoscopic right pneumonectomy［J］.Surg Endosc，2012，26（7）：2078-2079.

［14］Gonzalez-Rivas D，F(xiàn)ieira E，Mendez L，et al.Single-port video-assisted thoracoscopic anatomic segmentectomy and right upper lo-bectomy［J］.Eur JCardiothorac Surg，2012，42（6）：e169-e171.

［15］潘雪峰，武文斌，張輝，等.單操作孔胸腔鏡治療早期肺癌臨床體會［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（19）：2764-2766.

Analysis of clinical app lication of postoperative radical operation of lung cancer under uniport video-assisted thoracoscope

LIAN AiminSHIZhiyongWAN Qianghui ZHANG Zhenshi
Department of Thoracic and Cardiac Surgery，Pingmei Shenma Medical Group General Hospital，Pingdingshan 467000，China

R734.2

B

1673-9701（2016）20-0041-03

2016-05-09）