雙能X線吸收測量法在單純性肥胖癥減肥效果監測中的應用

黎慧萍　余壽益　劉繼洪　梁綺君.廣東省佛山市中醫院功能檢查科，廣東佛山　58000；.廣東省佛山市中醫院健康管理中心，廣東佛山　58000；.廣東省佛山市中醫院治未病中心，廣東佛山　58000

雙能X線吸收測量法在單純性肥胖癥減肥效果監測中的應用

黎慧萍1余壽益2劉繼洪3梁綺君21.廣東省佛山市中醫院功能檢查科，廣東佛山528000；2.廣東省佛山市中醫院健康管理中心，廣東佛山528000；3.廣東省佛山市中醫院治未病中心，廣東佛山528000

目的 研究運用雙能X線吸收測量法（DEXA）測量肥胖癥患者減肥效果，為減肥治療提供科學客觀的評價指標。方法 選取2014年8月～2015年6月佛山市中醫院就診的80例單純性肥胖癥患者為研究對象，按照性別不同，將患者分為男性組（45例）和女性組（35例）。分別采用DEXA對兩組患者減肥治療前后進行全身組織成分含量測定，包括體內脂肪含量（BF%）、脂肪量指數（FMI）及腹部內臟脂肪量面積（VAT）；檢測比較兩組治療前后體重指數（BMI）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）情況；分析BF%、FMI、VAT與BMI及LDL-C、TG、TC的變化量與VAT的相關性。結果 兩組患者治療后的BF%、FMI、VAT及BMI均較治療前明顯降低（P＜0.05或P＜0.01），且變動方向與BMI相一致；治療前后兩組患者的BF%、FMI、VAT均與BMI呈顯著正相關（P＜0.01）；治療后兩組患者的LDL-C、TG、TC與治療前比較，均明顯降低（P＜0.05或P＜0.01），且兩組LDL-C、TG、TC的變化量與VAT的變化量均呈顯著正相關 （P＜0.01）。 結論DEXA法測定的指標與BMI的評價一致性較好，可作為監測肥胖癥減肥效果的評價指標，尤其是VAT。

肥胖；體重指數；脂肪量指數；腹部內臟脂肪面積；雙能X線吸收測量法

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年6月佛山市中醫院就診的80例單純性肥胖癥患者，BMI≥28 kg/m2。將80例患者按照性別劃分為男性組與女性組。男性組45例，年齡18～65歲，平均（33.45±6.22）歲；女性組35例，年齡18～64歲，平均（38.78±7.12）歲。

1.2納入標準

①按2003年 《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》中肥胖診斷標準，BMI≥28 kg/m2；②參考中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》標準、國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》、中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語證候部分，辨別中醫證型屬痰濕型、濕熱型和痰瘀型；③年齡18～65歲。

1.3排除標準

①繼發性肥胖癥者，如下丘腦性肥胖、垂體性肥胖、Cushing綜合征、胰島病性肥胖、甲狀腺功能減退性肥胖、性腺功能減退性肥胖、抗精神病藥所致肥胖等。②已并發嚴重心腦血管疾病者，或伴有嚴重肝、腎、胃腸道、心臟、血液系統、呼吸系統、神經精神類疾病者。③懷孕及哺乳期婦女。④正在使用其他減重類、降糖類、降壓類、調脂類、抗血小板類、抗凝類、抗炎類等藥物者。

1.4測量方法

1.4.1身高測量采用醫用身高體重測量儀進行身高測定，受檢者赤腳，背靠身高計的立柱，腳跟并攏，背伸直，腳后跟、臂、肩和頭部呈直線，視線水平測量。常規測量身高測量3次，取平均值。

1.4.2BMI、BF%、FMI、VAT的檢測 采用美國HOLOGIC公司，Discovery A型雙能X線骨密度測定儀，選取全身組織成分分析功能進行測量。囑患者脫掉厚重外套衣物及金屬配飾，如鑰匙、拉鎖等，平臥于檢查床上，采用DEXA標準模式，從頭側向足側運動并進行掃描，掃描時掃描寬度為70 cm，掃描長度根據患者身高而定，掃描時間約4min。檢測結束后通過相關軟件分析計算，可得到被檢者的骨量、脂肪含量、肌肉量、BMI、BF%、FMI（FMI=脂肪含量/身高2）、VAT、身高等指標，同時輸入身高計算BMI。治療前及治療后3個月各測量1次，其中ΔVAT=治療前的VAT-治療后的VAT。

1.4.3血脂水平測定 治療前及治療后3個月均進行低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）測定，采用日本OLYMPUSAU 5400型全自動生化分析儀，并計算出TC變化量（ΔTC）、TG變化量（ΔTG）、LDL-C變化量（ΔLDL-C）等指標；其中ΔTC=治療前的TG-治療后的TG，同理可計算出ΔTG與ΔLDL-C。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性采用Pearson相關檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后患者DEXA法測量各指標與BM I比較

治療后兩組BF%、FMI、VAT及BMI均較治療前明顯降低（P＜0.05），且DEXA法測量的BF%、FMI、VAT的變化趨勢與BMI相一致。見表1。

表1　兩組患者治療前后患者肥胖指標變化（±s）

表1　兩組患者治療前后患者肥胖指標變化（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；BMI：體重指數；BF%：脂肪百分率；FMI：脂肪量指數；VAT：腹部內臟脂肪面積

組別　例數　BMI（kg/m2）　BF%（%）　FMI（kg/m2）　VAT（cm2）男性組治療前治療后女性組治療前治療后45 31.94±3.39 28.84±3.41**28.96±4.12 25.63±3.13**7.12±2.34 5.92±2.46*118.23±3.34 101.45±1.89**35 34.89±3.38 28.92±3.30**34.02±4.66 31.21±4.10**11.92±4.46 8.84±2.46**109.45±4.21 98.62±3.34**

2.2治療前后患者DEXA法測量的各指標與BM I的相關性

治療前后兩組BF%、FMI、VAT與BMI均呈顯著的正相關（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者治療前后BMI與DEXA法測量的各指標的相關性分析（r值）

2.3治療前后腹部內臟脂肪含量變化與血脂變化的相關性

治療后兩組TC、TG、LDL-C均較治療前明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；男性組與女性組的ΔTC、ΔTG、ΔLDL-C與ΔVAT呈顯著正相關（P＜0.01）。見表3～4。

表3　兩組患者治療前后血脂變化（mmol/L，±s）

表3　兩組患者治療前后血脂變化（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

組別　例數　TC　TG　LDL-C男性組治療前治療后女性組治療前治療后45 6.16±0.62 5.76±0.71**1.92±0.75 1.58±0.37*3.24±0.45 2.85±0.23**35 6.04±0.34 5.65±0.36**1.91±0.42 1.66±0.28**3.34±0.76 3.05±0.13*

表4　兩組患者ΔVAT與腹部內臟脂肪含量變化的相關性分析（r值）

3　討論

BMI測量法具簡單、實用、經濟等優點，其測量結果也較為準確，是已被廣泛應用的肥胖分型方法，但其不能測量患者機體的局部脂肪分布與脂肪含量情況。而雙能X線吸收法診斷是近年來常用于肥胖癥診斷的一種新方法。DEXA是利用骨密度測定儀測量骨密度的基礎上，擴展和延伸用于測定身體脂肪組織、非脂肪組織和骨礦物質含量的方法［1-2］，被認為是繼“水下稱重法”之后，測定人體組織成分的另一“金標準”［3］，更可作為觀察減肥效果的有效方法。

以往根據BMI診斷評價肥胖癥，并根據BMI變化衡量減肥效果，其評價結果較為準確，被廣泛應用［4］。本次研究過程中發現，治療后兩組患者的BF%、FMI、VAT及BMI均較治療前明顯降低 （P＜0.05），DEXA檢測指標與BMI具有一致性，提示DEXA能夠準確了解治療前后BF%、FMI、VAT的變化情況，且這些指標的變化與BMI的變化方向一致，提示DEXA法評估的指標能夠反映患者治療后的減肥效果。另外，治療前后兩組患者BF%、FMI、VAT與BMI呈顯著正相關（P＜0.01），這表明男女患者的BF%、FMI、VAT與BMI具有一致性，能夠準確反映患者肥胖變動狀況。本研究提示，DEXA不僅能在男女患者中獲得與BMI測定相一致的結果，同時也能通過準確獲得BF%、 FMI、VAT來反映患者體內脂肪含量與分布信息。

研究發現，BMI是一種較不敏感的肥胖測量方法，且單純依靠體重變化評價減肥效果較差。盡管流行病學數據肯定了BMI的作用，但在臨床實踐中單一應用BMI來評估肥胖存在一定局限性。BMI計算運用的是總體重，而并沒有區分脂肪組織和非脂肪組織。因此，體重正常但脂肪過量者可能被漏診，相反，肌肉組織含量較高者可能會被誤診。而相等BMI值的女性的體脂百分含量一般大于男性。以BMI來診斷超重或肥胖的閾值設定取決于年齡、性別和種族，但由于機體組分構成隨這些因素存在差異，因此在特定的年齡、性別、種族中，BMI可能并非與體脂相關。

DEXA能區分肌肉、骨骼、脂肪組織，不但能測定純體重，更可以定量測定出身體各部位脂肪含量，具有更高的精確度和精密度。DEXA系統還提供與BMI分級標準一致、相似的FMI標準的肥胖癥分級方案［5］，FMI分級標準提供更高層次的區分度，其基于脂肪量而非體重，更區分不同性別制訂標準，不像BMI，體重既包括脂肪又包括瘦體成分，男女診斷標準一樣。

以往研究顯示機體脂肪組織過多，可致脂肪組織內分泌功能異常，進而可促使心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病發病與死亡的增加；而目前大量研究表明，腹部內臟脂肪而非皮下脂肪與多種疾病包括心血管疾病、高血壓、代謝綜合征、脂肪肝等的發生關系更為密切［6-11］。Boyer等［12］認為肥胖的并發癥主要與體脂的異常分布關系更加密切，而并非絕對的肥胖程度。體脂的異常分布主要是指內臟脂肪的過度堆積，即便體重正常、BMI小于28 kg/m2，體內也會積累大量內臟脂肪，從而增加患冠心病、糖尿病和其他與肥胖相關的疾病的風險。同樣，一些BMI大于28 kg/m2的肥胖癥患者，他們的內臟脂肪量也可能會相對較少，新陳代謝規律正常，從而不受或很少受肥胖的附加風險的影響。本研究結果顯示，治療前后患者的血脂水平與VAT的差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；在治療前患者的VAT較大，其血脂水平較高，這說明新陳代謝中的血脂代謝異常；而治療后患者的VAT減少，其血脂水平下降，新陳代謝中的血脂代謝異常有良性改善［13］。另外，男、女性組治療前后內臟脂肪量的變化幅度與血脂的變化幅度具有較強的相關性，提示男女患者DEXA法測量的腹部內臟脂肪含量變化指標與血脂變化具有一致性，ΔVAT指標在一定程度上可作為肥胖患者治療前后人體脂質代謝良性調整的評價指標。因此，內臟脂肪量與患者血脂代謝具有密切的相關性，是衡量肥胖的附加風險程度及減肥效果的重要評價指標。

目前檢測人體腹部脂肪和肝臟脂肪含量的金標準是MRI和CT，而通過DEXA法全身掃描測量內臟脂肪的方法與通過計算機斷層掃描測量內臟脂肪高度相關計算機斷層掃描測量出來的內臟脂肪量呈顯著正相關性（r=0.93）和線性關系［14］，而且使用DEXA法進行體成分測定較MRI、CT等診斷性顯像技術具有操作簡便、經濟且放射性小等優點，是一種安全精確測定全身及局部體成分及體脂分布的技術［15］。超重或肥胖對肝、腎功能均會造成嚴要的影響，與炎癥密切相關，與血脂指標相關，對人體健康危害性大［16-17］。DEXA法測量內臟脂肪可以將表面上體重正常但內臟脂肪量偏高、患病風險高的人和BMI偏高或患有肥胖癥但新陳代謝規律正常的人區分開來。使臨床醫生和研究人員可以對患者進行區分，從而將可能患有肥胖相關疾病的患者挑選出來，通過節食、運動、外科手術和藥物治療等方式，對高風險患者進行治療，從而改善其健康狀況［18-19］。

DEXA是通過合理校準的儀器并具有最為綜合的參考數據庫，經其測量可獲得精確且可靠的結果和診斷信息。DEXA法對測定人體脂肪含量和內臟脂肪的結果客觀可靠，可行性強，對減肥前后變化的敏感性和特異性高，有很高的科學應用價值［20-21］。在臨床上可應用于指導減肥的效果判定，肌肉消瘦（肌肉減少癥）和脂肪分布異常（脂肪代謝障礙）的評估，各種疾病引起的身體構成成分特別是體脂含量的變化觀察及肥胖癥相關性疾病的預防、治療和研究等方面。

［1］劉繼洪，張年，楊延斌，等.雙能X線吸收測量法（DEXA）測定成年人單純性肥胖癥脂肪含量研究［J］.中山大學學報：自然科學版，2009，48（2）：96-97.

［2］Svendsen OL，Haarbo J，Hassager C，etal.Accuracy of measurements of body composition by dual-energy X-ray absorptiometry in vivo［J］.The American Journal of Clinical Nutrition，1993，57（5）：605-608.

［3］Nord R，Payne R.Body composition by dualenergy X-ray absorption metry-review of the technology［J］.Asia Pacific JClin Nutr，1995，4（1）：167-171.

［4］張子祥.BMI對血壓、血糖、血脂的影響［J］.中國醫藥導報，2007，4（16）：104.

［5］Kelly TL，Wilson KE，Heymsfield SB.Dual energy X-Ray absorptiometry body composition reference values from NHANES［J］.PLoSOne，2009，4（9）：7038.

［6］Sandeep S，Gokulakrishnan K，Velmurugan K，etal.Visceral &subcutaneous abdominal fat in relation to insulin resistance&metabolic syndrome in non-diabetic south Indians［J］.Indian JMed Res，2010，131：629-635.

［7］Kelly AS，Dengel DR，Hodges J，et al.The relative contributions of the abdominal visceral and subcutaneous fat depots to cardiometabolic risk in youth［J］.Clin Obes，2014，4（2）：101-107.

［8］Koh H，Hayashi T，Sato KK，et al.Visceral adiposity，not abdominal subcutaneous fat area，is associated with high blood pressure in Japanesemen：the Ohtori study［J］.Hypertens Res，2011，34（5）：565-572.

［9］Nazare JA，Smith JD，Borel AL，et al.Ethnic influences on the relations between abdominal subcutaneous and visceral adiposity，liver fat，and cardiometabolic risk profile：the international study of prediction of intra-abdominal adiposity and its relationship with cardiometabolic risk/intraabdominal adiposity［J］.Am J Clin Nutr，2012，96（4）：714-726.

［10］施平，何珂，胡蘊，等.脂肪因子在胰島素抵抗中的作用［J］.中國醫藥導報，2014，11（26）：167-169.

［11］高山山，容永強，程彥君，等.針灸配合飲食療法治療肥胖100例［J］.中國醫藥導報，2012，9（6）：91-93.

［12］Boyer J，Jean Vague.The regulation of the adipose tissue mass［M］.New York：Excerpta Medica，1974：56.

［13］李子勇，盧佩斯.針刺加穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床對照研究［J］.針灸臨床雜志，2009，25（7）：1-3.

［14］Micklesfield LK，Goedecke JH，Punyanitya M，etal.Dualenergy X-ray performs as well as clinical computed tomography for the measurement of visceral fat［J］.Obesity，2012，20（5）：1109-1114.

［15］Kaul S，Rothney MP，Peters DM，etal.Dual-energy X-ray absorptiometry for quantification of visceral fat［J］.Obesity（Silver Spring），2012，20（6）：1313-1318.

［16］杜凱音，張寶，徐洪濤，等.干部人群中超重、肥胖現狀及影響因素分析［J］.中國醫藥導報，2014，11（13）：96-99.

［17］駱文書，郭志榮，胡曉抒，等.腰圍和體質指數動態變化對高血壓發病的影響［J］.中華預防醫學雜志，2011，45 （11）：1012-1016.

［18］周杰，謝新才，孫悅，等.賀氏針灸三通法治療單純性肥胖癥療效觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2015，17（5）：105-106.

［19］李福紅，溫榮民，徐芳，等.辨證施護在針刺治療單純性肥胖患者中的應用［J］.中國醫藥導報，2014，11（2）：153-155.

［20］陸玉敏，黃仲奎，龍莉玲.人體脂肪含量及分布DEXA測量的可行性研究［J］.實用放射學雜志，2007，23（1）：70-73.

［21］陸玉敏，黃仲奎.肥胖癥體內脂肪含量及分布的測量方法研究［J］.醫學綜述，2006，12（13）：819-821.

Application of dual energy X-ray absorptiometry method in monitoring of weight-reducing in patients with simple obesitys

LIHuiping1YU Shouyi2LIU Jihong3LIANGQijun2
1.Function Inspection Section，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528000，China；2.Health Management Center，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan528000，China；3.Treating Disease Centre，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan528000，China

Objective To study on the observe reduce weight of simple obesitys with dual energy X-ray absorptiometry method（DEXA），pvovide scientific and obiective evaluating indicator for cure of obesitys.Methods 80 cases of simple obesitys patients as research subjects were selected from august 2014 to June 2015 in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City.Patients were divided intomale group（45 cases）and female group（35 cases）according to gender，and the ingredients of full body were measured by DEXA before and after treatment，including the body fat content（BF%），fatmass index（FMI）and visceral fat area（VAT）；the BMI，LDL-C，TG，TC of patients in two groups were also detected and compared before and after treatment；the correlation between BF%，FMI，VAT and BMI，the variable quantity of TC，TG，LDL-C and variable quantity of VAT were analyzed.Results After treatment，BF%，FMI，VAT and BMIof two groups were significantly lower than before treatment（P＜0.05 or P＜0.01），and the change direction of these indexes were coincided with BMI.The BF%，FMI and VAT of two groups were significantly correlated with BMIbefore and after treatment（P＜0.01）.LDL-C，TG，TC of two groups after treatmentwere significantly lower than before treatment（P＜0.05 or P＜0.01），and the variable quantity of TC，TG，LDL-C of two groups were significantly correlated with variable quantity of VAT（P＜0.01）.Conclusion Determination indexes of DEXA are good agreement with BMI，can be used to monitor the effect of reduce weight，especial for VAT.

Obesity；Bodymass index；Fatmass index；Visceral fatarea；Dual energy X-ray absorptiometrymethod隨著國人生活水平的提高，肥胖癥發生率有加速增高的趨勢。肥胖癥常伴發糖尿病、高血壓病、冠心病等多種慢性疾病，是嚴重影響人們健康和生活質量的疾病之一，已成為世界各國面臨的嚴重公共健康問題。適量的體重減輕能明顯改善肥胖癥患者的生活質量和降低相關并發癥的死亡率。體重指數（BMI）測量法是WHO國際通用的肥胖分型法，其具有操作簡便的優勢，但該法也具有不能測定局部脂肪分布與脂肪含量的劣勢，即不能通過測定脂肪百分率（BF%）、脂肪指數（FMI）、腹部內臟脂肪面積（VAT）等指標來更加準確地反映患者的肥胖程度。故為了探究更加準確、科學的肥胖癥診斷法，以便準確測量患者的局部脂肪分布與脂肪含量，本研究采用雙能X線吸收測量法（DXA Dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）定量監測肥胖癥患者減肥過程的變化，期待為臨床評價減肥治療效果提供科學客觀的指標。

R323.3

A

1673-7210（2016）01（b）-0113-04

2015-10-13本文編輯：任念）

廣東省企業技術研發與升級改造專項資金項目

（2013B022000023）。