健康教育聯(lián)合康復護理在皮下埋植避孕術(shù)圍術(shù)期中的應用

白雯首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科，北京　100006

健康教育聯(lián)合康復護理在皮下埋植避孕術(shù)圍術(shù)期中的應用

白雯
首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科，北京100006

目的 觀察圍術(shù)期健康教育聯(lián)合康復護理在皮下埋植避孕術(shù)護理中的應用效果。方法 將2012年8月～2014年8月于首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院進行皮下埋植避孕術(shù)的80例育齡婦女隨機分成觀察組和對照組，兩組分別進行圍術(shù)期健康宣講聯(lián)合康復護理以及單純康復護理，比較兩組對避孕和皮下埋置相關(guān)知識的了解程度、不良反應、放置成功率以及患者滿意度情況。結(jié)果 健康教育后觀察組和對照組對避孕知識掌握程度評分分別為（41.33±6.55）分和（31.21±8.12）分，對皮下埋置知識了解評分為（41.22±6.23）分和（33.67±5.78）分，觀察組的避孕以及皮下埋置相關(guān)知識掌握程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪1年，觀察組和對照組的避孕有效率分別為97.5%和92.5%，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；觀察組婦女不良反應的總發(fā)生率為22.5%，明顯低于對照組（42.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的放置成功率為92.5%，而對照組為77.5%，觀察組明顯高于對照組，且觀察組患者滿意度（95.0%）也明顯高于對照組（82.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 健康教育聯(lián)合康復護理減少了皮下埋植避孕術(shù)后的不良反應，提高了育齡婦女對避孕以及皮下埋植相關(guān)知識的掌握程度，放置成功率以及患者的滿意度均較高，十分值得在臨床中推廣應用。

健康宣講；皮下埋植避孕術(shù)；護理

皮下埋植避孕術(shù)是指把有一定量孕激素的硅膠囊管通過臂內(nèi)側(cè)切口放置在皮下，然后通過孕激素的緩釋達到避孕的效果［1］，是20世紀新興的一種避孕手段。該方法屬于藥物避孕，由于具有給藥途徑方便、時間長以及對內(nèi)分泌影響小等特點被全世界的育齡婦女廣泛使用［2-3］。但大量臨床研究表明，皮下埋置避孕手術(shù)也會產(chǎn)生月經(jīng)紊亂、子宮異常出血等不良反應，其不良反應的發(fā)生率最高可以達到80%左右，對婦女的身體健康以及生活質(zhì)量造成了影響并降低了皮埋避孕的使用率。另外，對手術(shù)知識的缺乏以及對手術(shù)的恐懼也在一定程度上增加了不良反應以及皮埋放置的失敗率［4］。因此，對皮下埋植避孕術(shù)婦女進行相關(guān)知識的教育是十分有必要的。本研究對在首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行皮下埋植避孕術(shù)的40例育齡婦女進行了圍術(shù)期健康宣講聯(lián)合康復護理，并取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下：.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2014年8月到我院進行皮下埋植避孕術(shù)的育齡婦女80例，年齡24～38歲，平均（31.24±4.26）歲，經(jīng)患者以及家屬同意并簽署知情同意書后，隨機進行A、B抽簽，抽到A的作為觀察組，給予圍術(shù)期健康教育聯(lián)合康復護理，而抽到B簽的作為對照組，只進行康復護理，每組各40例。觀察組年齡為26～38歲，平均（33.22±3.78）歲，其中，37例生育，3例未生育；對照組年齡為24～37歲，平均（30.91± 4.33）歲，其中，38例生育，2例未生育。兩組婦女年齡、生育情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［5］：需要或自愿進行長期避孕的育齡婦女；剛剛進行人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女；年齡在20～40歲之間；術(shù)前未使用過激素類的藥物。排除標準［6］：有腎功能或身體其他器官功能異常的婦女；正處于妊娠期的婦女；患有靜脈曲張以及血栓等重大血管疾病的婦女。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

在月經(jīng)來潮前1周或者人工流產(chǎn)時進行手術(shù)，所使用的皮埋劑為依托孕烯植入劑（荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)，規(guī)格為68mg，批準文號：H20090041）?；颊咂教捎谑中g(shù)臺，將一側(cè)上臂平放于支架上伸展，使用濃度為1%的利多卡因2mL進行局部麻醉后，取非慣用手的上臂內(nèi)側(cè)大約8 cm的位置切約3 cm的切口，避開皮下組織的大血管及神經(jīng)，將皮埋劑從切口送到皮下［7］。

1.2.2護理方法

1.2.2.1對照組給予康復護理干預。①術(shù)前講解：術(shù)前講解注意事項，包括1周內(nèi)禁止洗澡以及避免劇烈活動等。②術(shù)中護理：手術(shù)過程中要時刻注意患者面部表情的變化情況，在出現(xiàn)疼痛難忍的情況時，應給予適當注射麻醉藥物。手術(shù)過程中，應按時對患者的血壓以及脈搏情況進行測定，預防術(shù)中意外情況的發(fā)生。③術(shù)后護理：術(shù)后要有專門的護理人員對患者的并發(fā)癥進行觀察，看是否有青紫以及腫脹情況的發(fā)生，必要時給予相應的處理。

1.2.2.2觀察組患者在對照組康復護理的基礎(chǔ)上采用卡片宣傳頁以及人工宣講的方式進行健康教育。①術(shù)前手術(shù)知識教育：術(shù)前采用面對面的方式利用通俗易通的語言向患者講解皮下埋植避孕的特點、手術(shù)方式、優(yōu)缺點以及手術(shù)效果等，并將相關(guān)知識做成卡片宣傳頁發(fā)放給患者，使患者能夠明確自己選擇的避孕方式，毫無顧忌地進行手術(shù)。②術(shù)前心理健康教育：相當一部分育齡婦女在進行避孕手術(shù)時，由于缺乏對手術(shù)知識的了解，會有恐懼以及焦慮的心理狀態(tài)，術(shù)前應由專門的護理人員進行心理輔導，在輔導過程中要使用正面、恰當?shù)恼Z言來對患者進行安慰，解除其對疼痛、出血以及其他不良反應的擔心和恐懼。③術(shù)后健康教育：術(shù)后要告訴患者藥物24 h后即可以起作用，囑咐患者如果發(fā)現(xiàn)有切口感染、出血、植入劑脫落現(xiàn)象，以及月經(jīng)異常、發(fā)熱、水腫等不良反應應立即就醫(yī)，并將可能出現(xiàn)的不良反應以及處理方式做成小冊子發(fā)放給患者。

1.3觀察指標

①護理前后采用我院自制的避孕以及皮下埋置相關(guān)知識問卷對患者知識了解程度進行評價。②隨訪1年兩組婦女的妊娠情況，記錄有無出現(xiàn)懷孕情況，計算避孕有效率；避孕有效率=未懷孕人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。③觀察兩組婦女是否出現(xiàn)不良反應，包括月經(jīng)紊亂、體重增加、乳房脹痛以及切口感染等。④隨訪1年內(nèi)兩組患者皮埋劑的取出情況，計算放置成功率，并對滿意度情況進行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1護理前后避孕知識以及皮下埋置知識了解情況

兩組育齡婦女護理前的避孕以及皮下埋置知識比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的避孕以及皮下埋置相關(guān)知識了解程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組育齡婦女護理前后對避孕相關(guān)知識以及皮下埋置避孕知識的了解情況（分，±s）

表1　兩組育齡婦女護理前后對避孕相關(guān)知識以及皮下埋置避孕知識的了解情況（分，±s）

注：與同組健康教育前比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　護理前　護理后　護理前　護理后避孕知識　皮下埋置知識對照組觀察組40 40 t值 P值28.21±8.12 29.22±9.13 0.789 0.676 31.21±8.12*41.33±6.55*6.789 0.013 22.22±7.68 23.96±8.33 0.965 0.876 33.67±5.78*41.22±6.23*5.976 0.018

2.2隨訪1年避孕有效情況

隨訪1年，觀察組中有1例避孕失敗，避孕有效率為97.5%；對照組中有3例避孕失敗，有效率為92.5%；觀察組的避孕有效率高于對照組，但經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　隨訪1年兩組避孕有效情況［n（%）］

2.3不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應總發(fā)生率為22.5%，對照組不良反應總發(fā)生率為42.5%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況［n（%）］

2.4放置成功率以及患者滿意度情況

觀察組中有3例因為陰道異常出血、感染原因等取出皮埋劑，放置成功率達到92.5%，而對照組中有9例取出皮埋劑，放置成功率為77.5%；觀察組的放置成功率明顯高于對照組，另外，觀察組患者滿意度也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者放置成功率以及滿意度情況［n（%）］

3　討論

皮下埋置避孕術(shù)是婦科中較為常見的一類手術(shù)，此藥避孕機制是通過依托孕烯等孕激素在循環(huán)系統(tǒng)中被迅速吸收，1 d內(nèi)達到抑制排卵的濃度，除抑制排卵外，還可以改變宮頸黏液的黏度，從而阻止精子的穿透，改變自控內(nèi)膜的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，阻止受精卵著床［8］。依托孕烯還具有阻礙子宮內(nèi)膜分泌功能，減少繁殖反應，起到避孕效果。皮下埋置避孕的避孕效果好、安全性高、費用低，并且可隨時取出，對有明確適應證的育齡婦女是一種理想手段。但研究發(fā)現(xiàn)，皮下埋置避孕術(shù)的使用也可能導致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹痛等一系列不良反應，對其生活質(zhì)量造成極大影響，并在很大程度上降低了放置成功率［9］。隨著人們對生活質(zhì)量要求越來越高，皮下埋植避孕術(shù)的康復護理已經(jīng)成為提高手術(shù)效果的重要方面，但由于患者對避孕知識以及手術(shù)知識的缺乏導致術(shù)后不良反應的發(fā)生率仍然較高，放置的成功率也不十分理想［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理后兩組育齡婦女對避孕以及皮下埋植相關(guān)知識的了解程度明顯升高，并且觀察組的了解程度明顯高于對照組；另外，觀察組月經(jīng)紊亂等不良反應的發(fā)生率明顯減少。已有臨床研究表明，皮下埋置后的月經(jīng)紊亂主要表現(xiàn)為發(fā)生頻率、血量變化或者出血呈現(xiàn)點滴狀，甚至閉經(jīng)，這主要與孕激素的分泌有關(guān)［11-12］。本研究中觀察組月經(jīng)紊亂的發(fā)生率為17.5%，不良反應的總發(fā)生率為22.5%，而對照組育齡婦女月經(jīng)紊亂的發(fā)生率為27.5%，不良反應的總發(fā)生率為42.5%，觀察組婦女月經(jīng)紊亂以及不良反應的總發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。月經(jīng)紊亂是皮下埋置手術(shù)后一種常見的難以避免的并發(fā)癥，在對育齡婦女進行皮下埋置手術(shù)前，醫(yī)生或護士應向其闡明手術(shù)的優(yōu)缺點，若出現(xiàn)長期的月經(jīng)異常情況或?qū)е铝素氀约邦^痛的現(xiàn)象，則應及時取出皮埋劑。

圍術(shù)期健康教育能夠使患者對避孕知識以及手術(shù)知識有更好了解，減少對手術(shù)的恐懼，從而減少不良反應的發(fā)生［13-14］。本研究采用卡片宣傳頁以及人工宣講聯(lián)合的方式，在圍術(shù)期進行宣講教育。首先，術(shù)前護理人員向患者講解埋植避孕的相關(guān)知識，使患者對其有很好的了解，這對婦女避孕方式的選擇以及改善焦慮、緊張的心情是十分有幫助的。其次，將埋植避孕特點、手術(shù)方式、優(yōu)缺點以及手術(shù)效果等知識做成宣傳頁，可以使患者更加直觀、方便地了解避孕知識，也有利于加大宣傳面，使更多人了解和選擇埋植避孕。心理教育是埋植避孕術(shù)圍術(shù)期護理的重要方面［8］。在避孕手術(shù)前，由于害怕疼痛、流血以及擔心術(shù)后會出現(xiàn)不良反應等，患者往往會出現(xiàn)恐懼以及焦慮的不良心理狀態(tài)，甚至因為恐懼而放棄進行手術(shù)［15-16］。護理人員在術(shù)前通過耐心的心理教育，可以緩解患者恐懼、焦慮的心理，保證其心情放松地進行手術(shù)，這對手術(shù)的成功是十分有幫助的［17-18］。另外，通過卡片宣傳頁以及人工宣講的方式可對術(shù)后注意事項以及出現(xiàn)不良反應的處理方式進行教育。不良反應是皮下埋植術(shù)后的常見的情況，患者在不知情的情況下出現(xiàn)不良反應會緊張恐懼不知如何處理，通過宣講使婦女在發(fā)生不良反應時能夠不慌不亂，根據(jù)醫(yī)囑進行處理［19-20］。通過卡片的方式也有利于患者隨時查閱，解決了宣講后容易忘記的缺點，在一定程度上提高了放置成功率，是一種比較受歡迎的了解健康知識的手段。本研究中，對照組的放置成功率為77.5%，而觀察組婦女有3例因為陰道異常出血、感染原因等取出皮埋劑，放置成功率達到92.5%。根據(jù)數(shù)據(jù)可以很清楚看到，健康宣講后放置成功率明顯升高。但本研究結(jié)果顯示兩組的避孕有效率沒有明顯的差異，放置失敗主要是受到并發(fā)癥的影響。兩組患者的滿意度分別為95.0%以及82.5%，觀察組滿意度明顯升高。圍術(shù)期健康宣講是護理工作中的一個重要步驟，醫(yī)院應加強對健康教育宣講的重視，定期組織宣講人員培訓，使廣大婦女更好地了解皮下埋植避孕，并合理選擇避孕方式，減少意外妊娠對婦女造成的傷害。

綜上所述，健康宣講提高了育齡婦女對避孕以及皮下埋植相關(guān)知識的掌握程度，在很大程度上降低了皮下埋植避孕術(shù)后的不良反應，放置成功率以及患者的滿意度提高，十分值得臨床推廣應用。

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Application of health education combined with rehabilitation nursing in perioperative period of subcutaneous preparetions contraception

BAIWen
Department of Family Planning，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing100006，China

Objective To observe the application effect of health education combined with rehabilitation nursing in perioperative period of subcutaneous preparetions contraception.Methods From August 2012 to August 2014，80 reproductive women underwent subcutaneous preparetions contraception in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University were divided into obervation group and control group randomly，and given health lectures in perioperative combined with rehabilitation nursing and simple rehabilitation nursing respectively.The comprehension degree of contraceptive knowledge and subcutaneous implantation knowledge，adverse reaction，embedment success rate and patients satisfaction were compared between the two groups.Results After health education，the scores of master degree of contraceptive knowledge in the obervation group and control group were（41.33±6.55）points and （31.21±8.12）points，the scores of subcutaneous implantation knowledge were（41.22±6.23）points and（33.67±5.78）points；the master degrees of contraceptive knowledge and subcutaneous implantation knowledge in the obervation group were significantly higher than those in the control gorup（P＜0.05）.After 1 year of follow-up，both groups contraceptive effective rate was 97.5%and 92.5%，which had no significant difference（P＞0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 22.5%，obviously lower than control group（47.5%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The success rate of implantation in the observation group was 92.5%，which was 77.5%in the control group，the success rate of implantation in the observation group was significantly higher than in the control gorup（P＜0.05）；also of the satisfaction degree of patients in the two group（95.0%of the observation group，82.5%of the lontrol group，P＜0.05）.Conclusion Health education combined with rehabilitation care can reduce the adverse reactions after subcutaneous preparetions contraception，improve the mastery of contraceptive knowledge and subcutaneous implantation knowledge，and the success rate of implantation，satisfaction degree of operator are higher.It is worthy of clnical application.

Health propaganda；Subcutaneous preparetions contraception；Nurse

R473

A

1673-7210（2016）01（b）-0163-04

2015-10-07本文編輯：程銘）