慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間焦慮和抑郁現狀及影響因素

劉　萍　劉國清　張　韻.廣東省惠州市第二人民醫院醫技科，廣東惠州　5600；.廣東省惠州市第一人民醫院呼吸科，廣東惠州　5600

慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間焦慮和抑郁現狀及影響因素

劉萍1劉國清2張韻2
1.廣東省惠州市第二人民醫院醫技科，廣東惠州516001；2.廣東省惠州市第一人民醫院呼吸科，廣東惠州516001

目的 探討慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間焦慮和抑郁的發生情況及與其相關的影響因素。方法 采用整群抽樣方法選擇2014年1月～2015年1月在惠州市第一人民醫院和惠州市第二人民醫院住院治療的符合本研究需要的慢性阻塞性肺氣腫患者77例，采用焦慮抑郁自評量表測定調查對象的焦慮抑郁情況；采用家庭支持自評量表判斷患者的家庭支持情況；采用多因素Logistic回歸分析對慢性阻塞性肺氣腫患者的焦慮抑郁相關因素進行分析。結果患者焦慮評分［（51.54±8.25）分］與中國常模［（33.80±5.90）分］比較，差異有統計學意義（t=6.96，P＜0.05）。患者抑郁評分［（51.67±7.63）分］與中國常模［（41.88±10.57）分］比較，差異有統計學意義（t=6.17，P＜0.05）。不同性別（t=3.66，P＜0.05）、不同文化程度（t=3.78，P＜0.05）、不同醫療付費方式（t=5.76，P＜0.05）、不同家庭支持水平（t=3.57，P＜0.05）的慢性阻塞性肺氣腫患者的焦慮情況比較，差異均有統計學意義。不同性別（t= 3.43，P＜0.05）、不同文化程度（t=3.99，P＜0.05）、不同醫療付費方式（t=3.44，P＜0.05）、不同家庭支持水平（t= 4.61，P＜0.05）的慢性阻塞性肺氣腫患者的抑郁情況比較，差異均有統計學意義。多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者性別（OR=0.434，P=0.031）、文化程度（OR=1.738，P=0.041）、醫療付費方式（OR=1.302，P=0.023）、家庭支持水平（OR=1.658，P=0.021）與焦慮有關；患者性別（OR=0.565，P=0.012）、文化程度（OR=2.871，P= 0.027）、醫療付費方式（OR=1.047，P=0.021）、家庭支持水平（OR=1.485，P=0.006）與抑郁有關。結論 慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間存在焦慮抑郁情緒，與性別、文化程度、醫療付費方式、家庭支持水平顯著相關。

慢性阻塞性肺氣腫；焦慮；抑郁；焦慮自評量表；抑郁自評量表；家庭支持自評量表；多因素Logistic回歸分析

肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣腔（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性擴大，伴有終末細支氣管壁的破壞，不伴有明顯的纖維化。肺氣腫的改變降低了肺的彈性回縮力，從而導致呼氣時更多的氣道陷閉和不可逆的氣流阻塞［1］。慢性阻塞性肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病的晚期階段，其臨床表現為逐漸加重的呼吸困難［1］，早期在一般活動后氣促，隨著肺氣腫的發展氣促程度越發加重，最后逐漸發展為靜息狀態下也感氣促，不能勝任原來的工作，嚴重影響患者正常的生活水平，且疾病反復發作也會給患者帶來嚴重的心理壓力，導致患者心理活動失調，影響其心理健康［2-3］。本研究對慢性阻塞性肺氣腫患者的焦慮抑郁發生率及現狀進行了調查，并對患者焦慮抑郁的相關因素進行了分析，旨在為慢性阻塞性肺氣腫患者的焦慮抑郁等心理不良反應如何采用個性化護理措施提供參考。現將結果報道如下：

1　對象與方法

1.1研究對象

采用整群抽樣方法選擇2014年1月～2015年1月在惠州市第一人民醫院、惠州市第二人民醫院住院治療的慢性阻塞性肺氣腫患者78例，肺氣腫的診斷標準參照2013年中華醫學會呼吸病學會制訂的 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］中肺氣腫的診斷標準，所有患者均由兩位專家進行最終確診。患者均無肺性腦病、肺結核、肺炎、肺纖維化等肺部疾病；無焦慮，溝通良好；患者近期生活中無重大變故等。所有調查對象均對調查內容知情同意，本研究獲得醫院醫學倫理委員會通過。

1.2調查方法

1.2.1患者一般情況調查表根據文獻［5］設計本研究中調查對象的一般資料情況，主要包括年齡、性別、文化程度、職業、家庭經濟狀況、醫療付費方式及家庭支持水平。

1.2.2家庭支持自評量表根據文獻［6］提供的量表內容進行問卷調查。本量表在美國學者Procidano和 Heller研究設計的家庭支持量表PSS-Fa的基礎上進行了修改。修改后量表包括15個問題，每個問題選擇項為是或否，是=1分；否=0分。根據情況進行計分。根據所得分數將家庭支持情況分為3個檔次：支持水平高10～15分，支持水平中5～＜10分，支持水平低0～＜5分。得分越高表明家庭支持水平越高。

1.2.3焦慮自評量表采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）［7］對兩組調查對象的焦慮狀況進行評分。本量表共有20個題目，采用“A、B、C、D”4級評分法：“A”為沒有或很少時間有，“B”為部分時間有，“C”為大部分時間有，“D”表示絕大部分或全部時間都有，分別代表為1、2、3、4分。其中15項按1～4分評分；余5項按4～1分評分。20個題目得分相加×1.25就得到了SAS標準分。患者的焦慮判斷標準：50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.4抑郁自評量表采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）［6］對兩組調查對象的抑郁狀況進行評分。本量表也采用“A、B、C、D”4級評分法：“A”為沒有或很少時間有，“B”為部分時間有，“C”為大部分時間有，“D”表示絕大部分或全部時間都有，分別代表為1、2、3、4分。共20個題目。其中10條按1～4分計分，10條按4～1分計分。20個題目得分相加得到粗分，粗分×1.25后數值取整數部分就得到了SDS標準分。患者的抑郁判斷標準：輕度抑郁分數為50～＜63分，中度抑郁分數為63～＜72分，重度抑郁分數為≥72分。患者計算得分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.3質量控制

本研究的量表發放均由參與本項調查的人員進行。對調查參與人員首先進行培訓，統一指導語。在發放問卷前向被調查者充分解釋說明調查問卷要填的內容，但在被調查者填表時不能給予指導并進行干擾。在20 min內填完并統一收回，并由同一位調查人員進行2次電腦錄入以保證數據的錄入質量。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計量資料數據采用均數±標準差（±s）表示，數據進行t檢驗和方差分析；計數資料采用頻數表示，進行χ2檢驗。對患者的焦慮抑郁相關因素進行Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1調查對象的一般資料

本研究共發放調查問卷78份，回收78份，有效問卷77份，回收率為98.7%。調查對象的一般資料具體數據見表1。

2.2患者與中國常模焦慮、抑郁評分比較

77例患者中，發生焦慮人數為45例，占58.4%；發生抑郁的人數為47例，占61.0%。患者焦慮評分與中國常模SAS評分［8］比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者抑郁評分與中國常模SDS評分［8］比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　患者與中國常模焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

表2　患者與中國常模焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別　SAS　SDS患者中國常模t值P值51.54±8.25 33.80±5.90 6.96 ＜0.05 51.67±7.63 41.88±10.57 6.17 ＜0.05

2.3患者一般資料、家庭支持水平與焦慮、抑郁發生的關系

單因素分析顯示，慢性阻塞性肺氣腫患者不同年齡、職業、家庭經濟狀況與患者的焦慮、抑郁情緒無關（P＞0.05）；不同性別、文化程度、醫療付費方式和家庭支持水平與焦慮、抑郁有關（P＜0.05）。見表3。

表3　患者一般資料、家庭支持水平與焦慮、抑郁發生的關系（±s）

表3　患者一般資料、家庭支持水平與焦慮、抑郁發生的關系（±s）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

項目　例數　SAS　t值　P值　SDS　t值　P值年齡＜55歲≥55歲性別4.01＞0.052.07＞0.05 33 44 50.34±7.88 49.76±7.64 50.68±9.21 50.54±8.67 3.66＜0.053.43＜0.05男女49 28 48.43±7.76 54.34±8.58 47.87±7.86 55.65±8.49文化程度高中及以下大專及以上職業農民城鎮職工家庭經濟狀況＜2000元≥2000元醫療付費方式醫保新農合自費家庭支持水平3.78＜0.053.99＜0.05 56 21 51.01±7.67 47.89±8.78 51.45±7.80 47.76±8.21 3.04＞0.052.13＞0.05 51 26 50.12±7.86 49.85±6.92 47.12±7.23 47.34±8.01 2.77＞0.052.26＞0.05 58 19 50.43±8.56 50.46±7.93 48.38±8.47 48.32±6.33 5.76＜0.053.44＜0.05 23 46 8 47.35±6.64 50.21±8.32 55.68±7.51 46.59±8.77 51.34±9.21 56.04±8.54 3.57＜0.054.61＜0.05低中高25 42 10 44.76±5.87 55.32±8.56 56.81±8.63 46.34±5.78 54.35±8.25 54.27±7.66

2.4患者焦慮抑郁有關因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者性別、文化程度、醫療付費方式、家庭支持水平與焦慮有關（P＜0.05）；患者性別、文化程度、醫療付費方式、家庭支持水平與抑郁有關（P＜0.05）。見表4～5。

表4　焦慮相關因素的多因素Logistic回歸分析

表5　抑郁相關因素的多因素Logistic回歸分析

3　討論

慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或肺部其他慢性疾病發展的結果，其臨床發病較緩慢，病程較長，容易給患者帶來負性心理應激。研究發現，慢性疾病不僅給患者帶來生理功能改變，也會引起不同程度的心理活動失調，導致患者產生焦慮抑郁等情感障礙，而焦慮與抑郁均是比較常見的應激性心理情緒［9-10］。調查顯示，在普通人群中具有臨床意義的焦慮情緒發生率為2%～5%，在綜合性醫院中5%～20%的住院患者存在焦慮情緒［11］。本研究結果顯示，慢性阻塞性肺氣腫患者發生焦慮的比例為58.4%，發生抑郁的比例為 61.0%；且慢性阻塞性肺氣腫患者焦慮評分［（51.54±8.25）分］、抑郁評分［（51.67±7.63）分］均明顯高于國內常模［焦慮：（33.80±5.90）分；抑郁：（41.88± 10.57）分］。本研究結果表明在慢性阻塞性肺氣腫患者中普遍存在焦慮、抑郁情緒，且均高于正常人群。

研究表明，焦慮、抑郁是人們一種復雜的情緒體驗，是較常見的心身疾病，可引起憂慮、緊張不安、煩惱及情緒低落、對事情毫無興趣、睡眠紊亂等，而且焦慮抑郁的發生是多種因素共同作用的結果［12-13］。本研究從年齡、性別、文化程度、職業、家庭經濟狀況、醫療付費方式及家庭支持水平對患者的焦慮抑郁狀況進行了分析，結果提示不同年齡、職業、家庭經濟狀況與患者的焦慮、抑郁情緒無關，不同性別、文化程度、醫療付費方式和家庭支持水平與焦慮、抑郁有關，進一步多因素分析結果顯示性別、文化程度、醫療付費方式及家庭支持水平是其主要影響因素。本結果表明，女性焦慮、抑郁情況重于男性，表明女性更容易受自身及外界各因素的影響，此外隨著病程的延長，女性患者發生了生理變化，如內分泌失調，更容易出現情緒化改變［14］。有研究發現文化程度高的患者焦慮、抑郁發生率較低，說明文化程度高的患者在日常生活及治療中可有效與家屬、醫護人員進行溝通，并且對自身所患疾病知識有一定的認知和了解，能及時進行心態調整［15-16］。醫療付費方式的不同也嚴重影響著患者的情緒。慢性阻塞性肺氣腫是一種反復發作的疾病，在治療中如果能及時進行醫保和新農合的報銷，則能在較大程度上減輕患者及其家屬的負擔，相對于自費患者來說，焦慮、抑郁程度明顯減輕。家庭支持水平程度的高低也是患者焦慮、抑郁產生的重要因素。對患者來說中，家庭支持是個人最重要的社會支持來源，患者獲得最多、最早的家庭支持都來自家屬，較高的家庭支持可以幫助患者向家人述說身體不適程度、治療的效果及需要得到的精神心理支持，而且患者也可以減少在治療過程中產生的障礙因素，如患者家屬可以提供較好的物質和經濟支持等［17-18］。本研究表明家庭支持程度高的患者焦慮、抑郁程度輕，與上述研究相一致。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間會產生焦慮抑郁情緒。本研究提示臨床上應關注慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間的心理變化，加強患者的心理治療和護理，盡快解除患者的身體疾病和心理疾病困擾。這對患者的康復期治療和盡快提高生活質量有非常重要的臨床意義，值得廣大臨床醫護人員關注。

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The current situation and influence factors of anxiety and depression of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema during hospitalization

LIU Ping1LIU Guoqing2ZHANG Yun2
1.Department of Medical Technicians，the Second People's Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516001，China；2.Department of Respiratory，the First People's Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516001，China

Objective To explore the current situation and influence factors of anxiety and depression of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema during hospitalization.Methods Seventy seven cases of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema conforming to this research needs in the First People's Hospital of Huizhou City and the Second People's Hospital of Huizhou City from January 2014 to January 2015 were selected as objects using cluster sampling method.The anxiety and depression of the objects were investigated with anxiety and depression self-rating scale；the patient's family support was judged with the family support checklist；multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the related factors of anxiety and depression of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema.Results Anxiety score［（51.54±8.25）points］of the patients and Chinese norm［（33.80±5.90）points］was compared，the difference was statistically significant（t=6.96，P＜0.05）.Depression score of the patients［（51.67±7.63）points］and Chinese norm［（41.88±10.57）points］was compared，the difference was statistically significant（t=6.17，P＜0.05）.The anxiety of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema of different gender（t=3.66，P＜0.05），different education level（t=3.78，P＜0.05），different medical payment（t=5.76，P＜0.05），different levels of family support（t=3.57，P＜0.05）were compared，the differences were statistically significant.The depression of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema of different gender（t=3.43，P＜0.05），different education level（t= 3.99，P＜0.05），different medical payment（t=3.44，P＜0.05），different levels of family support（t=4.61，P＜0.05）were compared，the differences were statistically significant. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that patient gender（OR=0.434，P=0.031），educational level（OR=1.738，P=0.041），medical payment（OR=1.302，P=0.023），family support level（OR=1.658，P= 0.021）were related with anxiety；patients gender（OR=0.565，P=0.012），educational level（OR=2.871，P=0.027），medical payment（OR=1.047，P=0.021），family support level（OR=1.485，P=0.006）were related with depression. Conclusion The patients with chronic obstructive pulmonary emphysema may develop certain degree of anxiety and depression during hospitalization，and anxiety and depression are significantly correlated to gender，education，medical payment，the level of family support.

Chronic obstructive pulmonary emphysema；Anxiety；Depression；Self-rating anxiety scale；Self-rating depression scale；Self-rating family support checklist；Multivariate Logistic regression analysis

R563.1

A

1673-7210（2016）01（b）-0117-04

2015-09-22本文編輯：張瑜杰）

廣東省惠州市科技計劃項目（2015Y058）。