臨床路徑在呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎護理中的應用

趙維笑　宋文秀遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院兒科，廣東珠?！?19100

臨床路徑在呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎護理中的應用

趙維笑宋文秀
遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院兒科，廣東珠海519100

目的 研究臨床路徑在呼吸道合胞病毒（RSV）毛細支氣管炎護理中的應用效果和意義。方法 選取2012年10月～2013年5月遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院兒科收治的RSV毛細支氣管炎患兒90例為研究對象，并將其分為觀察組（n=60）和對照組（n=30）。兩組行常規治療后，對照組實施一般性護理，觀察組實施臨床路徑護理，觀察比較兩組生活質量、住院時間、住院費用、家長健康知識掌握情況及護理滿意度。結果 護理后，觀察組患兒生理功能、軀體功能、心理功能、機體疼痛、活力、社會功能、情緒角色及總健康評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒住院時間、住院費用均短于或低于對照組，而家長健康知識掌握情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組患兒的護理效果滿意率分別為86.7%和72.3%，觀察組高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 臨床路徑用于RSV毛細支氣管炎護理中可顯著提高患兒的生活質量，緩解臨床癥狀，提高患兒滿意度，效果顯著。

呼吸道合胞病毒；毛細支氣管炎；臨床路徑；效果

毛細支氣管炎在臨床上較為常見，是一種呼吸道感染疾病，而呼吸道合胞病毒（RSV）是引發毛細支氣管炎最為重要的病原體［1-2］。RSV毛細支氣管炎具有病情反復、久治難愈等特點，易對患兒心理及生理產生極大的負面影響，故對其實施有效的護理尤為重要［3-4］。臨床路徑護理是指以患兒病情、病情改變情況等為依據而制訂的一種針對性護理模式，臨床護理路徑有利于護士形成標準化、預見性、主動性及具體化等方面的工作態度［5-6］。此外，也可培養患兒進一步認識護理的重要性，并確定護理目標，從而更加配合治療，有利于患兒病情康復，最終提高患兒及其家屬的滿意度［7-8］。鑒于此，本研究對RSV毛細支氣管炎患兒實施臨床護理路徑，旨在探究其臨床效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年5月遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院兒科收治的RSV毛細支氣管炎患兒90例作為研究對象?；純壕先缦录{入標準［3］：①符合RSV毛細支氣管炎病情診斷標準；②患兒家長均知情并簽署治療同意書。排除標準［4］：①精神障礙及溝通障礙者；②合并其他慢性疾病者。將所有患兒分為兩組。觀察組60例，其中男31例，女29例；輕度患兒30例，重度患兒30例；年齡30 d～2歲，平均（1.0±0.3）歲；病程5 d～6個月，平均（1.5±0.3）個月。對照組30例，男15例，女15例；年齡30 d～1.6歲，平均（0.9±0.1）歲；病程8 d～5個月，平均（1.7±0.9）個月。兩組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均接受普米克令舒霧化吸入治療：每次1mL，2mL生理鹽水稀釋，空氣壓縮泵霧化吸入，吸入時長10～15min。對照組患兒實施一般性護理，觀察組患兒實施臨床路徑護理，包括：①制訂臨床路徑護理：成立臨床護理路徑管理小組，組員包括科主任、護士長、護士及相關主治醫師等。根據標準護理計劃制訂針對性護理路徑，制訂內容主要包括入院指導、治療、飲食與營養、健康教育指導、護理及出院指導等。②臨床路徑護理的實施：嚴格按照制訂的臨床路徑進行護理，在治療方面成立實施小分組，針對患兒病情進行相應護理，充分體現以患兒為中心的護理理念。具體實施內容包括：入院1～2 d，進行入院評估，指導患兒正確咳嗽與排痰、用藥及健康飲食。入院3～4 d后，觀察患兒一般情況，包括痰液顏色、治療效果、藥物不良反應等。住院5～7 d后，實施針對性健康宣教。住院8～12 d后，實施出院指導，囑咐患兒家屬避免帶其出現在公共場所，并監督患兒按時服用藥物。

1.3觀察指標

①護理前和護理4周后，采用生活質量量表（SF-36）對兩組患兒生活質量進行評定。此量表包括8個維度，即：生理功能、軀體功能、心理功能、機體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、總健康。分值在0～100分，得分越高，生活質量越高。②觀察分析患兒住院時間、住院費用。③自制滿意度及健康知識掌握情況表，以問卷形式展開，患兒出院前1 d進行。此量表包含25個選項（每項分為很滿意4分、滿意3分、可接受2分、不滿意1分、很不滿意0分），總分值在0～100分，＜35分對護理效果不滿意，健康知識掌握較差；35～70分對護理效果一般滿意，健康知識掌握一般；＞70分對護理效果非常滿意，健康知識掌握好。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0軟件分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理4周后，觀察組生理功能、軀體功能、心理功能、機體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、總健康評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2兩組住院時間、住院費用及家長健康知識掌握情況比較

觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，家長健康知識掌握情況優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組護理效果滿意率為86.7%，對照組護理效果滿意率為72.3%，與對照組比較，觀察組的滿意率稍有提高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1　兩組護理前后生活質量評分比較（分，±s）

表1　兩組護理前后生活質量評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

社會功能　情緒角色　總健康生理功能　軀體功能　心理功能　機體疼痛　活力組別　例數60觀察組護理前護理4周后對照組護理前護理4周后53.45±3.78 79.24±4.75*56.78±4.09 76.22±6.51*60.12±4.34 78.10±4.54*59.44±4.03 78.24±6.24*63.45±4.25 76.24±5.67*44.47±3.09 57.24±3.71*56.69±4.11 71.44±5.45*49.89±3.13 67.10±4.29*30 53.31±3.94 73.75±4.28 57.01±4.26 72.58±4.40 61.08±4.53 75.21±4.69 59.32±4.41 74.91±4.21 63.59±4.38 70.35±4.10 45.01±3.17 54.83±4.82 57.12±4.23 67.99±4.13 50.02±3.09 60.34±5.61

表2　兩組住院時間、住院費用及家長健康知識掌握情況比較（±s）

表2　兩組住院時間、住院費用及家長健康知識掌握情況比較（±s）

組別　例數　住院時間（d）住院費用（元）家長健康知識掌握情況（分）觀察組對照組t值P值60 30 7.52±2.15 9.57±2.18 4.245 0.000 2330.61±236.25 3235.54±742.83 8.643 0.000 88.7±7.5 76.5±6.2 7.687 0.000

表3　兩組護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

毛細支氣管炎是一種呼吸道感染疾病，在嬰幼兒群體中較為常見，發病率較高，其主要臨床癥狀表現為氣促、哮喘等，病情較為嚴重者可能引發心力衰竭，嚴重危及患兒生命健康［9-10］。若患兒支氣管周邊細胞處于浸潤狀態，毛細支氣管分泌的黏液將增加，從而引起氣道痙攣，且氣道壁也可能水腫，最終引發毛細支氣管炎現象［11-12］。RSV毛細支氣管炎是當前臨床公認的引發毛細支氣管炎的一大病原體，且RSV毛細支氣管炎發病率及病死率明顯更高［13-14］。該病具有病情反復、久治不愈等特點，對患兒心理及生理易產生極大影響，故對患兒進行有效護理尤為重要。而臨床路徑護理是一種依據患兒自身病情診斷結果、手術等制訂的護理模式，可使護理過程更加標準化，使患兒從入院至出院均按照此路徑進行護理，有利于患兒主動參與到治療當中，最終促進病情康復，并提高患兒及其家屬滿意度［15-16］。因此，本研究在RSV毛細支氣管炎護理過程中實施臨床路徑護理，旨在探究其效果，為臨床提供數據支持。

本研究結果顯示，護理后觀察組生理功能、軀體功能、心理功能、機體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、總健康評分均顯著高于對照組，與鮑玉榮［17］報道的結果一致，表明臨床路徑和常規護理方式比較，可較好提高護理質量與臨床療效。究其原因，筆者認為這可能是因為臨床路徑護理理念為“以患兒為中心”，增強了醫護團隊精神，充分體現出了團隊護理精髓。醫護人員均依據臨床路徑進行，小組人員貫徹落實，有計劃、預見性地工作，可有效避免盲目性的工作，有利于患兒的治療，從而緩解患兒臨床癥狀，提高患兒生活質量。此外，臨床護理路徑可明顯提高患兒家屬的滿意度，促進醫護人員和家屬的有效溝通及交流。征得家屬的同意是當前臨床護理工作的主要內容之一。實施臨床路徑時，需把相關治療措施如實告知患兒家屬，進而可大大降低家屬的焦慮感，并取得家屬信任。

此外，觀察組住院時間、住院費用均短于或低于對照組，健康知識掌握情況明顯優于對照組，觀察組對護理效果非常滿意占比明顯高于對照組，表明觀察組護理方案更易被患兒及家屬接受，這可能與如下因素有關［18-20］：與常規護理模式比較，臨床護理路徑可較好體現出醫院多學科和多專業間的協同精神，有利于部門與科室間的信息交流與傳遞，大大減少中間環節。護理人員日常工作中的科學管理，有效規范診治護理程序，進一步完善規范化、標準化與程序化，故可明顯縮短或減少患兒住院時間與住院總費用，且臨床護理路徑對患兒治療護理工作具有較好的規范作用，若患兒嚴格依據臨床路徑指導方向發展，并且無特殊變化，在規定工作內完成路徑，患兒達到出院指標均可出院，明顯減少住院費用，還可最大限度地減少患兒痛苦，并有效提高工作效率。

綜上所述，RSV毛細支氣管炎護理中運用臨床路徑進行護理，較好體現了醫療質量的標準化，可明顯縮短患兒住院時間，減少住院費用，緩解患兒臨床癥狀及痛苦，提高患兒家屬滿意度，改善醫患關系，是一種先進的管理理念。

［1］劉恩梅，陳慧中.努力提高中國兒科醫生規范診治毛細支氣管炎的水平［J］.中華兒科雜志，2015，53（3）：161-163.

［2］王和平，張園園，鄭永紅，等.毛細支氣管炎患兒抗菌藥物使用分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（14）：3600-3602.

［3］李賓，吳福玲，馮學斌，等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒外周血CD4+CD25+調節性T細胞與Th17細胞功能變化及意義［J］.細胞與分子免疫學雜志，2014，28 （5）：426-228.

［4］尚啟云.護理干預對毛細支氣管炎患兒治療效果的影響［J］.安徽醫藥，2014，4（3）：393-395.

［5］彭開珍，盧秋穗，周玉峰.院外護理干預對毛細支氣管炎患兒遵醫行為及疾病復發情況的影響［J］.護士進修雜志，2012，3（24）：2302-2303.

［6］Knizhnik AV，Kovaleva OB，Laktionov KK，et al.arf6，rala，and birc5 protein expression in nonsmall cell lung cancer［J］. Mol Biol（Mosk），2011，45（2）：275-282.

［7］任玉仙，王風霞.52例急性毛細支氣管炎患兒的護理體會［J］.寧夏醫學雜志，2010，31（3）：1228-1229.［8］朱亞非，方妍彤，梁振明，等.RSV毛細支氣管炎SP-D基因多態性與甲強龍療效的關系［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28（6）：476-468.

［9］王玉，游楚明，梁劍.Th17在小兒毛細支氣管炎中的研究進展［J］.中外醫療，2014，3（6）：196-197.

［10］賈俊峰，袁慧欣，趙建國，等.急救臨床路徑應用于戰傷早期救治的探討［J］.中華災害救援醫學，2014，2（3）：144-146.

［11］鐘勇勛，周淵.高滲鹽水聯合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細管支氣管炎的療效分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，21（3）：1785-1788.

［12］丁琪.毛細支氣管炎患兒的臨床護理與體會［J］.中國醫藥指南，2012，14（3）：354-355.

［13］方敏，史源.毛細支氣管炎的研究概況［J］.中國醫藥指南，2010，13（4）：192-194.

［14］李賓，吳福玲，馮學斌，等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎與支氣管哮喘的相關性研究［J］.臨床兒科雜志，2012，2（3）：116-119.

［15］杜文飛.78例小兒急性毛細支氣管炎的護理體會［J］.中國現代藥物應用，2010，1（3）：185-186.

［16］裴培，崔占杰.毛細支氣管炎護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：51-52.

［17］鮑玉榮.數字化臨床路徑系統實施的影響因素與對策［J］.中華醫院管理雜志，2015，6（3）：198-200.

［18］陸彩球，張琴，練文清.78例重癥毛細支氣管炎患兒的護理［J］.當代護士，2010，12（5）：52-54.

［19］許芳，張鳳琴.臨床護理路徑在毛細支氣管炎患兒護理中的應用［J］.中外醫學研究，2013，7（4）：113-114.

［20］洪英妹.不同霧化吸入方法治療毛細支氣管炎患兒的護理［J］.實用心腦血管病雜志，2011，19（3）：1796-1797.

Application of clinical pathway in the nursing of bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus

ZHAO Weixiao SONG Wenxiu
Department of Pediatrics，the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University（Zhuhai），Guangdong Province，Zhuhai519100，China

Objective To investigate the application effect and significance of clinical pathway in the nursing of bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus（RSV）.Methods Ninety children with bronchiolitis caused by RSV admitted to Department of Pediatrics of the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University（Zhuhai）from October 2012 to May 2013 were selected as research objects and divided into observation group（n=60）and control group（n=30）. Both groups received conventional treatment，on basis of which，the control group received general nursing，and the observation group received clinical pathway nursing.The quality of life，length of hospital stay，cost of hospitalization and parents' health knowledge，nursing satisfaction of the two groups were observed and compared.Results After nursing，the scores of physiological function，physical function，psychological function，body pain，vitality，social function，emotional role and total health score of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The length of hospital stay，cost of hospitalization of the observation group were shorter or lower than those of control group，while the parents' health knowledge was better than that of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction rate of observation group and control group was 86.7%and 72.3%respectively，the observation group was higher than the control group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The clinical pathway applied in the nursing of bronchiolitis caused by RSV can improve the quality of life of patients，relieve clinical symptoms，improve children's satisfaction，the effect is significant.

Respiratory syncytial virus；Bronchiolitis；Clinical pathway；Effect

R562.25；R473.72

A

1673-7210（2016）01（b）-0142-04

2015-09-13本文編輯：張瑜杰）

廣東省醫學科研基金立項課題（A2012625）。