BISAP評分評估急性胰腺炎預后的臨床研究

呂云霄　程云霄　何江　許躍明　杜為兵　王賓

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·短篇論著·

BISAP評分評估急性胰腺炎預后的臨床研究

呂云霄程云霄何江許躍明杜為兵王賓

急性胰腺炎(AP)是臨床急腹癥之一，主要表現為胰酶的激活及胰腺自身組織的消化，其中大約20%～30%[1-3]的患者可能進展為重癥急性胰腺炎(SAP)，出現胰腺壞死、器官功能衰竭等局部或全身并發癥，嚴重者可能導致死亡，因此AP的早期評估顯得尤為重要。目前常見的預測AP預后的評分系統包括Ranson評分、APACHEⅡ評分以及CTSI評分等[4-6]，但這幾項評分系統都有其局限性，APACHEⅡ評分項目較多，Ranson評分需要在入院48 h后才能完成，CTSI評分只針對胰腺局部評分，不能預測全身情況。2008年哈佛大學Wu等[7]提出了一種新的評分系統——急性胰腺炎嚴重程度床邊指數(bedside index for the severity in acute pancreatitis,BISAP)。本研究旨在探討BISAP評分系統評估AP嚴重程度及預后的臨床價值。

一、資料與方法

1．一般資料：回顧性分析浙江省東陽市人民醫院2012年1月至2015年1月間收治的AP患者臨床資料，排除資料不完整、發病3 d以上入院或入院前在其他醫院治療、慢性胰腺炎及腫瘤等患者。入院后根據病情予以禁食、胃腸減壓、制酸、抑制分泌及補液等常規治療，并積極處理并發癥。

2．AP的診斷及分級：AP的診斷及分級均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的《急性胰腺炎診治指南》[8]，根據AP嚴重程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)、中重癥急性胰腺炎 (MSAP)、重癥急性胰腺炎(SAP)。器官功能衰竭診斷符合美國消化病協會制定的標準[9]：呼吸衰竭為PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或呼吸機支持；循環衰竭為在無循環血量不足或末梢循環障礙下收縮壓<90 mmHg；腎功能衰竭為血肌酐>300 μmol/L，或24 h尿量<500 ml，或8 h尿量<180 ml，或需要透析治療；中樞神經系統功能障礙為在不使用鎮靜劑情況下Glasgow評分>6，或突發意識錯亂、精神失常；肝功能衰竭為血清總膽紅素>100 μmol/L，或ALP>正 常上限3倍；血液系統異常為WBC<2×109/L，血細胞比容<20%，血小板計數<40×109/L。

3．AP評分系統：BISAP評分標準[7]為(1)尿素氮水平>25 mg/dl記為1分。(2)精神狀態評估遵從Glasgow評分，<15分記為1分。(3)全身炎癥反應綜合癥(SIRS)評估標準為體溫<36℃或>38℃，呼吸頻率>20次/min或PaCO2<32 mmHg，脈搏>90次/min，白細胞>12×109/L或<4×109/L。符合SIRS記為1分。(4)年齡>60歲記為1分。(5)有胸腔積液記為1分。APACHEⅡ和CTSI評分標準參照文獻[5-6]。

二、結果

1．一般情況：本研究共納入378例AP患者，其中男性196例，女性182例，年齡18～90歲，平均54歲。病因：膽源性264例(69.8%)，酒精性7例(1.9%)，高脂血癥性30例(7.9%)，其他原因20例(5.3%)，病因不明者57例(15.1%)。MAP 256例(67.7%)，MSAP 72例(19.1%)，SAP 50例(13.2%)。伴發胰腺壞死33例(20.9%)，器官功能衰竭46例(12.2%)，病死9例(2.4%)。

2．BISAP評分分值與AP病情嚴重程度及預后的相關性：不同BISAP分值患者發生SAP、胰腺壞死、器官功能數據、病死的例數見表1。BISAP評分分值與發生SAP、胰腺壞死、器官功能衰竭、病死例數呈線性正相關關系，各分值間的差異均具有統計學意義(P值均<0.01)。

表1不同BISAP分值發生SAP、胰腺壞死、器官功能衰竭、病死的情況[例(%)]

BISAP分值總例數SAP胰腺壞死器官功能衰竭病死01181(0.85) 4(3.39)1(0.85)1(0.85)114610(6.85)11(7.53)8(5.48)1(0.68)28725(28.73) 11(12.64)20(22.98)2(2.29)32310(43.48) 4(17.39)13(56.52)3(13.04)444(100)3(75)4(100)2(50) Z值8.514.219.034.45P值<0.01<0.01<0.01<0.01

3．不同評分系統內預測AP嚴重程度及預后的比較：BISAP評分以≥2分、APACHEⅡ以≥8分、MCTSI以≥3分為界，分值高者發生SAP、胰腺壞死、器官功能衰竭、病死的例數顯著高于分值低者，差異均有統計學意義(表2)。

4．不同評分系統間預測AP嚴重程度及預后的比較：各評分系統對AP預后預測的ROC曲線及AUC(95%CI)見表3、圖1。BISAP評分預測SAP優于APACHEⅡ評分、CTSI評分(P值分別為0.0331、0.0148)；CTSI評分預測胰腺壞死優于BISAP評分、APACHEⅡ評分(P值分別為0.0362、0.0018)；BISAP、APACHEⅡ評分預測器官功能衰竭優于CTSI(P值分別為0.0093、0.0219)，但它們間的差異無統計學意義；BISAP評分與APACHEⅡ、CTSI評分預測病死的差異無統計學意義(P值分別為0.1709、0.4797)。

表2　各評分系統預測AP嚴重程度及預后的比較[例(%)]

表3　不同評分系統預測發生SAP、胰腺壞死、器官功能衰竭、病死準確性比較[OR(95%CI)]

圖1　BISAP、APACHEⅡ、CTSI評分評估SAP(1A)、胰腺壞死(1B)、器官功能衰竭(1C)、病死(1D)的ROC曲線

討論

2012年國際急性胰腺炎工作組頒布了新的亞特蘭大分類[10-11]。根據不同的病理生理機制和臨床表現，新的分類將AP病程分類為早期、后期，AP嚴重程度分為MAP、MSAP及SAP。約80%的AP患者表現為輕癥，病程具有自限性；約20%～30%的AP患者發展為重癥。本研究中12%AP患者為SAP，其中9例病死，與文獻報道結果接近。SAP一般在發展的早期就出現，因此對SAP的早期識別、早期介入治療尤為重要。 目前常見的AP早期預測評分系統有Ranson評分、APACHEⅡ評分及CTSI等[4-6]。Ranson評分系統包括了11個項目，準確性為40%～90%，但完成全部評分需要48 h以上，限制其在臨床的廣泛使用。APACHEⅡ評分系統預測SAP的敏感性、特異性及準確性分別是70.3%、71.9%、78%[12]。Balthazar CTSI評分預測胰腺壞死準確性高，但在疾病早期不一定能在CT上發現。Wu等提出的BISAP評分能夠早期評估病情嚴重程度及預測病死率，此后陸續得到不同學者認可[13-18]。本研究結果顯示，隨著BISAP分值增加AP嚴重程度增加，局部及全身并發癥發生率也增加，當BISAP≥2分時超34.2%的患者進展為SAP。BISAP評分預測SAP優于APACHEⅡ評分、CTSI評分，預測器官功能衰竭優于CTSI，而預測病死與其他評分系統無顯著差異。由于其指標少，僅5項，且早期容易獲取，不失為AP早期評估及早期介入提供的一種有效的方法。

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(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2016.01.012

322100浙江東陽，東陽市人民醫院肝膽外科

呂云霄，Email：346657748@qq.com

2015-09-08)