胃脹舒合劑治療ICU機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者的臨床觀察

張奕穎河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU，河南鄭州　450000

胃脹舒合劑治療ICU機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者的臨床觀察

張奕穎
河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU，河南鄭州450000

目的 觀察胃脹舒合劑治療ICU機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者的臨床療效。方法 選擇2014年1月～2015年3月入住我院ICU行機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者60例隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例。A組給予胃脹舒合劑應(yīng)用，B組給予多潘立酮片應(yīng)用。觀察兩組患者的首次排便時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，對(duì)治療前后患者的腹圍、潮氣量、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓及肺順應(yīng)性的變化進(jìn)行記錄。結(jié)果A組排便時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及治療前后腹圍、潮氣量、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓及肺順應(yīng)性的變化與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃脹舒合劑用于ICU機(jī)械通氣患者能夠有效緩解腹脹，有助于提高患者的潮氣量、降低氣道峰壓及平臺(tái)壓、改善肺順應(yīng)性，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

胃脹舒合劑；ICU；機(jī)械通氣；腹脹

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Weizhangshu mixture in the treatment of patients in ICU receiving mechanical ventilation and complicated with abdominal distension.Methods A total of 60 patients in our ICU from January 2014 to March 2015 which received mechanical ventilation and complicated with abdominal distension were randomly divided into two groups（30 each group）：Weizhangshu mixture（group A）and domperidone tablets（group B）. The defecate time，abdominal distension duration，mechanical ventilation time were observed.The abdominal perimeter，tidal volume（VT），airway plateau pressure（Pplat），peak airway pressure（Ppeak），lung compliance（CL）were recorded before and after the treatment.Results There was statistical difference in the defecate time，abdominal distension duration and mechanical ventilation time between group A and group B（P<0.01）;The abdominal perimeter，VT，Pplat，Ppeak，CLbefore and after the treatment also had statistical difference（P<0.05）.Conclusion Weizhangshu mixture can be used in ICU patients receiving mechanical ventilation to relieve abdominal distension，and it can be helpful to raise tidal volume，reduce airway plateau pressure and peak pressure，improve lung compliance and shorten mechanical ventilation time.

[Key words]Weizhangshu mixture;ICU;Mechanical ventilation;Abdominal distension

目前機(jī)械通氣是ICU救治各種原因引起呼吸衰竭的重要手段。ICU患者病情危重，由于疾病本身、人工氣道的建立以及長期臥床，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹脹[1，2]，導(dǎo)致膈肌抬高、胸腔內(nèi)壓增加、肺順應(yīng)性降低，進(jìn)而引起通氣血流比例失調(diào)、通氣量下降[3，4]，直接影響了機(jī)械通氣效果。目前多數(shù)ICU采用多潘立酮等胃腸動(dòng)力藥物改善腹脹，但療效有限，而祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于腹脹的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長，治療經(jīng)驗(yàn)豐富。胃脹舒合劑為我院院內(nèi)制劑，主要成分為白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、陳皮、檳榔、雞內(nèi)金、萊菔子，具有健脾和胃、疏肝理氣之功。本研究采用胃脹舒合劑治療ICU機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年3月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU住院的有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者60例，以上患者均符合腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除機(jī)械性腸梗阻、意識(shí)障礙、消化道出血、胸腹部手術(shù)、氣管食管瘺、藥物過敏、兒童及妊娠患者。按隨機(jī)數(shù)字法分為A組（胃脹舒合劑組）和B組（多潘立酮組），每組各30例，均經(jīng)口氣管插管或經(jīng)氣管切開套管連接夏美頓拉斐爾多功能呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。A組男21例，女9例，年齡（65.1±5.7）歲，其中慢性阻塞性肺疾病12例，肺部感染10例，支氣管哮喘8例，急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHⅡ）為（23.2±3.0）分；B組男23例，女7例，年齡（64.2±5.5）歲，其中慢性阻塞性肺疾病13例，肺部感染11例，支氣管哮喘6例，APACHⅡ?yàn)椋?3.0±3.0）分。兩組的性別、年齡、疾病構(gòu)成、APACHⅡ無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A、B兩組均針對(duì)原發(fā)疾病給予相應(yīng)常規(guī)治療并給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，在此基礎(chǔ)上，A組給予胃脹舒合劑[河南中醫(yī)學(xué)院第一屬醫(yī)院制劑室配制，處方組成：枳實(shí)、厚樸、陳皮、白術(shù)、雞內(nèi)金（炒）、萊菔子（炒）、檳榔（炒），批準(zhǔn)文號(hào)：豫藥制字Z04010416]經(jīng)胃管注入，每次30 mL，每日3次；B組給予多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10910003）碾磨呈粉狀后加水經(jīng)胃管注入，每次10 mg，每日3次。療程均為1周。

1.3觀察指標(biāo)

每日對(duì)患者腹脹情況進(jìn)行詢問，患者示意無明顯腹脹不適為腹脹消失，記錄A、B兩組患者自治療開始后首次排便時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間；記錄治療前后患者腹圍變化，并通過呼吸機(jī)監(jiān)測記錄潮氣量（tidal volume，VT）、氣道平臺(tái)壓（airway pLateau pressure，PpLat）、氣道峰壓（peak airway pressure，Ppeak）、肺順應(yīng)性（lung compliance，CL）參數(shù)值的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組首次排便時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較

與B組相比，A組患者首次排便時(shí)間提前，腹脹持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短，見表1。

表1　兩組排便時(shí)間M（QR）、腹脹持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較，d，n=30）

表1　兩組排便時(shí)間M（QR）、腹脹持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較，d，n=30）

注：與B組比較，**P<0.01

組別　首次排便時(shí)間　腹脹持續(xù)時(shí)間　機(jī)械通氣時(shí)間A組B組Z/t值P 2（2）**4（2）-5.201 <0.01 8.4±2.1**13.1±2.2 -8.599 <0.01 12.8±2.4**18.0±2.7 -7.837 <0.01

2.2兩組患者治療前后腹圍、VT、PpLat、Ppeak、CL的變化比較

與B組相比，A組治療后腹圍、VT、Pplat、Ppeak、CL改善顯著，見表2。

表2　兩組腹圍、VT、PpLat、Ppeak、CL的變化，n=30）

表2　兩組腹圍、VT、PpLat、Ppeak、CL的變化，n=30）

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01，A、B組治療后比較，其中腹圍：t=-4.264，P<0.01；VT：t=5.244，P<0.01；Pplat：t=2.749，P<0.01；Ppeak：t=-3.042，P<0.01；CL：t=2.631，P<0.05

腹圍（cm）　VT（mL）　Pplat（cm H2O）　Ppeak（cm H2O）　CL（mL·cm H2O）組別A組　治療前治療后t值 P B組治療前治療后t值　P 127.3±10.4 115.9±7.3**5.201 <0.01 128.0±8.0 124.2±7.7 1.972 >0.05 381.8±27.6 423.7±27.2**6.835 <0.01 387.7±28.1 393.3±17.3 0.884 >0.05 25.6±3.3 19.3±3.1**8.793 <0.01 26.3±3.2 23.8±3.0 2.749 <0.05 26.2±2.9 21.1±2.7**7.530 <0.01 26.7±2.4 23.3±3.0 4.367 <0.01 36.3±6.6 43.8±8.9*3.954 <0.05 36.1±6.5 38.3±7.0 1.151 >0.05

3　討論

腹脹是ICU機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥狀之一，其產(chǎn)生原因較多，包括正壓機(jī)械通氣致膈肌活動(dòng)受限，阻礙胃腸血液回流，引起胃腸瘀血，使胃腸蠕動(dòng)減弱或消失；氣囊充氣不足，機(jī)械通氣時(shí)氣體從氣囊旁逸出并經(jīng)吞咽進(jìn)入胃腸道。此外，ICU機(jī)械通氣多為老齡患者，胃腸功能差，加之精神恐懼，交感神經(jīng)興奮而迷走神經(jīng)受抑，且患者長期臥床，不習(xí)慣床上排便抑或無力排便，糞便在腸管內(nèi)停留時(shí)間延長，從而發(fā)生腹脹[6-8]。腹脹對(duì)ICU機(jī)械通氣患者影響巨大，可導(dǎo)致腸道菌群紊亂，腸道屏障破壞，細(xì)菌和毒素侵入循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)腸源性感染，并可導(dǎo)致全身白細(xì)胞系統(tǒng)持續(xù)激活并釋放大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，加劇炎癥反應(yīng)而引發(fā)多器官功能不全（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）[9，10]。目前多數(shù)ICU采用多潘立酮等胃腸動(dòng)力藥物以治療腹脹，但此類藥物為片劑，對(duì)于需要鼻飼藥物的ICU機(jī)械通氣患者極為不便，且療效不盡人意，故尋找一種可有效解除腹脹并適用于ICU患者的藥物實(shí)屬必要。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腹脹是脾胃升降失常直接引起中焦不和所致。胃為腑，以降為順；脾為臟，以升為健。脾不升清，胃不降濁，中氣雍滯則可引起胃腸的運(yùn)動(dòng)功能障礙。脾胃升降失常間接引起上焦不和，脾虛不能運(yùn)化水谷變成精微上輸于肺，反而化生痰濕上泛于肺，使肺氣宣降不利，出現(xiàn)咳喘痰多之癥。從臨床實(shí)踐來看，ICU機(jī)械通氣并發(fā)腹脹以脾胃虛弱兼肝胃氣滯為主，其病位在胃，脾虛是發(fā)病基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病條件，胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因。胃脹舒合劑主要成分為白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、陳皮、檳榔、雞內(nèi)金、萊菔子，其中白術(shù)補(bǔ)脾胃之氣，枳實(shí)泄胃中痞悶、化胃中所傷，厚樸行氣寬中，陳皮理氣運(yùn)脾調(diào)中，萊菔子、檳榔和胃消脹導(dǎo)滯，雞內(nèi)金消積開胃[11，12]。諸藥合用，共奏健脾和胃，疏肝理氣之功。目前亦有研究發(fā)現(xiàn)胃脹舒合劑促進(jìn)大鼠胃排空，其機(jī)制與促進(jìn)血漿胃動(dòng)素分泌并抑制生長抑素的釋放有關(guān)[13]。本研究觀察表明：對(duì)于ICU機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者，胃脹舒合劑可顯著改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有效減輕胃腸脹氣。

腹脹可導(dǎo)致膈肌抬高、胸腔內(nèi)壓增加、肺順應(yīng)性降低，引起通氣血流比例失調(diào)、通氣量下降，氣道阻力增加[3，4]。近期尚有研究表明胃腸動(dòng)力障礙本身即可加重肺損害，其機(jī)制為嚴(yán)重的腸道功能紊亂致血漿血管活性腸肽（vasoactive iritestinal peptide，VIP）水平升高，后者通過其受體及蛋白激酶C（protein kinase C，PKC）和c-fos蛋白等，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白A（surfactant-associated protein A，SP-A）的表達(dá)，進(jìn)而損傷肺順應(yīng)性[14，15]。本研究觀察亦發(fā)現(xiàn)給予胃脹舒合劑治療后，患者腹脹減輕的同時(shí)，氣道壓力、肺順應(yīng)性均得以顯著改善，機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短，機(jī)械通氣效果提高。

綜上所述，胃脹舒合劑對(duì)減輕ICU機(jī)械通氣并發(fā)腹脹療效顯著，在癥狀改善、提高機(jī)械通氣效果方面均優(yōu)于西藥對(duì)照多潘立酮，且胃脹舒合劑配方合理，價(jià)格低廉，無毒副作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

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Clinical observation of Weizhangshu mixture used in treatment of ICU patients receiving mechanical ventilation and complicated with abdominal distension

ZHANG Yiying
ICU，the First Affiliated Hospital of He'nan University of TCM，Zhengzhou450000，China

R459.7

B

1673-9701（2016）12-0088-03

2016-03-02）