腹腔鏡結腸癌根治術對患者術后胃腸功能的影響

吳　剛　呂　明.海南省邊防總隊醫院，海南海口　57008；.海南省海口市人民醫院普外科，海南海口　57008

腹腔鏡結腸癌根治術對患者術后胃腸功能的影響

吳剛1呂明2
1.海南省邊防總隊醫院，海南海口570208；2.海南省海口市人民醫院普外科，海南海口570208

目的 探討腹腔鏡結腸癌根治術對患者術后胃腸功能的影響。方法 選擇2013年12月~2015年12月行腹腔鏡結腸癌根治術患者30例，設立為腹腔鏡組，另外選擇同期行開腹手術治療的30例結腸癌患者作為對照組，比較和分析兩組患者的排氣時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、術后的腹脹程度及術后并發癥情況，包括切口脂肪液化、感染、吻合口漏、腸粘連。結果 腹腔鏡組患者的術中出血量明顯少于對照組，且腹腔鏡組的排氣時間、腸鳴音恢復時間明顯短于對照組。秩和檢驗結果顯示，腹腔鏡組患者腹脹程度輕于對照組（u=2.352，P<0.05）。兩組患者均順利完成手術，均未發生麻醉意外和手術意外，無死亡病例。腹腔鏡組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡結腸癌根治術療效確切，術中出血少，能夠促進胃腸功能恢復且并發癥少，值得推廣和應用。

腹腔鏡；結腸癌根治術；腸鳴音；腹脹程度；并發癥

[Abstract]Objective To investigate the impact on gastrointestinal function of laparoscopic surgery in treatment of colon cancer patients postoperative.Methods From December 2013 to December 2015,laparoscopic colorectal cancer radical 30 patients were set up as the laparoscopic group,and selected laparotomy in the treatment of 30 cases of colon cancer patients as control group,the exhaust time,intraoperative blood loss,bowel sounds recovery time,the degree of postoperative abdominal distension and postoperative complications,including incision fat liquefaction and infection, anastomotic leakage,intestinal adhesion were analyzed and compared between two groups.Results Laparoscopic group of patients with intraoperative bleeding was significantly less than that of the control group,and laparoscopic exhaust time,borborygmus recovery time was significantly shorter than that of the control group(P<0.05).The laparoscopic group of patients with abdominal distension was lighter than the control group(u=2.352,P<0.05).Two groups of patients were successfully completed the operation,there was no anesthetic accident and operation accidents,no deaths.The postoperative complications of laparoscopic group were significantly lower than the control group,there was significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion Laparoscopic colorectal resection can promote gastrointestinal function recovery,less complications,and is worthy of promotion and application.

[Key words]Laparoscopic;Radical resection of colon cancer;Bowel sound;Abdominal distension;Complication

結腸癌是外科常見的惡性腫瘤之一，好發于直腸與乙狀結腸交界處，近年來隨著人們生活條件的提高，其發病率逐年升高[1]。結腸癌傳統多采用開腹手術治療，但開腹手術對患者機體創傷大、并發癥多，且患者術后恢復慢[2]。隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡手術近年來廣泛應用于結腸癌手術中。腹腔鏡結腸癌手術被證實具有創傷小、術中失血少、并發癥少等優點，且有利于術后免疫功能的恢復[3，4]，但目前臨床關于腹腔鏡結腸癌手術對胃腸功能影響的報道較少。本研究旨在對比腹腔鏡與開腹結腸癌根治術的療效，以及腹腔鏡結腸癌根治術對患者術后胃腸功能的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月~2015年12月行腹腔鏡結腸癌根治術患者30例，所有患者均經手術病理結果證實，并簽署手術知情同意書，排除合并嚴重肝腎功能異常者，設為腹腔鏡組，其中男20例，女10例，年齡42~ 80歲，癌腫發病部位：乙狀結腸15例，升結腸9例，降結腸4例，橫結腸2例。另外選擇同期行開腹手術治療的30例結腸癌患者作為對照組進行比較分析，對照組中男21例，女9例，年齡40~80歲，癌腫發病部位：乙狀結腸16例，升結腸7例，降結腸6例，橫結腸1例。兩組入選病例資料的性別、年齡、發病部位及腫瘤分期等一般資料組間比較，經統計學處理顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較（n）

1.2手術方法

1.2.1對照組患者采用常規開腹手術。患者取平臥位，于患者的腹部做長約5 cm的切口，鈍性分離脂肪和肌肉，切除癌變的結腸并進行吻合。

1.2.2腹腔鏡組患者全身麻醉后，保持頭低腳高位置，建立CO2人工氣腹，將觀察孔置于臍下，操作孔設置于左右麥氏點及左右鎖骨的中線位置。常規探查腹腔，明確腫瘤位置，觀察腫瘤是否有轉移，分離結腸系膜、網膜和側腹膜，分離腸系膜下血管至根部，夾閉血管，使用4、7號絲線兩次結扎近端血管。升結腸、橫結腸以及降結腸則可以采取解剖游離系膜，乙狀結腸癌在距腫瘤上緣12 cm左右處使用超聲刀分離腸系膜至腸系膜下血管處離斷。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者手術相關指標，如排氣時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間。②觀察兩組患者術后的腹脹程度（患者主訴腹部脹氣感，體檢見腹部膨隆，叩診呈鼓音）。采用自行設計的腹脹指數量表，分為10個等級，0級為無腹脹，1~4級為輕度腹脹，5~6級為中度腹脹，7~9級為重度腹脹[5]；③觀察兩組患者的術后并發癥，包括切口脂肪液化、感染、吻合口漏、腸粘連。

1.4統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中出血量、排氣時間及腸鳴音恢復時間比較

腹腔鏡組患者的術中出血量明顯少于對照組，且腹腔鏡組的排氣時間、腸鳴音恢復時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術中出血量、排氣時間及腸鳴音恢復時間比較（x±s）

2.2兩組患者腹脹程度比較

秩和檢驗結果顯示，腹腔鏡組患者腹脹程度輕于對照組，差異具有統計學意義（u=2.352，P<0.05），見表3。

表3　兩組患者腹脹程度比較[n（%）]

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較

兩組患者均順利完成手術，均未發生麻醉意外和手術意外，無死亡病例。腹腔鏡組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3　討論

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，其發病機制較復雜，目前多認為與基因、飲食習慣與毒素吸收等密切相關[6]。手術切除是治療結腸癌的重要方法之一，其中開腹手術是最常用的治療方法，開腹手術操作簡便、能夠清楚地了解病變的部位，并徹底切除病變[7]。但開腹手術創傷較大、術中出血多、并發癥發生率高，且患者術后恢復慢、近期療效并不理想，使其臨床應用受到一定限制。隨著微創技術的發展，腹腔鏡設備及手術器械的不斷更新改進，腹腔鏡結腸癌手術受到廣大臨床醫生的認可和患者的接受。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術存在很多優勢，如術中出血量少、體溫恢復時間快、下床活動時間及肛門排氣時間早、并發癥少等[8-12]。本研究結果證實，腹腔鏡組患者的術中出血量明顯少于對照組[（22.28±3.16）mL vs（86.25± 11.17）mL，P＜0.05]，腹腔鏡組術后并發癥發生率顯著低于對照組（13.4%vs 33.4%，P＜0.05），與上述觀點是一致的。腹腔鏡手術除了上述優點，本研究著重對患者胃腸功能方面的影響進行分析。腹腔鏡手術過程中由于麻醉、術中牽拉腸管和手術創傷可導致胃腸功能紊亂；術前腸道準備又使胃腸的分泌減少，進一步使肛門排氣時間延遲。術前未插胃管，麻醉時氣體吸入，手術較匆忙，胃腸道準備工作不徹底，腸內有糞便積聚或氣體太多，使腸道充盈，術后易發生腹脹；腹腔鏡手術中須形成人工氣腹，手術時間長可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血癥，增加腎臟分泌H+與重吸收HCO3-，導致代謝性堿中毒。代謝性堿中毒又可引起低血鉀，從而引起或加重腹脹；術后患者因疼痛、呻吟吞進大量氣體，而空氣中含78%的氮氣，不易被腸黏膜吸收；同時患者因疼痛臥床，活動減少也造成了胃腸道功能的抑制[13-21]。本研究結果證實，腹腔鏡的排氣時間、腸鳴音恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05），腹腔鏡組患者腹脹程度輕于對照組（u=2.352，P<0.05），與劉軍霞等[22]報道的觀點是一致的，說明腹腔鏡結腸癌根治術能夠促進胃腸功能恢復，患者的腹脹程度輕。

綜上所述，腹腔鏡結腸癌根治術療效確切，術中出血少，能夠促進胃腸功能恢復且并發癥少，值得推廣和應用。

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Effect on gastrointestinal function of laparoscopic surgery in treatment of colon cancer patients postoperative

WU Gang1LV Ming2
1.Hainan Frontier Corps Hospital,Haikou570208,China;2.Haikou City People's Hospital,Haikou570208,China

R735.35

B

1673-9701（2016）12-0033-03

2016-02-28）