利用微信平臺加強中青年血液透析患者體質量增長管理的護理效果觀察

江　瑞　陳蘇紅　楊小鳳　凌扣榮　范德墉　傅　蓉浙江省湖州市中心醫院血透室，浙江湖州　313000

利用微信平臺加強中青年血液透析患者體質量增長管理的護理效果觀察

江瑞陳蘇紅楊小鳳凌扣榮范德墉傅蓉
浙江省湖州市中心醫院血透室，浙江湖州313000

目的 探討通過微信平臺對中青年維持性血液透析患者透析間期體質量增長的影響。方法 選取2014年8~11月80例中青年維持性血液透析患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組由透析護士在透析期間進行口頭宣教、并將宣教內容以紙質形式發給患者供其自行閱讀。觀察組在此常規宣教基礎上，由主管護師利用微信平臺實施為期3個月的透析間期健康宣教。比較透析間期兩組患者的體質量增加相對值及液體攝入依從性的差異。結果 通過微信平臺進行健康宣教，2個月末觀察組和對照組體質量增加相對值分別為（5.69±1.11）%和（6.24±1.02）%（P＜0.05），宣教至3個月末時兩組差異有高度統計學意義（P＜0.01）；依從性好的比率在2個月末觀察組和對照組分別為60%（24/40）和27.5%（11/40）（P＜0.05），至3個月末依從性好的比率分別為87.5%（35/40）和30.0%（12/40）（P＜0.05）。結論 利用微信平臺在透析間期進行健康宣教，能有效管理中青年維持性血液透析患者透析間期體質量增長，提高患者液體攝入的依從性。

維持性血液透析；中青年；體質量；微信平臺

[Abstract]Objective To investigate the effect of WeChat platform to body quality growth in young and middle-aged patients undergoing maintenance hemodialysis.Methods Eighty patients undergoing maintenance hemodialysis in our hospital were enrolled from August to November 2014，and randomly considered as control group and observation group.Forty patients as control group were received normal health education delivered by the nurses during dialysis，including a leaflet and oral information.Forty patients as observation group were received more information about hemodialysis from responsible nurses through WeChat platform including the normal health education of control group for three months.The percentage of interdialytic weight gain（PIDWG）and compliance of fluids intake for patients were compared between the two groups.Results The PIDWG was more significantly decreased in the observation group （5.69±1.11）%than the control group（6.24±1.02）%（P<0.05）after two months.And there was significant difference of PIDWG between the two groups（P<0.01）.The ratio of compliance of fluids intake for patients was 60%（24/40）in the observation group and 27.5%（11/40）in the control group after two months（P<0.05）.After 3 months，the ratio was 87.5%（35/40）and 30.0%（12/40），respectively（P<0.05）.Conclusion Health education is performed for patients by WeChat platform during their dialysises，which can effectively manage the body quality growth in young and middleaged patients during maintenance hemodialysis and improve their compliance of fluid intake

[Key words]Maintenance hemodialysis;Young and middle-aged;Interdialytic weight gain;WeChat platform

近年來隨著生活水平的提高，慢性病逐漸增多，慢性腎功能衰竭發病率持續上升，且發病年齡逐漸年輕化。據統計目前全國罹患慢性腎功能衰竭的患者已超過200萬[1]，其中中青年患者約占58%[2]。我中心維持性血液透析患者中，中青年約占75%。年輕患者透析間期體質量增加相對值往往比年老患者高[3]，與年輕患者有更好的食欲、更多的鈉鹽和液體攝入以及依從性較差有關[4]。透析間期體質量增長過多不但增加心血管疾病的死亡風險[5]，還會導致透析相關低血壓、高血壓等并發癥，增加患者的病死率。如何加強中青年患者的健康宣教，探索科學成效的宣教手段，是值得我們深思的問題。本研究嘗試借助微信平臺對中青年維持性血液透析患者進行健康宣教，取得較好的成效。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8～11月我院血液透析中心維持性血液透析患者80例。納入標準：血液透析時間＞3個月，每周3次，透析間期體質量增長＞5%的年齡≤60歲的患者，愿意參加本研究項目且會使用微信。排除標準：合并惡性腫瘤，精神病患者。按隨機數字表法，將80例患者分為觀察組及對照組，每組40例，觀察組男29例，女11例，文化程度：初中及以下29例，高中及以上11例；對照組男22例，女18例，文化程度：初中及以下30例，高中及以上10例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法對照組由透析護士在透析期間進行口頭宣教、并將宣教內容以紙質形式發給患者供其自行閱讀。觀察組在此常規宣教基礎上，由主管護師利用微信平臺實施為期3個月的透析間期健康宣教。具體方法如下：①建立微信群：由1名營養師、2名主管護士、40例患者建立一個微信群，主管護師及營養師為群主，主管護師分別負責監測患者的體質量情況、整理健康宣教資料，并將資料上傳。營養師負責根據患者的情況制定個性的家庭膳食計劃及飲食方案上傳。②評估患者：調查患者的情況，了解其飲食習慣、工作特征、文化程度、家庭照顧者情況。患者可上傳每餐所吃的食物，由營養師進行分析，找出患者體質量增長過多的原因，針對患者的實際情況營養師為其制訂家庭膳食計劃。③微信平臺宣教內容：由主管護師一對一地指導患者落實家庭膳食計劃，并檢查落實情況。在指導體質量增長的普遍因素的解決方面應用一對多的宣教方式，將如何限制鈉的攝入、如何應用食品交換份表、蔬菜水果如何選擇、如何做到“水”平衡等制作成圖文并茂小幻燈及flash動畫形式上傳，并將一些解渴小竅門如口干時可咀嚼木糖醇、含化水果硬糖、檸檬水冰塊、每天定量飲水等等教給患者，讓患者學會控制水份的方法，認識水中毒的危害從而達到控制水份的目的。④群活動的安排：2名主管護師及1名營養師每天晚上6：00以后進入微信群與患者交流。主管護師負責回答患者的疑問，反饋患者體質量控制的情況；了解患者的心理動態，飲食飲水習慣；予分析原因，心理疏導，幫助患者樹立信心，建立正確的認知行為，并負責監督患者不良飲食飲水習慣的更改。營養師根據患者的上傳的飲食情況一對一地進行指導幫助患者找出體質量超重的真正因素，協助設計合理的飲食處方并根據患者的實際情況不斷修改飲食處方。

1.2.2評價方法每次透析前后均對患者的體質量進行測量及記錄，以每月底最后一次的透析前后的體質量計算以下指標：①透析期間體質量增加相對值：該值為（每次透析前患者的體重-干體質量）/干體質量× 100%，干體質量指身體不缺水亦無多余水分潴留的理想體質量。②患者液體攝入的依從性：體質量增加相對值≥5%為液體攝入依從性差，相對值＜5%為液體攝入依從性好[5]。

1.3統計學方法

2　結果

2.1兩組透析間期體質量增長相對值比較

通過微信平臺進行健康宣教，在1個月末，觀察組體質量增加相對值（PIDWG）為（6.28±1.34）%，低于對照組的（6.41±1.26）%，但差異無統計學意義（P＞0.05），在健康宣教進行到2個月末時，觀察組與對照組之間差異顯著（P＜0.05），在進行到3個月末時，觀察組和對照組體質量增加相對值分別為 （4.59±1.23）%和（6.18±1.02）%，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。此外在1個月末、2個月末及3個月末之間的相互比較分析中，對照組的PIDWG的值在不同時間點中差異無統計學意義（F=0.86，P>0.05），觀察組的PIDWG的值在各時間點的差異有統計學意義（F=23.29，P<0.01），見表2。

表2　兩組透析間期體質量增加相對值（PIDWG）比較

表2　兩組透析間期體質量增加相對值（PIDWG）比較

1個月末　2個月末　3個月末F值　P組別　n觀察組對照組40 40 23.29 0.86 <0.001 0.42 t值　P值6.28±1.34 6.41±1.26 0.45 0.66 5.69±1.11 6.24±1.02 2.31 0.02 4.59±1.23 6.18±1.02 6.61 0.0001

2.2兩組液體攝入依從性比較

通過微信平臺健康宣教1個月后，觀察組液體攝入依從性好的比率為40%（16/40），但與對照組（10/40）相比，無顯著差異（P＞0.05）；當宣教進行到2個月末和3個月末時，觀察組液體攝入依從性好的比率顯著上升（P＜0.01）。此外在1個月末、2個月末及3個月末之間的相互比較分析中，對照組各時間點的差異無統計學意義（χ2=0.25，P>0.05）；觀察組各時間點的差異有統計學意義（χ2=19.41，P<0.01），見表3。

表3　兩組液體攝入依從性比較[n（%）]

3　討論

現中國已有終末期腎病維持性血液透析患者200多萬[1]，且每年以10%的比例增加[6]。隨著醫療水平的提高，維持性血液透析患者的生存周期不斷延長，在這漫長的治療周期中，該類患者居家時間較多[7]，透析間期體質量增長過多易導致患者頑固性高血壓、透析相關性低血壓，心血管意外增加，生存周期下降、生活質量降低[8]。如何控制透析間期體質量增長一直困擾著血透中心的醫護人員及患者[9]，導致體質量增長過多的原因很多[10]，但患者正確的認知行為和生活方式是控制體質量增長的有效措施[11]。目前醫院多重視患者透析時的宣教，透析間期教育還遠遠不夠[12]。維持性血液透析患者透析間期的健康宣教一直是護理工作的難點，本研究通過建立微信群對觀察組在透析間期進行健康宣教，使健康教育得以延續。

中青年患者與老年人患者相比學習解決問題的能力較強[13]，其液體攝入依從性較差是由于他們是家庭的主導者，承擔著多種社會角色，生活壓力大，可供自我支配的時間相對較少，因此在飲食管理方面投入的精力有限[14]。常規說教式健康教育方式，很難激化出中青年患者的學習興趣[15]。而微信公眾平臺集合了圖、文、音、視頻等方式，既能互動，又是可使消息覆蓋面與效果最大化[16]。這種幾乎所有受眾都接受的信息傳播方式大大激化了中青年患者的交流興趣[17]，通過微信群建立了護士和患者交流的平臺，在微信平臺的交流中主管護師根據每位患者的實際情況進行宣教，有針對性地解決了體質量增長過多的原因；營養師根據患者的實際情況不斷修改飲食處方，保證了健康宣教的有效性，使宣教更個性化。我們利用微信平臺將健康宣教資料制作成圖文并茂的小幻燈及flash動畫形式向患者展示，這樣更加便于理解、記憶。既拓寬了患者知識面，又鞏固了教育內容。微信群的一對一、一對多相結合的宣教方式既降低了護士的工作量、提高了宣教效率，亦達到了個性化的宣教效果，這與尹麗萍[18]的研究結果一致。同時微信群也為患者之間的互利交流提供了平臺，他們之間可相互交流控水經驗，病友成為了真正的朋友，友情的力量增強了患者生活的信心。主管護師亦可利用微信群及時對透析間期體質量控制好的患者提出表揚激勵，形成“標桿效應”[19]，鼓勵其他患者，這樣更能促進患者不良飲食行為的改變。通過3個月連續不間斷的微信交流，3位成員的個性化專業性的指導、督促及病友們的共勉，患者不僅糾正了不健康的飲食行為還激發了患者主動參與自我護理的熱情，提高了患者液體控制的依從性[20]。研究結果顯示，觀察組透析間期體質量增加相對值的比例在整個微信平臺交流期呈明顯下降趨勢，而液體攝入依從性好呈明顯上升趨勢，在2個月末、3個月末觀察組與對照組的差異顯著（P＜0.05，P＜0.01）。

透析間期微信平臺交流不但為患者提供了控制體質量方面的知識，亦無形中為患者提供了強大的心理支持，讓患者感覺無論在透析時還是透析間期都有醫護人員的關心，拉近了護患關系。微信健康教育突破了時間的限制，宣教內容可收藏，隨時查閱、鞏固，可提高患者的依從性，是個值得推薦的宣教方式。

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Effect assessment for improving the management of body quality growth in young and middle-aged patients with maintenance hemodialysis by WeChat platform

JIANG RuiCHEN SuhongYANG XiaofengLING KourongFAN DeyongFU Rong
Department of Hematodialysis，the Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou313000，China

R473.5

B

1673-9701（2016）12-0149-04

浙江省湖州市科技計劃項目（2014GY19）；浙江省衛生適宜技術成果轉化計劃（2016ZHA005）

2015-12-14）