醫學教育認證背景下臨床實習與考研矛盾分析及對策

張立霞，倪艷波，張妍霞，金昌洙，李波清，劉衛東（濱州醫學院，山東 煙臺 264003）

醫學教育認證背景下臨床實習與考研矛盾分析及對策

張立霞，倪艷波，張妍霞，金昌洙，李波清，劉衛東*
（濱州醫學院，山東 煙臺 264003）

臨床實習是醫學生理論和實踐相結合的橋梁，是培養醫學生醫德、提高臨床技能的重要階段。隨著《本科醫學教育標準》的實施，醫學院校既要克服招生規模大、教學資源少等困難以保證臨床實習質量，又要鼓勵學生考研。本文對臨床實習生及帶教教師進行問卷調查，提出處理好臨床實習與考研關系的有效對策，實現臨床實習和考研雙贏。

醫學教育認證；臨床實習；考研

近年來，我國醫學院校招生規模不斷擴大，不僅加重了醫學教育任務，也使醫學教育人才培養質量成為關注的焦點。為進一步提升醫學教學質量，規范醫學教育管理，2008年，教育部、衛生部聯合頒布了《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》（以下簡稱《標準》），標志著我國臨床醫學專業認證的開始。臨床實習是培養醫學生的重要環節，《標準》中提出“本科臨床醫學專業畢業生應達到的基本要求”，其中的“技能目標”等都需要在臨床實習過程中培養和鞏固來實現。目前，臨床實習與考研矛盾日益凸顯，為探討如何處理好臨床實習與考研的關系，本文對臨床醫學專業學生及帶教教師進行了調查。

1　對象與方法

1.1調查對象

2010級臨床醫學專業本科實習生1 000人，男560人，女440人。臨床教師220人，男130人，女90人；其中主任醫師20人，副主任醫師60人，主治醫師110人，住院醫師30人。

1.2調查方法及內容

采用問卷調查法。學生問卷圍繞考研和實習是否能兼顧、考研動力、考研和實習矛盾、是否贊成考前輔導、是否贊同脫產復習考研、完善實習計劃等方面設計，發放問卷1 000份，回收有效問卷1 000份，回收率為100.0%。教師問卷圍繞考研學生數量增長趨勢、影響臨床實習的因素、考研學生實習表現、臨床教師水平提升、考研學生實習質量保障措施等方面設計，發放調查問卷220份，回收有效問卷220份，回收率為100.0%。

2　結果

2.1學生問卷結果分析（見表1）

對臨床實習生的問卷調查表明：大多數學生認為考研與臨床實習同等重要，但兩者存有矛盾沖突，主要體現在心理壓力、時間分配、教師帶教水平、醫院管理等方面。同時可以看出醫學生越來越傾向于考研，希望給予一定的脫產復習時間及實習期間進行考研輔導。

表1　學生問卷調查結果［n（%）］

2.2帶教教師問卷結果分析（見表2）

表2　臨床帶教教師問卷調查結果［n（%）］

對臨床帶教教師的問卷調查表明：考研的學生實習時紀律散漫、不安心、積極性不高、管理難度較大。但大多數臨床帶教教師認為考研與臨床實習的沖突是可以緩解的，他們建議學校或醫院調整實習計劃，消除學生時間不夠用、教師不支持的思想顧慮；充分利用考研后的時間彌補耽誤的實習；學校或醫院選派教師赴各實習醫院進行考研復習及心理輔導，提高學生考研自信心及成功率，使學生考研與實習兩不誤。

3　討論

3.1考研熱的形成

以大學生熱衷于攻讀碩士及博士學位而形成的考研熱已經持續了幾年時間，成為高校中的一道風景［1］。考研熱形成的原因，一是社會大環境影響，社會發展需要人才尤其是高學歷人才，而考研順應了這一需要；二是學生自身因素，醫學院校畢業生希望能夠到省市級醫院、科研機構或教學醫院等單位工作，認為這樣更有利于自身發展。然而這些單位不愿意接受本科生，對碩士、博士生比較歡迎。為了找到理想的工作，一些學生選擇考研。

3.2臨床實習與考研時間沖突

臨床實習與考研時間沖突是造成矛盾的主要原因。醫學生非常清楚臨床實習是醫學理論和臨床實踐有機結合的重要途徑，是提高專業技能、從事臨床工作必不可少的環節。

3.3重考研輕實習現象凸顯

醫學生不能正確處理考研與實習的關系，出現了重考研輕實習現象。在實習醫院不能按照教學大綱規定完成各項實習任務，不服從臨床教師的指導，不重視臨床知識與技能的學習，反將臨床實習視為考研負擔［2］。

3.4盲目考研對臨床實習的影響

（1）教學秩序混亂，教學管理難度加大。近年來，由于考研學生需參加各種輔導班，致使實習過程不系統、不連貫，經常出現學生補實習和補考現象，既增加了教學工作量，又在一定程度上影響了教學秩序和實習質量。

（2）學生對實習重視程度下降，實習醫院和帶教教師教學積極性嚴重受挫。考研學生將主要精力和時間用于備考，對實習任務應付了事，只滿足于“跟著跑、望著做、聽著寫”，不主動尋找實踐機會，學習缺乏緊迫感和自覺性。學生不重視實習，對于實習基地建設、教學質量提高尤為不利。

4　對策

4.1加強醫德和素質教育，引導學生正確處理實習與考研的關系

現代醫學人才必須具有高尚的思想道德和較強的倫理法學意識，特別是要具備對人類健康事業高度的責任感與奉獻精神。因此，在培養學生業務素質的同時，更要教會其怎樣做人，加強學生醫德醫風教育，使其學會吃苦耐勞、全心全意為病人服務，在工作上一絲不茍、精益求精，成為一名品格高尚、醫德良好、作風嚴謹的醫生［3］。同時針對目前的就業形勢，醫學院校應該讓學生了解國家對醫學人才的需要情況，讓其樹立正確的擇業觀。另外，要讓學生正確評估自己的實力，在考研問題上做出抉擇。對于成績較好適合考研的學生，讓其合理安排實習和考研復習時間。學校和醫院可以安排一些考前輔導，也可以對考研復習時間做出具體規定。

4.2做好實習前教育動員工作，提高學生實習積極性

在學生進入臨床實習前通過講座進行思想政治教育，使其能夠清楚認識到實習的重要性，認清考研與實習的關系。臨床實習是為了將所學理論知識靈活運用于臨床實際，鞏固所學基礎理論知識，對考研可以起到促進作用，同時能提高醫學專業技能［4］。

4.3合理配置師資，加強培訓，提高帶教教師素質

制定帶教教師準入標準、職責，使實習質量有保證。制定評選優秀帶教教師條例，對臨床教學有特長和取得成就的醫務人員可以破格晉升及獎勵。同時各級教師要重視言傳身教，對實習生操作放手不放眼，重視基礎操作和基本功培養，促進實習教學質量的提高。

4.4加強實習管理，確保臨床實習質量，建立實踐教學質量監控體系

醫學院校應成立實踐教學管理處和臨床醫學院等獨立機構，加強對臨床實習的管理，按照學校實習大綱要求，建立健全“一評、二考、三查、四聽、五強化”臨床實踐教學質量監控體系。“一評”指對實習醫院整體情況進行綜合評估；“二考”指學生出科考試和臨床綜合考試；“三查”指期初、期中和期末教學檢查；“四聽”指領導聽課、督導組聽課、科主任聽課、同行聽課；“五強化”指強化教師的質量意識、強化學生的學習意識、強化領導的責任意識和管理意識、強化督導專家的反饋意識。通過以上措施，從教、學、管3方面加強對臨床實習教學的監控管理，保障臨床實習質量。將實習成績與畢業成績掛鉤，改革考核方法，減少理論考試所占比例，增加技能操作考核比例，如實施多站式考試，包括病史采集、病例分析、各科基本操作技能、輔助檢查結果判定等，綜合考核學生基本知識、臨床技能操作熟練程度、臨床思維與分析能力等［5］。

4.5合理安排實習時間

在合理安排學生臨床實習的基礎上，為鼓勵學生考研，學校或醫院應給予考研學生1～2個月的集中突擊復習時間，此段時間對考研來說非常關鍵，也是非常有效的。

5　結語

解決好醫學生臨床實習與考研之間的矛盾，不僅關系到臨床實習教學質量，而且關系到臨床醫學本科畢業生醫療水平。對臨床實習與考研之間的矛盾，要辯證分析，提高認識，根據具體情況適當引導。但要解決這一問題，還有待于我國醫學教育改革的深化和研究生考試制度的進一步完善［6］。

［1］趙寶英.考研熱分析及考研信息咨詢服務工作淺探［J］.圖書館工作與研究，2006（1）：68-69.

［2］朱孔錫，郭建強.醫學生臨床實習與考研矛盾的思考及對策［J］.醫學與哲學，2006，27（9）：67-68.

［3］常海敏，徐寶福.醫學生應如何處理好臨床實習、就業與考研的關系研究［J］.新鄉醫學院學報，2012，29（11）：884-886.

［4］Franzen C.The undergraduate degree project-preparing dental students for professional work and postgraduate studies？［J］.European Journal of Den-tal Education，2004，18（4）：207.

［5］Sloan David A，Donnelly Michael B，Schwartz Richard W，et al.The Objective Structured Clinical Examination The New Gold Standard for EvaluatingPostgraduate Clinical Performance［J］.Annals of Surgery，1995（6）：735-742.

［6］Koczwara Anna，Patterson Fiona，Zibarras Lara，et al.Evaluating cognitive ability，knowledge tests and situational judgement tests forpostgraduate selection［J］.Medical Education，2012，46（4）：399-408.

（*通訊作者：劉衛東）

G424.4

B

1671-1246（2016）15-0087-02

注：本文系山東省高等學校教學改革項目（2012374）；山東省企業培訓與職工教育重點課題（2014-223）；濱州醫學院成人高等教育教學研究立項課題（BYCJY201402）