某三級甲等綜合醫院醫院感染管理成本研究

殷　環，趙秀莉，李六億

(北京大學第一醫院，北京　100034)

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·論著·

某三級甲等綜合醫院醫院感染管理成本研究

殷環，趙秀莉，李六億

(北京大學第一醫院，北京100034)

目的探究某三級甲等綜合醫院開展醫院感染管理工作的成本，為醫院感染管理的成本效果及效益分析提供數據支持，為醫院資源的合理配置提供科學依據。方法以該院醫院感染管理部門為成本對象，采用微觀成本法，收集該部門直接成本的各項目的數量和單價。結果2013年該院在醫院感染管理工作上的投入約為87萬元，其中人力成本約79萬元，固定資產折舊后34 501元，低值易耗品3 800元，宣傳培訓33 600元，辦公耗材5 208元；折算患者人均成本為12.16元，每床位成本為529.69元。結論該院醫院感染管理工作投入的成本主要為人力成本。

醫院感染管理； 微觀成本法； 人力成本

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：498-500]

醫院管理者常將醫院感染防控與醫院感染管理混淆，誤認為醫院感染管理是一項投入極高的工作。探究醫院開展醫院感染管理工作的成本，為醫院感染管理的成本效益及效果分析提供基礎數據，筆者對某三級甲等綜合醫院開展醫院感染管理工作的成本進行了調查，現將研究結果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象某三級甲等綜合性教學醫院醫院感染管理部門。該院1915年建院，2013年職工總人數3 184名，床位數1 637張，年門診量250.7萬人次，

急診量14.1萬人次，手術33 998例，出院71 294例，平均住院日8.38 d，床位使用率98.92%。

1.2研究方法以該院醫院感染管理部門為成本對象，采用微觀成本法(micro-costing study)進行成本核算，查閱文獻并結合該部門的實際情況制訂成本核算的表格，列出所包含的項目，收集各項目的數量和單價，求和即可。從醫院感染管理部門的角度來計算，成本可分為直接成本和間接成本，直接成本包括人力成本、固定資產、低值易耗品、宣傳培訓、辦公耗材；間接成本包括房屋、水電、暖氣費、設備維修、行政管理費用，由于間接成本與感染控制工作不直接相關，因此在此研究中未進行探究。查閱該部門的財務記錄，與供應科系統收集各部分的費用。固定資產設備及低值易耗品使用年限超過1年的物品采用直線折舊法進行折舊，假設殘值為零。設備使用年限參考2007年國務院頒布的《中華人民共和國企業所得稅法實施條例》第六十條中所規定的最低使用年限和某院設備處的相關規定進行計算。

2　結果

2.1主要醫院感染管理工作該院醫院感染管理的日常工作主要包括3個方面：(1)醫院感染管理，包括制度的修訂、信息化建設、感染高風險科室的醫院感染管理(主要推進重點的控制措施，如感控記錄本、手衛生、消毒隔離等)；(2)醫院感染監測，包括全面綜合性監測和目標性監測；(3)醫院感染預防與控制措施的宣傳、培訓和督導，包括手衛生，清潔、消毒、滅菌及其管理，醫療廢物的管理，多重耐藥菌的醫院感染防控及抗菌藥物合理應用的管理，一次性使用無菌醫療用品的管理，醫務人員防護等。

2.2醫院感染管理的成本分析經調查，該院醫院感染管理部門2013年直接成本共計為867 109元，其中人力成本79萬元，固定資產34 501元，低值易耗品3 800元，宣傳培訓33 600元，辦公耗材5 208元，分別占91.11%、3.98%、0.44%、3.87%、0.60%。折算患者人均成本為12.16元，每床位成本為529.69元。

2.2.1人力成本分析該院醫院感染管理部門2013年從事醫院感染管理控制工作的專職人員有6名，人均成本為120 000元/年；派遣人員、研究生各2名(一半時間負責感染管理工作，均算作1人)，人均成本分別為50 000元/年，20 000元/年，全年人力總成本約為79萬元。

2.2.2固定資產及低值易耗品分析該院2013年醫院感染管理部門固定資產總值約為43萬元，折舊后為34 501元，主要為監測軟件和計算機。低值易耗品總值為1.9萬元，折舊后3 800元。詳見表1。

表1　某院2013年醫院感染管理固定資產及低值易耗品成本構成分析

2.2.3宣傳培訓和辦公耗材情況2013年醫院感染管理部門宣傳培訓費33 600元，主要為感控之窗(本院院感季度刊物)；辦公耗材(辦公用品、生活用品、印刷品)5 208元。詳見表2。

表2某院2013年醫院感染管理宣傳培訓和辦公耗材成本構成情況

Table 2Cost on publicity and training as well as office consumables in a hospital in 2013

項目單位數量單位成本(元)合計(元)宣傳培訓33600感控之窗期4450018000感控知識手冊本150034500手衛生卡片張20000.51000手衛生流程圖張60000.352100專職人員培訓人次420008000辦公耗材5208合計38808

3　討論

目前，國內醫院科室的成本核算基于醫院成本管理工作的基礎，2011年以后國內公立醫院開始按照《醫院財務制度》和《醫院會計制度》的規定開展科室成本核算工作，但是目前還不夠完善[1]。關于醫院感染管理工作的成本研究較少，且多采用估算的方法。美國疾病預防控制中心1985年的研究[2]估計，每250張床位建立和維持一個感染控制項目每年需支出60 000美元，項目包括4項措施：(1)重視監測和控制措施；(2)至少配備一名專職感染控制醫生；(3)擁有一名訓練有素的醫院流行病學專家；(4)將外科感染反饋給外科醫生等。這一標準被廣泛引用[3-4]，然而美國的情況與我國差異很大，這一結果對我國參考價值有限。周炯[5]在預防顱腦手術部位感染的成本效益分析研究中也引用這一標準，估算出某三級甲等醫院在神經外科病房開展手術部位感染監測與控制工作每年需投入3.47萬元，而本研究結果顯示，每床的投入約為530元，推算每250張床的投入約13萬元，排除物價指數的影響，與美國相當。

本研究并未著眼于某一項醫院感染控制措施的成本，而是將調查醫院全院的感染控制工作視為一個整體進行評價，采用微觀成本分析法[6]將感染控制相關的項目和各項的成本均羅列出來，計算結果更精確，對于同類研究具有很好的參考價值。為進一步開展醫院感染管理成本效益分析和成本效果分析提供了基礎數據。但與張衛紅等[7]的研究思路不同，本研究并未將消毒、醫療廢物處理的費用納入醫院感染管理成本，因為此部分費用是醫院常規運營所必須投入的成本。

研究結果顯示，該院2013年醫院感染管理成本約為87萬元，以人力成本為主，與國內湯璐瑜[8]的研究結果一致。除了人力成本，固定資產和宣傳培訓也占一定的比例。固定資產投入主要體現在監測軟件上，由于醫院感染監測需要儲存、統計和分析大量數據，因此信息化非常重要。信息系統的使用大大提高了醫院感染專職人員的工作效率，使得他們有更多的時間關注臨床，提供更多防控指導。宣傳培訓包括印制感控之窗、感控知識手冊、手衛生流程圖、手衛生宣傳卡片等，這些宣傳品使醫務人員可以隨時隨地接受醫院感染相關知識的培訓和教育，作用顯著。

醫院感染管理成本受當地醫務人員工資水平、是否使用信息系統、醫院的規模等因素的影響，本研究的結果也具有一定的局限性。根據不同的研究目的和研究范圍，成本的內容可能也會有所不同。結合醫院感染管理效果和效益的分析可以評價醫院感染管理工作的經濟效益，有待進一步研究。

[1]陳越. 全國中醫類醫院成本核算實施現狀調查分析[D].北京：北京中醫藥大學, 2014.

[2]CDC, NClC, HlP, 等. 醫院感染監測、預防和控制的成本效益分析[J]. 國外醫學(醫院管理分冊), 1993, (4): 174-175.

[3]Goodell AJ, Bloch EM, Krause PJ, et al. Costs, consequences, and cost-effectiveness of strategies for Babesia microti donor screening of the US blood supply[J]. Transfusion, 2014, 54(9): 2245-2257.

[4]Raschka S, Dempster L, Bryce E. Health economic evaluation of an infection prevention and control program: are quality and patient safety programs worth the investment? [J]. Am J Infect Control, 2013, 41(9): 773-777.

[5]周炯. 預防顱腦手術部位感染的成本效益分析[D].北京：北京協和醫學院, 2012.

[6]Mehtar S. How to cost and fund an infection control programme[J]. J Hosp Infect, 1993, 25(1): 57-69.

[7]張衛紅, 王虹, 王水, 等. 醫院感染控制成本投入分析與改進[J]. 中國衛生經濟, 2013, 32(8): 63-65.

[8]湯璐瑜. 三級甲等綜合醫院醫院感染成本核算的研究[D].重慶：第三軍醫大學, 2011.

(本文編輯：曾翠)

Cost of healthcare-associated infection management in a tertiary first-class hospital

YINHuan，ZHAOXiu-li，LILiu-yi

(PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China)

ObjectiveTo explore the cost of healthcare-associated infection (HAI) management in a tertiary first-class hospital, provide data support for cost-effectiveness and cost-benefit analysis of HAI management, and provide scientific evidence for the rational allocation of hospital resources. MethodsMicro-costing study was used to calculate the direct cost of the department of HAI management by collecting the quantity and unit price of each item. ResultsThe total cost of HAI management in this hospital in 2013 were about ￥870 000, including human cost ￥790 000, depreciated fixed assets ￥34 501, low-value consumption goods ￥3 800, publicity and training ￥33 600, office consumables ￥5 208; average cost were ￥12.16 per person and ￥529.69 per bed.ConclusionHuman cost is the main cost in HAI management in this hospital.

healthcare-associated infection management; micro-costing study; human cost

2015-09-25

醫院感染預防與控制能力建設項目(CHA-2012-XSPX-0629-1)

殷環(1989-)，女(漢族)，湖北省隨州市人，研究實習員，主要從事醫院感染管理研究。

李六億E-mail：lucyliuyi@263.net

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.014

R197.3

A

1671-9638(2016)07-0498-03