公立醫院的全成本核算思路

唐曼雪　姚明健

【摘要】本文分析了公立醫院全成本核算的現狀，指出了其中存在的問題，從夯實核算基礎性工作、合理分攤成本特別是醫技成本和充分利用信息平臺解決成本計算和分攤問題三個方面，提出了改善公立醫院全成本核算的措施，希望對相關工作有所裨益。

【關鍵詞】公立醫院 全成本核算 措施

一、引言

隨著醫療改革在我國的穩步推進，公立醫院的發展迎來了重要機遇期，而不少公立醫院在全成本核算方面的桎梏，嚴重限制著其自身的發展前景，必須對其予以高度重視。

二、公立醫院全成本核算現狀分析

雖然當前我國很多醫院都開始重視普及全成本核算工作方法，改變了過去那種粗放式的核算方式，但受各種方面的原因限制，造成全成本核算工作中仍然存在著不少無法忽視的問題，需要有關部門給予高度重視。

（一）核算完整性較低

因為全成本核算基于的是對醫院成本作全方位的考量，而不是單一某個科室、某個環節上的成本核算，所涉及的核算工作內容異常繁雜，需要整理歸納的數據非常多，要求也非常細致，牽扯院方方方面面的人員和每個部門科室。如果醫院并未建立順暢的核算工作機制、組織體系也不夠嚴謹，就無法有效及時的獲取所需數據，數據錯誤或重復冗余就會時常出現，無形中既加大了工作量，也不能保證核算工作的準確完整性。

（二）重視程度不足

重視程度不足是不少醫院內部全成本核算工作面臨的窘境。有的醫院管理者，僅僅將全成本核算結果作為控制醫院整體成本和考核科室、人員績效的憑據，而不重視從制度上保證核算數據來源的順暢和準確，既不能有效監管全成本核算工作全流程，也不能發揮出其對醫院成本風險調節控制的內在作用。另外，重視程度不足還表現在對相關人才培訓、設備購置、物力投入等方面的支持力度不足，這進一步限制了全成本核算工作的開展。

（三）成本分攤界定困難

為簡化工作內容，不少醫院在實施全成本核算時，多采取的是以科室作為基本核算單位，將醫院全部間接成本平均或按比例分攤到每個科室上，而并未考慮科室差異性。不同的科室因所處業務不同，實際效益不盡相同，可比性并不高。單純進行成本分攤，就無法體現出科室的具體管理水平、勞動水平、技術水平、院方投入、規模大小等關鍵情況。也不能充分調動科室人員的工作積極性，助長了“干好干壞一個樣”的慵懶作風。

（四）人才技術儲備滯后

全成本核算目標的實現，關鍵還是依靠既懂得醫學醫療知識，又業務技能熟悉的現代化會計核算人才去實現。很多醫院在發展過程中，只重視引入各種科研型技術人才，對單位自身會計人才的培訓和引進常常忽視，導致不少崗位人員僅能處理一些基本會計業務，不能利用全成本核算要求開展工作，更無法開展諸如單病種成本核算等更高要求的全成本核算工作，全過程參與醫院成本管理就無從談起。

二、改善公立醫院全成本核算的措施

面對公立醫院全成本核算工作中的問題，必須采取切實有效的措施，才能確保其發揮出更大作用。

（一）夯實核算基礎性工作

做好全成本核算工作的先決條件是認真對待各種基礎性工作，否則再好的核算理念也無法落實。在開展工作前，院方要組織專門人員做好自身全部資產的核查登記，準確測算房屋面積、固定資產、公攤面積等數據，將資產使用管理落實到科室、落實到具體人頭，同時，要定期核查更新資產臺賬，做好資產使用的監督監管。其次，要認真確定核算對象、成本歸屬和成本類別，捋順成本核算路徑，區分主次、循序漸進，明確哪些成本核算是最迫切的，哪些內容可以先放一放，然后再開展相應核算工作。要以最小核算單位為基礎立賬，每個部門科室都要配備專職財會人員并建立成本資料，建立好分類賬并指定財會人員擔負原始憑證匯總整理，確保數據錄入的準確性。在分攤成本時，要認真考慮各科室成本分攤系數，從醫院發展的全局并綜合考慮科室貢獻率，才能制定符合最多數人贊同的成本分攤比例，并且，也能有效降低成本核算具體工作量。對成本分攤方式可采取不同的模式，如院方間接成本可以采取按比例分攤法；對各種管理費用或人員等的支出，可按照辦公面積、人員總量、實際業務貢獻等進行分攤。醫院在進行界定時，應充分考慮其適用性和操作性，最大程度做到公平公正，并同時兼顧中小科室發展實際。

（二）合理分攤成本特別是醫技成本

財務人員逐級分類錄入成本核算相關數據后，將其匯總后進行分析，在按照全成本核算業務要求下進行合理的成本分攤。應按照成本類與非成本類兩類劃分總業務支出，之后才能在臨床服務、管理服務、醫療技術、醫療輔助、科學教研等醫院內部各科室間進行歸集后再進行分攤。成本分攤可實行四級分攤制，由高到低分別為公用成本分攤、管理成本分攤、服務成本分攤和醫技成本分攤，其中，第四級醫技成本分攤是重點。醫技成本包括直接算到醫技科室的成本、管理部門成本分攤的部分、公用成本分攤的部分和醫輔部門成本分攤的部分等的之和，涉及藥品科室、手術室、檢查科室等，但不包括科研教學科室。不管是手術室和醫技檢查科室成本分攤，還是藥庫成本分配至藥房成本分攤，都應堅持收支配比相平衡的原則。

成本分攤過程中要實時監控成本費用的變動狀況，通過其變動趨勢監控成本變動合規與否，支出變化是否合理，如果發現問題應及時核實檢查糾正，防止成本費用過度增長現象。要確定好不同費用界限，以國家制度規定成本開支的標準和范圍為依據，計算好待攤和預提等費用，不同計算期的要計入各期成本，嚴禁私自調節。

（三）充分利用信息平臺解決成本計算和分攤問題

由于全成本核算工作的復雜性和專業性，因此，非常有必要依托信息化平臺提高核算工作的準確性，有助于提高成本計算和分攤工作的效率，這在部分醫院已取得了初步效果。實行全成本核算信息化管理的先決條件是確保錄入數據的準確性和及時性，才能真正反映出當期收益，特別是藥品成本、科室成本和醫療服務成本這三個醫院成本的最主要部分的數據錄入更應如是。依托信息化平臺，醫院可以輕松實時全面掌握收費、藥品、衛材、物資、高值耗材、固定資產、人力資源、經費預算報銷等情況，形成成本計算的閉合回路。其次，要事先制定好成本分攤的具體標準和方法，是采取按科室面積分攤、按科室人員分攤，還是進行間接成本分攤，以及具體分攤的實際比例系數等問題，如按成本核算對象、費用項目、成本項目、部門科室等要素進行核算，都要經過反復論述并征求科室建議后才能在系統中設定構建好。這樣，系統就能按使用者要求自動生成科室成本總體報表，會計人員依據報表對科室成本狀況進行監管、對人員獎金予以核算，也能及時掌握科室增收潛能，為下部工作開展提供有力支撐。

三、結語

隨著我國醫療衛生系統改革的逐步深入，全成本核算工作勢必成為未來衡量醫院發展的重要標準。相關部門和管理者必須高度重視此項工作，從各方面予以大力支持，才能不斷提升醫院自身的競爭實力，并最終促使醫院在未來激烈的市場競爭中永立潮頭。

參考文獻

[1]侯偉.我國公立醫院全成本核算研究[D].山東財經大學.2015.04.

[2]張永珍.新制度下對公立醫院全成本核算及控制的探討[J].會計師.2013.01.

[3]楊建玲.公立醫院實行全成本核算的重要性[J].財經界（學術版）.

作者簡介：唐曼雪（1976-），女，漢族，廣西桂林人，任職于南寧市第一人民醫院，研究方向：醫院經濟成本；姚明?。?969年-），男，漢族，廣西桂平人，任職于南寧市第八人民醫院，研究方向：醫院經濟成本。