重癥肺炎合并急性心力衰竭的臨床護(hù)理措施分析

劉君芳山東省青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東青島　266400

重癥肺炎合并急性心力衰竭的臨床護(hù)理措施分析

劉君芳
山東省青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東青島266400

目的剖析重癥肺炎合并急性心力衰竭的護(hù)理方法及效果。方法將該院2013年5月—2015年4月接收的重癥肺炎合并急性心力衰竭者110例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組55例。前者行全面護(hù)理干預(yù)，后者行常規(guī)護(hù)理。觀察兩組病情變化，比較住院時(shí)間和總有效率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率與住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全面護(hù)理干預(yù)用于重癥肺炎合并急性心力衰竭中，可取得較好的成果。

全面護(hù)理干預(yù)；重癥肺炎；效果

［Abstract］Objective To analyze the effect of nursing severe pneumonia and acute heart failure.Methods Will be from May 2013 to April 2015 received severe pneumonia with acute heart failure in 110 cases randomly divided into experimental group and control group，each group of 55 cases.the comprehensive nursing intervention，the routine nursing care. Observe two groups condition change，more time and total effective rate in hospital.Results Experimental group total effective rate and the length of hospital stay was better than control groupthe difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention for acute heart failure，severe pneumonia with good results can be obtained.

［Key words］Comprehensive nursing intervention；Severe pneumonia；Effects

肺炎在臨床上十分常見，具有相當(dāng)高的致死率，不僅能損傷患者的身心健康，同時(shí)還能危及其性命，尤其是合并急性心力衰竭者，若其病情無(wú)法得到良好的控制將會(huì)增加病死的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，臨床應(yīng)針對(duì)該疾病患者，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行早期治療以及護(hù)理的力度。本研究，110例患者（2013年5月—2015年4月）經(jīng)不同方式護(hù)理后取得了一定的成效。現(xiàn)將該次研究的內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院2013年5月—2015年4月接收的重癥肺炎合并急性心力衰竭者110例隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男29例，女26例，年齡為23～74歲，平均（49.2±3.8）歲；發(fā)熱28例，咳嗽27例。對(duì)照組男30例，女25例；年齡為24～75歲，平均（49.3±4.1）歲，發(fā)熱31例，咳嗽24例。兩組年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組全面護(hù)理干預(yù)［1］：（1）呼吸道護(hù)理。患者因呼吸道中分泌物的大量聚集，容易使患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。護(hù)士需定期對(duì)患者呼吸道中的分泌物進(jìn)行有效的清理，以維持其呼吸道的暢通度。叮囑多飲水，促進(jìn)痰液順利排出。觀察痰液性質(zhì)，若粘稠，給予霧化吸入治療：氨溴索（15 mg）與生理鹽水（20 mL）霧化吸入。3次/d。可指導(dǎo)患者取半坐臥位，增加肺潮氣量，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。其中，氨溴索（國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)字號(hào)“H20031314”）；生理鹽水（國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)字號(hào)“H200 44024”）。

（2）心理干預(yù)。主動(dòng)與患者溝通，靈活運(yùn)用各種溝通技巧，掌握患者心理情緒的變化情況。若患者心理情緒不穩(wěn)定，需及時(shí)給予其相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，以幫助患者養(yǎng)成積極、樂觀的心態(tài)。

（3）病情觀察［2］。①給予基礎(chǔ)生命體征監(jiān)察，包括：脈搏；24 h出入水量；心率；尿量；呼吸。以半小時(shí)為周期，對(duì)血壓和體溫進(jìn)行1次測(cè)量。若體溫過(guò)低，需立即實(shí)施對(duì)癥處理；若體溫＞38℃，需采取溫水亦或者是酒精擦拭法，同時(shí)輔以亞低溫腦保護(hù)法，降低腦組織耗氧量，預(yù)防顱內(nèi)壓升高。②每15min觀察瞳孔、血氧飽和度以及意識(shí)1次，并作記錄。當(dāng)患者有發(fā)紺亦或者是氣促癥狀出現(xiàn)時(shí)，需立即對(duì)其實(shí)施吸氧輔助治療，如：面罩給氧，每分鐘氧流量3～5 L。注：給氧時(shí)，全面觀察患者呼吸狀況，及時(shí)調(diào)整氧氣量，預(yù)防氧中毒。③觀察患者咳痰情況，聽診肺部啰音，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，及時(shí)掌握其心肌供血情況。若患者心力衰竭發(fā)作，需遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，比如：應(yīng)用強(qiáng)心劑（0.2～0.4 mg西地蘭+20 mg葡萄糖靜脈推注［3］）等。④若觀察發(fā)現(xiàn)患者有頸靜脈怒張以及上腹部脹滿等癥狀，可考慮急性右心衰。

（4）飲食及用藥干預(yù)。強(qiáng)調(diào)低鹽、低鈉飲食，叮囑患者不得食用具有刺激性的食物，并嚴(yán)格戒煙、禁酒。告知患者應(yīng)多食新鮮的水果，多飲水。建立靜脈通道時(shí)，讓技術(shù)嫻熟的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行穿刺，以降低患者穿刺時(shí)的痛苦。結(jié)合患者病情狀況，合理為其選取輸液藥物與輸注部位。遵醫(yī)囑給予患者退燒藥時(shí)，需密切觀察患者的用藥情況［4］。

（5）出院指導(dǎo)。患者離院前，對(duì)其進(jìn)行健康教育。叮囑患者離院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，合理增減衣物，避免感冒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含微量元素以為維生素的食物，可適當(dāng)外出鍛煉，提高身體免疫力。多休息，保持充足的睡眠，室內(nèi)常開窗通氣。若有發(fā)熱、咳嗽等癥狀出現(xiàn)，需及時(shí)到醫(yī)院接受治療。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解其病情的歸轉(zhuǎn)情況。

1.2.2對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：飲食指導(dǎo)；病情觀察；心理教育；用藥指導(dǎo)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：咳嗽等癥狀全部消失；胸片提示陰影完全吸收；顯效：咳嗽等癥狀部分消失；胸片提示陰影明顯改善；好轉(zhuǎn)：咳嗽等癥狀明顯改善；胸片提示陰影部分吸收；肺部有痰鳴；無(wú)效：癥狀未改善；肺部出現(xiàn)干濕性啰音。總有效率計(jì)算法：治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)其進(jìn)行分析與研究，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1住院時(shí)間分析

如表1，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組住院時(shí)間的對(duì)比分析［（±s），d］

表1　兩組住院時(shí)間的對(duì)比分析［（±s），d］

組別住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=55）對(duì)照組（n=55）t P 17.08±3.49 22.41±3.52 3.37099 0.01369

2.2療效分析

如表2，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.36%，對(duì)照組為87.27%。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2　兩組療效的對(duì)比分析［n（%）］

3　討論

重癥肺炎合并急性心力衰竭可導(dǎo)致患者死亡，且其還具備較高的反復(fù)發(fā)作率［6］。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病受神經(jīng)、遺傳、免疫以及內(nèi)分泌等諸多因素的影響［7］，能嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體機(jī)能。故我們需在患者確診后對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療，以挽救患者生命，提高救治成功率。此外，及時(shí)、有效的護(hù)理還能起到降低致殘與致死率以及促進(jìn)患者病情康復(fù)的目的。

全面護(hù)理干預(yù)［8］在現(xiàn)代臨床護(hù)理工作中屬于是一種較新型的護(hù)理方法，可結(jié)合患者的病情狀況，向其提供更全面、更有效的護(hù)理服務(wù)，比如：呼吸道護(hù)理；飲食干預(yù)；病情觀察；健康宣教；用藥干預(yù)。實(shí)踐表明［9］，向重癥肺炎合并急性心力衰竭患者提供相應(yīng)的全面護(hù)理干預(yù)措施，既可促進(jìn)其病情的恢復(fù)，又能幫助改善預(yù)后。此外，也有研究表明［10-11］，和常規(guī)護(hù)理法相比，全面護(hù)理干預(yù)在臨床上更具有應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，比如：①可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度；②能幫助患者維持良好的心態(tài)；③利于疾病歸轉(zhuǎn)；④能增強(qiáng)療效；⑤可改善預(yù)后，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。故，在現(xiàn)階段中我們可將全面護(hù)理干預(yù)模式更為廣泛的應(yīng)用到重癥肺炎合并心理衰竭中。如此，方可提高臨床護(hù)理水平，縮短住院時(shí)間。

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)后的總有效率高達(dá)96.36%，而僅行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其總有效率則僅有87.27%。兩組總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（17.08±3.49）d，對(duì)照組為（22.41±3.52）d。實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果和有關(guān)文獻(xiàn)［12］相同，表明全面護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎合并急性心力衰竭中具有相當(dāng)高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

重癥肺炎合并急性心力衰竭應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)法，效果好，能縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床推廣與借鑒。

［1］周吉雅.重癥肺炎的護(hù)理分析［J］.大家健康，2013，7（1中旬版）：106-107.

［2］王敏.重癥肺炎的臨床護(hù)理分析［J］.心理醫(yī)生，2015，21（9）：153-154.

［3］鄭鳳.重癥肺炎患者的臨床護(hù)理對(duì)策分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：151-152.

［4］田素杰.68例重癥肺炎合并急性心力衰竭的臨床觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（10）：88.

［5］沙瑩.重癥肺炎合并急性心力衰竭的護(hù)理措施研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（90）：282-283.

［6］孫召香.26例肺炎并發(fā)心力衰竭的護(hù)理探討［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（7）：359-360.

［7］李莉，王愷.老年重癥肺炎患者機(jī)械通氣的護(hù)理與療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：75-76.

［8］李仍.一例重癥肺炎合并先天性心臟病的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2014（18）：285-286.

［9］袁勤.重癥肺炎合并心力衰竭52例的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013（11）：77.

［10］郁利雅.16例重癥肺炎護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)療裝備，2015（7）：189-190.

［11］Hon Ming Ma，Jenny Lee Shun Wah，Jean Woo，et al. Should nursing home-acquired pneumonia be treated as nosocomial pneumonia［J］.Journal of the American Medical Directors Association，2012，13（8）：727-731.

［12］Oshitani，Y.，Nagai，H.，Matsui，H，et al.Reevaluation of the Japanese guideline for healthcare-associated pneumonia in a medium-sized community hospital in Japan［J］.Journal of infection and chemotherapy：official journal of the Japan Society of Chemotherapy，2013，19（4）：579-587.

Severe Pneumonia with Acute heart failure Clinical Nursing Measures

LIU Jun-fang
Qingdao City，Shandong Province，Huangdao District People's Hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China

R473.5

A

2096-1782（2016）07-0134-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.134

劉君芳（1972.9-），女，山東黃島區(qū)人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。