重型顱腦外傷并膿毒血癥的臨床表征及治療方法研究

李鵬中國人民解放軍第九七醫院重癥醫學科，江蘇徐州　221004

重型顱腦外傷并膿毒血癥的臨床表征及治療方法研究

李鵬
中國人民解放軍第九七醫院重癥醫學科，江蘇徐州221004

目的觀察重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的臨床表征，并研究治療該類疾病患者的有效方法。方法將該院2012年9月—2015年5月期間收治的56例重型顱腦外傷并膿毒血癥患者納入，觀察患者的臨床表征，并將其采用隨機數字表法分成研究組（28例）和對照組（28例）予以對照組常規西醫對癥治療，在對照組的基礎上予以研究組患者血必凈注射液治療。結果56例患者的臨床表征主要表現為發熱、心動過速、呼吸急促等。兩組治療前的PCT、CRP表達水平、WBC計數比較均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組PCT、CRP表達水平和并發癥發生率均較對照組低，（P＜0.05），WBC計數較對照組少（P＜0.05）。結論重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的臨床表征具有典型性，常規西醫方法聯合血必凈注射液治療重型顱腦外傷并膿毒血癥患者，可有效改善患者預后。

重型顱腦外傷；膿毒血癥；臨床表征；治療方法

［Abstract］Objective Observation of severe traumatic brain injury and clinical characterization of sepsis in patients with pus，and treat patients with such diseases effective research methods.Methods Included in 56 cases of severe craniocerebral trauma and sepsis patients，from September 2012 to May 2015 the patients were observed the clinical characterization，and the randomly assigned to the study group and the control group，to be in control group were treated with conventional western medicine symptomatic treatment，on the basis of the control group to be patients in the study group Xuebijing injection treatment.Results The clinical manifestations of 56 patients mainly fever，tachycardia，shortness of breath and so on.Before treatment，the PCT，CRP expression levels，WBC count showed no significant difference（P＞0.05），after treatment，the study group PCT，CRP expression levels and complication rates compared with the control group，（P＜0.05），WBC count less than the control group（P＜0.05）All the difference are statistically significant.Conclusion Clinical characteristics of severe craniocerebral trauma and sepsis patients with typical，severe craniocerebral trauma and sepsis patients were treated by routine method of Western medicine combined with Xuebijing injection can effectively improve the prognosis of the patients.

［Key words］Severe traumatic brain injury；Sepsis；Clinical manifestations；Treatment

重型顱腦外傷為臨床常見危重癥，多由外界直接暴力作用或間接暴力作用所致，具有病情復雜、變化快等臨床特點，若受傷后未能及時接受治療可并發嚴重并發癥，危及患者生命［1］。膿毒血癥為重型顱腦外傷患者常見并發癥之一，兩者合并發生后，可對患者預后產生嚴重不良影響［2］。現階段，西醫手術治療和藥物治療是我國臨床治療重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的常用方法，取得了良好的臨床療效［3］。但近年來，不斷有臨床研究發現中西醫結合方法治療該疾病，可進一步改善患者的預后。現以該院2012年9月—2015年5月期間收治的56例重型顱腦外傷并膿毒血癥患者為研究對象，觀察重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的臨床表征，并研究治療該類疾病患者的有效方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為該院2012年9月—2015年5月期間收治的56例重型顱腦外傷并膿毒血癥患者，56例患者的診斷結果均符合1991年美國危重癥學會提出的顱腦外傷合并膿毒血癥的診斷標準［4］。其中，研究組男16例，女12例，平均年齡（48.2±1.5）歲，高處墜落摔傷8例，交通事故10例，失足跌倒6例，工傷事故2例，火器傷2例；對照組，男15例，女13例，平均年齡（48.9±1.8）歲，高處墜落摔傷7例，交通事故11例，失足跌倒5例，工傷事故3例，火器傷2例。使用統計學軟件對兩組患者的一般資料進行統計學處理發現，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

觀察56例患者的臨床表征，予以對照組患者液體復蘇、抗感染、腦神經保護、維持機體內環境穩定、吸氧等常規西醫對癥治療，在西醫常規治療的基礎上予以對照組患者血必凈注射液（批準文號：國藥準字Z20040033藥品特性：中藥，每支裝10 mL）治療。將300 mL血必凈注射液加入至100 mL氯化鈉溶液中給予患者靜脈滴注，每天滴注1次，連續用藥一周。檢測兩組患者治療前后的PCT（外周血降鈣素原）、CRP （C-反應蛋白）表達水平和WBC（白細胞）計數。具體檢測方法：分別在治療前和治療后一周，采集兩組患者的外周靜脈血，使用血清離心機分離血清。采用BRAHMA快速半定量法測定PCT，采用免疫比濁法測定CRP，WBC計數經血常規檢驗獲得。

1.3對比指標

該次研究對比兩組患者治療前后的PCT、CRP表達水平、WBC計數和并發癥情況。

1.4統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，指標差異t值檢驗，計數型對比值采用百分率（%），組間差異χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.156例患者的臨床表征

經觀察發現56例患者中，31例患者的臨床體征表現為高熱（體溫超過38℃），29例患者的心率加快（超過90次/min），32例患者呼吸加快（每分鐘超過30次），所有患者意識均發生改變，存在明顯水腫。

2.2兩組患者治療前和治療后的PCT、CRP表達水平比較

對兩組患者治療前的PCT、CRP檢測結果進行統計學處理發現，組間存在的差異無統計學意義（P＞0.05），治療后檢測兩組患者的PCT、CRP表達水平發現，研究組患者的PCT、CRP表達水平明顯低于對照組患者，組間比較存在的差異有統計學意義（P＜0.05），研究數據詳見表1。

表1　兩組患者治療前、后的PCT、CRP表達水平比較（±s）

表1　兩組患者治療前、后的PCT、CRP表達水平比較（±s）

組別研究組（n=28）對照組（n=28）PCT（μg/L）治療前　治療后CRP（mg/L）治療前　治療后t P 3.41±0.62 3.39±0.58 0.105 0.917 1.48±0.36 2.11±0.43 5.024 0.000 38.52±5.16 37.68±4.95 0.526 0.602 16.35±3.33 22.19±4.02 5.003 0.000

2.3兩組患者治療前和治療后的WBC計數比較

治療前兩組患者的WBC計數比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組患者的WBC計數明顯少于對照組患者，組間比較存在的差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2　兩組患者治療前、后的WBC計數比較（±s）

表2　兩組患者治療前、后的WBC計數比較（±s）

組別WBC計數（×109/L）治療前　治療后研究組（n=28）對照組（n=28）t P 17.69±2.17 17.71±2.13 0.029 0.977 8.06±2.05 11.19±2.07 4.805 0.000

2.4兩組患者的并發癥情況比較

經統計得出研究組患者治療過程中的并發癥發生率為7.1%，與對照組患者的32.1%比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體研究數據見表3所示。

表3　兩組患者的并發癥情況比較［n（%）］

3　討論

該研究觀察發現56例重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的臨床表征多出現在傷后2周內，一部分患者出現在傷后1個月內。重型顱腦外傷患者并發膿毒血癥后，治療難度明顯增大。該院長期臨床實踐發現按照以下治療原則對重型顱腦外傷并膿毒血癥患者實施治療可有效改善患者預后：①積極治療原發傷（顱腦外傷）；②給予早期液體復蘇治療；③給予抗感染治療；④給予患者血管活性藥物治療。現階段，常規西醫治療仍然是中國臨床治療重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的首選方法，雖然取得了良好的臨床療效，但有相關臨床數據統計結果顯示重型顱腦外傷患者并膿毒血癥患者的病死率仍然居高不下［7］。近年來，不斷有臨床研究發現一些中藥用于治療重型顱腦外傷并膿毒血癥患者可發揮良好的抗炎效果，且能夠與西醫血管活性藥物協同發揮藥效。為明確治療重型顱腦外傷患者并發膿毒血癥患者的有效方法，該院該次研究對中藥血必凈注射液結合常規西醫治療該疾病患者的臨床療效進行了分析。西醫方法治療重型顱腦外傷并膿毒血癥的療效已得到臨床實踐證實。血必凈注射液為中藥注射劑，藥物組成包括當歸、丹參、川芎、赤芍和紅花，輔料為葡萄糖。早期，臨床經體外研究已經證實該種藥物具有良好的抗炎效果，可有效改善患者血流動力學［8］。

該院該次研究觀察56例患者的臨床表征發現，多數患者的臨床表征表現為高熱、心率加快和呼吸困難。血必凈注射液作為一種中藥注射劑，大量臨床研究顯示，該藥物具有良好的抗細菌毒素和降低內毒素的作用，同時有效調節體內免疫及炎癥介質，基礎研究顯示，該藥物該藥物還具有保護機體血管內皮細胞，有效改善血液循環作用，不僅如此，注射液中有效中藥成分如當歸、丹參、川芎、赤芍和紅花還具有活血化瘀、消散毒邪及疏通經絡之功效，能有效預防后期各種并發癥。該研究結果同樣顯示研究組患者的PCT、CRP表達水平明顯低于對照組患者（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。差異均有統計學意義。結果與國內相關文獻報道［9-10］基本一致。

綜上所述，該院認為重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的臨床表征具有典型性，且發生時間多在發生顱腦外傷一周后。常規西醫方法聯合血必凈注射液治療重型顱腦外傷并膿毒血癥患者，可進一步提高患者的治療總有效率，改善患者的預后，是一種值得在臨床上得到深入推廣和應用的治療方案。

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Clinical Characterization of Severe Brain Trauma and Sepsis Research and Treatment

LI Peng
97th People's Liberation Army Hospital Critical Care Medicine，Xuzhou City，Jiangsu Province，221004 China

R742

A

2096-1782（2016）07-0016-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.016

李鵬（1986.1-），男，山東萊蕪人，本科，住院醫師，從事重癥醫學專業，對急危重癥患者搶救治療有豐富經驗。

2016-04-05）