瑞舒伐他汀治療老年穩定型冠心病的臨床研究

楊正大慶市第四醫院老年病科，黑龍江大慶　163712

瑞舒伐他汀治療老年穩定型冠心病的臨床研究

楊正
大慶市第四醫院老年病科，黑龍江大慶163712

目的研究劑量不同瑞舒伐他汀治療老年穩定型冠心病 （SCHD）的臨床療效。方法選擇2013年1月—2015年12月該院收治的老年SCHD患者98例，隨機分為大劑量組與小劑量組各49例。大劑量組以常規藥物+瑞舒伐他汀40 mg/d治療，小劑量組常規藥物+瑞舒伐他汀10 mg/d治療。觀察治療前后兩組血脂水平、臨床療效及不良反應。結果治療后，大劑量組TC（4.76±0.67）、TG（1.65±0.32）、LDL-C（2.52±0.44）水平低于小劑量組TC （5.50±0.79）、TG（1.93±0.43）、LDL-C（0.84±0.13）水平，HDL-C（0.96±0.16）高于小劑量組HDL-C（3.08±0.54），總有效率（84.00%）高于小劑量組（60.00%），不良反應率（4.08%）低于小劑量組（22.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）；結論大瑞舒伐他汀治療SCHD療效顯著，不良反應率低。

瑞舒伐他汀；老年穩定型冠心病；臨床療效；不良反應

［Abstract］Objective To study the doses，Shui-Shu simvastatin in treating senile patients with stable coronary artery disease（SCHD）clinical efficacy.Methods January 2013—December 2015 SCHD of elderly patients admitted to hospital in 98 cases，randomly divided into high-dose and low-dose groups in 49 cases.High dose of conventional drugs+ Shui Shu simvastatin 40mg/d treatment，small doses of conventional drugs+Shui Shu simvastatin 10mg/d treatment. Before and after treatment，two sets of blood lipid levels，clinical efficacy and adverse reaction.Results After treatment，the high-dose groupsTC（4.76±0.67）、TG（1.65±0.32）、LDL-C（2.52±0.44）levels lower than the low-dose group（5.50± 0.79）、TG（1.93±0.43）、LDL-C（0.84±0.13），HDL-C（0.96±0.16）higher than the low-dose group HDL-C（3.08±0.54），the total efficiency（84%）than in the low-dose group（60%），adverse reactions（4.08%）is less than the low-dose group （22.45%），a statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Daruishu SCHD simvastatin treatment effect，low rate of adverse reactions.

［Key words］Rasuvastatin；Elderly patients with stable coronary heart disease；Clinical efficacy；Adverse reactions

臨床研究發現，不同劑量的瑞舒伐他汀治療老年SCHD的臨床療效不同［1］。為研究治療老年SCHD的恰當劑量，該院于2013年1月—2015年12月將不同劑量的瑞舒伐他汀應用于老年SCHD的臨床治療，以評價不同劑量瑞舒伐他汀治療老年SCHD的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年12月該院收治的老年SCHD患者98例，男58例（59.18%），女40例（40.82%），年齡60～82歲，平均年齡（69.24±7.18）歲；病程1～13年，平均病程（5.41±0.58）年。所有患者均依據《中國心血管病預防指南》［2］中規定的SCHD相關標準確診。將所有老年SCHD患者按照隨機數字表法平均分為大劑量組（n=49）與小劑量組（n=49），大劑量組男28例，女21例，平均年齡（69.48±7.22）歲；平均病程（5.44± 0.62）年；小劑量組男30例，女19例，平均年齡（69.19± 7.13）歲；平均病程（5.38±0.55）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均給予阿司匹林（國藥準字：H20120236）、低分子肝素（國藥準字：H20063910）等常規藥物治療。大劑量組給予瑞舒伐他汀（國藥準字：J20090091）40 mg/d，小劑量組給予瑞舒伐他汀10 mg/d。入睡前服用，連續治療8周。

1.3觀察指標

觀察治療前后兩組TC（膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）等血脂水平及不良反應等指標。

1.4療效評價標準［3］

療效評價依據相關標準進行。顯效：心電圖檢查ST段下移降低，心功能改善程度達2級；有效：心電圖檢查ST段下移緩解，心功能改善程度達1級；無效：心電圖檢查ST段無下移或增加，心功能改善程度無改善或加重。總有效=顯效+有效。

1.5統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，定量資料以均數±標準差（±s）描述，t檢驗；定性資料以例數結合率描述，χ2檢驗。檢驗水準α為0.05。

2　結果

2.1治療前后兩組血脂水平指標比較

治療前，兩組各血脂評價指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C增加，較治療前有統計學差異（P＜0.05）；治療后，大劑量組TC、TG、LDL-C水平低于小劑量組，HDL-C水平高于小劑量組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后兩組血脂水平指標比較［mmol/L，（±s）］

表1　治療前后兩組血脂水平指標比較［mmol/L，（±s）］

注：組內治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，#P＜0.05。

組別　時間TC TG HDL-C　LDL-C大劑量組（n=49）小劑量組（n=49）治療前治療后治療前治療后（6.22±0.87）*（4.76±0.67）#（6.24±0.90）*5.50±0.79 （2.31±0.57）*（1.65±0.32）#（2.33±0.58）*1.93±0.43 （0.73±0.11）*（0.96±0.16）#（0.72±0.09）*0.84±0.13 （3.87±0.64）*（2.52±0.44）#3.88±0.66 3.08±0.54

2.2兩組臨床療效及不良反應比較

A組總有效率（84.00）高于B組（60.00），有統計學意義（P＜0.05），見表2；治療期間大劑量組出現消化不良、皮疹各1例，不良反應發生率為4.08%，小劑量組出現心肌疼痛3例，消化不良、皮疹各4例，不良反應發生率為22.45%，差異有統計學意義（χ2=7.18，P= 0.01）。

表2　兩組臨床療效比較［n（%）］

3　討論

近幾年來，隨著人們生活水平的穩步提高，老年穩定型冠心病（SCHD）已成為老年人高發疾病之一［4］。資料顯示，高血脂為SCHD發病的獨立危險因素［5］。LDL-C為心血管風險事件及冠心病病變程度的標志物，通過LDL-C/HDL-C可全面評價心血管事件發生風險，LDL-C/HDL-C越低，其心血管事件發生率及死亡率則越低［6］。故在老年SCHD治療過程中，如何有效降低患者血脂水平就成為治療該病的重點。他汀類藥物不但可調節血脂，緩解冠脈硬化，抗炎抗血栓，還可起到保護神經細胞的作用［7］。瑞舒伐他汀可促進LDL的新陳代謝，有效提升肝LDL受體水平，降低肝臟合成LVDL（極低密度脂蛋白）的能力，緩解LVDL對血管壁造成的損傷，避免SCHD的發展與惡化［8］。臨床研究證明，劑量不同瑞舒伐他汀治療SCHD療效存在一定差異［9］。研究發現，大劑量瑞舒伐他汀可阻斷合成內源性TC，提高LDL-C受體水平，降低血漿LDL-C。由于長期呈高血脂狀態，冠心病患者內皮功能常遭到破壞，從而增加冠脈粥樣硬化斑塊的不穩定性，發生破裂，從而形成血栓，對患者心功能造成影響，并推動病情發展［10］。

梁震林［11］以劑量不同瑞舒伐他汀治療SCHD，結果表明大劑量組（20 mg/d）血漿黏度、全血高切黏度、LDL-C、hs-CRP及血小板聚集率均低于小劑量組（10mg/d）。戴琰［12］比較5 mg/d瑞舒伐他汀與20 mg/d瑞舒伐他汀治療SCHD的臨床療效，結果表明20 mg/d組控制率 （64.52%）顯著高于5 mg/d組，CRP、HDL-C、TG、TC顯著低于5 mg/d組。董春林等［13］研究發現，40 mg/d組治療總有效率（96.40%）顯著高于10 mg/d組治療總有效率（75.00%），HDL-C、HDL-C、TG、TC顯著優于10 mg/d組。在該研究中，治療后大劑量組各血脂相關指標均顯著改善，大劑量組TC、TG、LDL-C水平低于小劑量組，HDL-C水平高于小劑量組，其臨床總有效率高于小劑量組，且不良反應發生率低于小劑量組，與上述研究結果較為一致，提示較大劑量瑞舒伐他汀治療老年SCHD較小劑量更具優勢。

4　小結

總之，大劑量瑞舒伐他汀治療老年SCHD療效顯著，可顯著改善患者高血脂水平，且不良反應率低，值得臨床應用。

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［5］謝妍.瑞舒伐他汀對冠心病患者血脂的干預作用［J］.中國循證心血管醫學雜志，2016，8（2）：206-209.

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［11］梁震林.老年穩定型冠心病患者應用不同劑量瑞舒伐他汀的臨床效果觀察［J］.中國實用醫藥，2014（28）：185-186.

［12］戴琰.不同劑量瑞舒伐他汀對老年穩定型冠心病患者治療效果的影響［J］.中國醫藥指南，2016，14（6）：68.

［13］董春林，蔣立民，董振宇.不同劑量瑞舒伐他汀治療老年穩定型冠心病療效對比［J］.中國實用醫藥，2015（24）：142-144.

Rosuvastatin Treatment of Elderly Patients with Stable Coronary Artery Disease Clinical Research

YANG Zheng
Department of Geriatrics，Fourth Hospital of Daqing，Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

R541.4

A

2096-1782（2016）07-0050-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.050

楊正（1982.3-），女，黑龍江大慶人，本科，主治醫師，研究方向：老年病學。

2016-04-05）