骨折內固定術治療非老年性股骨頸骨折手術時機的臨床研究

申威安陽市中醫院骨二科，河南安陽　450000

骨折內固定術治療非老年性股骨頸骨折手術時機的臨床研究

申威
安陽市中醫院骨二科，河南安陽450000

目的探討不同手術時機骨折內固定術治療非老年性股骨頸骨折的療效。方法回顧分析安陽市中醫院骨二科2011年3月—2014年6月收治的64例非老年性股骨頸骨折，按手術時機分為兩組，對照組30例為受傷到手術時間≥24 h，觀察組34例為受傷到手術時間≤24 h，兩組患者均行空心釘內固定術，觀察兩組并發癥情況及髖關節Harris評分標準，評價不同手術時機的臨床療效。結果觀察組術后12個月骨折不愈合率為5.88%低于對照組13.33%，差異有統計學意義（P＞0.05）；觀察組股骨頭壞死率為20.58%低于對照組36.67%，P＜0.05差異有統計學意義；觀察組Harris評分總優良率為82.04%高于對照組60.00%，P＜0.05。結論非老年性股骨頸骨折患者在24h內進行骨折內固定手術可有效提高骨折愈合率，降低股骨頭壞死率，促進髖關節功能恢復。

骨折內固定術；非老年性；股骨頸骨折；手術時機

［Abstract］Objective To evaluate the efficacy of treatment of non-fixation of femoral neck fractures in the elderly different timing of surgery fracture.Methods Retrospective analysis of Anyang City Hospital Second Department of Orthopedics March 2011—June 2014 were treated 64 cases of non-elderly femoral neck fracture，according to the timing of surgery is divided into two groups，30 cases of injury to the surgical time≥24 h observation group for the injured to the surgical time≤24h，two groups of patients were cannulated screw fixation，and complications were observed Harris hip score，evaluate the clinical efficacy of the different timing of surgery.Results The observation group after 12 months nonunion rate was 5.88%lower than the control group，13.33%，femoral head necrosis observation group was 20.58%lower than the control group，36.67%，P＜0.05；observation group Harris excellent overall score was 82.04 percent higher than 60.00%，P＜0.05.Conclusion The non-elderly patients with femoral neck fracture within 24h fracture fixation can be carried out effectively improve fracture healing rate and reduce the rate of femoral head necrosis，hip promote functional recovery.

［Key words］Fracture fixation；Non-elderly；Femoral neck fracture；Timing of surgery

股骨頸骨折是常見骨折類型之一，約占全身骨折的5%左右［1］，多見于老年人，而非老年人發病率較低，但一旦發生則多為高能量損傷，股骨頭壞死率為20%～40%［2］。非老年性股骨頸骨折以骨折內固定術為主，而手術時機的選擇對骨折預后有一定的影響。筆者對安陽市中醫院骨二科2011年3月—2014年6月收治的64例非老年性股骨頸骨折患者進行回顧性分析，探討不同手術時機對骨折愈合的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取安陽市中醫院骨二科2011年3月—2014 年6月收治的64例非老年性股骨頸骨折患者為研究對象，術前行X線檢查診斷明確，確定骨折分型，均符合手術指征，手術方式均行空心釘內固定術，隨訪資料完善，根據手術時機不同分為2組。對照組30例，為受傷到手術時間≥24 h，其中男19例，女11例；年齡32～61歲，平均（46.3±4.8）歲；Garden分型I型11例，II型12例，III型5例，IV型2例。觀察組34例為受傷到手術時間≤24 h，其中男21例，女13例；年齡29～59歲，平均（45.7±5.2）歲；Garden分型I型12例，II型14例，III型5例，IV型3例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

手術方式均采用空心拉力螺釘內固定術 患者仰臥位，采取全麻或硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，在C臂機透視下牽引復位，要求盡量解剖復位，復位滿意后在大轉子下向股骨頸行克氏針臨時固定，在C臂機透視下予以1枚空心拉力螺釘固定，保證空心釘在冠狀面及矢狀面均在股骨頸中央略偏下位置，釘尖距股骨頭下約0.5 cm，在定位器引導下置入另外2枚空心釘，使3枚螺釘呈倒三角形位置。術中透視骨折復位及內固定滿意，去除導針，生理鹽水沖洗，逐層縫合切口。2組患者術后均常規使用抗生素、抗凝藥等，預防感染、下肢靜脈血栓等并發癥，出院后給予康復指導訓練，術后1、2、3、6、12個月分別行常規拍片復查，根據骨折愈合情況決定下地活動時間。

1.3觀察指標

術后隨訪時間12～38個月，平均隨訪時間（14.44± 5.21）個月，觀察12個月后骨折愈合情況，以及術后各時間段出現的股骨頭壞死情況。使用髖關節Harris評分標準：優＞90分，良：80～89分，中：70～79分，差＜70分，對兩組進行功能評定。

1.4統計方法

應用SPSS l7.0統計學軟件進行數據分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1骨折愈合和股骨頭壞死發生率

兩組患者骨折愈合情況、股骨頭壞死發生率比較，見表1。

表1　兩組患者愈合情況、股骨頭壞死發生率比較［n（%）］

2.2髖關節Harris評分

兩組患者髖關節Harris評分標準比較，見表2。

表2　兩組患者髖關節Harris評分標準比較［n（%）］

3　討論

股骨頸骨折是指發生在股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，在外力作用下容易骨折，絕大多數骨折為關節囊內骨折，是臨床常見骨折類型之一［3-4］。股骨頸因其解剖學原因，易出現股骨頭壞死、骨折不愈合，髖關節功能減退或喪失等并發癥，有研究稱股骨頸骨折不愈合及并發癥發生率為30%～45%［5-6］。老年患者以髖關節置換術為主要手術方式，但對于非老年性患者，仍以骨折內固定術為主［7-8］。股骨頭血供主要來源為關節囊動脈、圓韌帶動脈和股骨干滋養動脈，當發生股骨頸骨折后主要血管遭到破壞，有報告顯示［9］傷后血運阻斷超過8 h，即可造成缺血性壞死。因此盡早行內固定手術，對于恢復股骨頭血運、降低股骨頭壞死發生率尤為重要。然而非老年性股骨頸骨折患者，多由高能量暴力所致［10］，一般多合并有其他損傷，常見合并癥有骨盆骨折、下肢其他部位骨折、顱腦損傷、胸腔臟器損傷、其他部位損傷等，導致骨折發生后很難在24 h內急診手術。

該研究通過回顧性分析發現，術后3個月時期，觀察組骨折愈合率明顯高于對照組，而術后12個月，觀察組骨折愈合率與對照組比較，差異無明顯統計學。股骨頭壞死率觀察組為20.58%，明顯低于對照組的36.67%，差異有統計學意義。觀察組髖關節Harris評分總優良率為82.04%，高于對照組的60.00%，P＜0.05，差異有統計學意義。該研究重點觀察2組手術后股骨頭壞死率及骨折不愈合率，因此未重點敘述早期愈合情況。對于出現股骨頭壞死的病例，予以全髖關節置換術替代治療。

綜上所述，對于非老年性股骨頸骨折，雖然骨折不愈合率及股骨頭壞死發生率報道結果不盡相同，但普遍認為在24小時內盡早急診手術，可有效降低并發癥，減輕患者的痛苦，降低再次手術的風險。

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Clinical Study of Internal Fixations for Treatment of Non-elderly Femoral Neck Fracture Surgery Timing

SHEN Wei
Second Department of Orthopedics Hospital of Anyang，Anyang，Henan Province，450000 China

R683

A

2096-1782（2016）07-0062-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.062

申威（1983.7-），男，河南安陽人，本科，主治醫師，研究方向：骨科疾病的治療。

2016-04-05）（

2016-04-05）