LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變臨床分析

高平江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院婦產科，江蘇阜寧　224400

LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變臨床分析

高平
江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院婦產科，江蘇阜寧224400

目的對宮頸上皮內瘤樣病變應用LEEP刀治療的臨床效果進行分析研究。方法選取于2013年2月—2016年2月期間在該院接受治療的宮頸上皮內瘤樣病變患者56例，并1：1隨機分為參照組和實驗組各28例，分別應用冷刀宮頸錐切術和LEEP刀治療，觀察并對比兩組患者的手術時間、排液時間、術中出血量等指標。結果 實驗組患者的手術時間為（10.92±2.16）min，術中出血量為（12.66±3.33）mL，排液時間為（8.03±1.57）d，切口愈合時間為（35.22±3.66）d；參照組患者的手術時間為（24.58±5.39）min，術中出血量為（47.77±10.44）mL，排液時間為（15.91±2.89）d，切口愈合時間為（45.55±11.55）d。實驗組患者的各項指標改善均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（11.11%VS 33.33%）；宮頸塑性滿意率、手術治愈率均明顯高于參照組（94.44%、94.44%VS 72.22%、77.78%），組間差異經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論宮頸上皮內瘤樣病變應用LEEP刀治療的臨床效果十分理想，值得大力推廣。

LEEP刀；宮頸上皮內瘤樣病變；宮頸癌

［Abstract］Objective The clinical effects of cervical intraepithelial neoplasia application LEEP knife treatment were analyzed.Methods From February 2013—February 2016 in patients with tumor-like lesions in the hospital for treatment of cervical intraepithelial 56 cases，and 1：1 and the reference group were randomly divided into the experimental group，28 cases were applied cold knife conization and LEEP knife treatment，the two groups were observed and compared operative time，drainage time，blood loss and other indicators.Results The experimental group operation time was （10.92±2.16）min，blood loss was（12.66±3.33）mL，the discharge time was（8.03±1.57）d，wound healing time was （35.22±3.66）d；reference group of patients with operation time was（24.58±5.39）min，blood loss was（47.77±10.44）mL，the discharge time was（15.91±2.89）d，wound healing time was（45.55±11.55）d.The indicators improved experimental group were better than the reference group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；postoperative complications in the experimental group was significantly lower than the reference group（11.11%VS 33.33%）；Cervical plastic satisfaction rate，the cure rate was significantly higher than the reference group（94.44%，94.44%VS 72.22%，77.78%），the difference between the two groups by t test，was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Cervical intraepithelial neoplasia application LEEP knife treatment clinical results are quite satisfactory，it is worth promoting.

［Key words］LEEP knife；Cervical intraepithelial neoplasia；Cervical cancer

宮頸癌這種臨床常見惡性腫瘤的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出大幅度上升的增長趨勢并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化趨勢［1］。宮頸上皮內瘤樣病變包括兩種類型，分別是宮頸不典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變均屬于宮頸浸潤癌的癌前病變，因此需要早期采取有效措施，來使宮頸癌發(fā)病率明顯降低［2］。該院將LEEP刀應用于2013年2月—2016年2月期間收治的宮頸上皮內瘤樣病變36例患者中，安全有效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2013年2月—2016年2月期間在該院接受治療的宮頸上皮內瘤樣病變患者56例，以上患者均存在白帶多、接觸性陰道出血等臨床癥狀，并均經陰道鏡下病理活檢以及宮頸薄層液基細胞學檢查確定符合該病的相關臨床診斷標準［3］。按隨機雙盲原則將上述患者根據病歷號末位號的奇偶數(shù)1：1隨機分為參照組和實驗組各28例，奇數(shù)為實驗組，年齡在20～54歲之間，平均年齡為（34.28±6.66）歲，其中，11例患者為CINⅠ級，12例患者為CINⅡ級，5例患者為CINⅢ級，偶數(shù)為參照組，年齡在21～55歲之間，平均年齡為（35.01±6.54）歲，其中，10例患者為CINⅠ級，14例患者為CINⅡ級，3例患者為CINⅢ級。兩組患者的年齡、數(shù)量、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組該組的28例患者接受冷刀宮頸錐切術進行治療：手術時間為月經干凈后的3～7 d，然后對病變范圍采用陰道鏡進行確定，麻醉方式為硬膜外麻醉，對患者的病變范圍采用碘試驗進行顯示，手術過程中根據患者病理宮頸上皮內瘤樣病變的級別、病灶范圍、年齡等實際情況將整個移行區(qū)進行切除［4］。

1.2.2實驗組該組的28例患者接受LEEP刀進行治療：手術時間為月經干凈后的3～7 d，將患者的膀胱排空，體位采取截石位，手術前對患者進行常規(guī)的消毒，并將外陰、陰道及宮頸等進行充分暴露，在陰道鏡下所見的轉化區(qū)、異常病變、宮頸下段、鱗柱交界等確定為切除范圍，用三角刀自宮頸9點處開始沿宮頸外口順時針方向旋轉360°，將病變區(qū)域進行環(huán)形切除，要根據患者病變范圍、程度來確定切除的宮頸深度，然后對患者采用球形電極電凝止血［5］；如果患者為表淺糜爛型以及CINⅠ級，則需要進行淺錐切除，超過宮頸表面病灶外3 mm以及深度10～15 mm為切除的范圍；如果患者為頸管型或者CINⅡ級、CINⅢ級，則需要進行深錐切除，超過宮頸表面病灶外3～5 mm以及深度20～25 mm為切除的范圍［6］。在手術過程中要防止出現(xiàn)停頓，并且要將病灶進行全部切除，同時要對環(huán)切標本的完整性進行保證。手術中切割的速度需要根據出血的情況來進行控制，以對電弧切割效應進行有效保證，使切割面出血明顯減少，將病灶切除后對患者采用球形電極止血，然后修復整形宮頸，將2片明膠海綿放置在創(chuàng)面上，并采用3～4塊無菌紗布對局部進行壓迫止血，手術后第2天將其取出，采用10%甲醛對切下的宮頸標本切除物進行有效固定，并將標本送病理以對惡性病變進行排除［7］。

1.3療效標準

對兩組患者的手術時間、術中出血量、排液時間、切口愈合時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察并比較；同時對患者進行為期半年的術后隨訪工作，對患者的宮頸修復情況、月經情況等進行觀察，并對患者進行陰道鏡復查并作宮頸涂片細胞學檢查來對治愈情況進行對比［8］。

1.4統(tǒng)計方法

2　結果

2.1臨床相關指標對比

實驗組患者的手術時間明顯短于參照組，術中出血量明顯少于參照組，排液時間、切口愈合時間均明顯短于參照組，t=6.57，7.11，5.89，6.23，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1　兩組患者的臨床相關指標對比（±s）

表1　兩組患者的臨床相關指標對比（±s）

組別　手術時間（min）術中出血量（mL）排液時間（d）切口愈合時間（d）參照組（n=18）實驗組（n=18）t P 24.58±5.39 10.92±2.16 6.57 ＜0.05 47.77±10.44 12.66±3.33 7.11 ＜0.05 15.91±2.89 8.03±1.57 5.89 ＜0.05 45.55±11.55 35.22±3.66 6.23 ＜0.05

2.2術后并發(fā)癥對比

參照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（6/ 18），其中包括術后出血患者3例，子宮頸狹窄患者2例，子宮穿孔患者1例；實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（2/18），其中包括術后出血患者1例，子宮頸狹窄患者1例；組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的術后并發(fā)癥對比［n（%）］

2.3宮頸塑性情況和治愈情況對比

參照組患者的宮頸塑性滿意率為72.22%（13/ 18），手術治愈率為77.78%（14/18）；實驗組患者的宮頸塑性滿意率為94.44%（17/18），手術治愈率為94.44%（17/18）；組間經檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者的宮頸塑性情況和治愈情況對比（%）

3　討論

宮頸上皮內瘤樣病變是臨床上一種以育齡期婦女為主要發(fā)病人群的常見的婦科疾病，并且該病的發(fā)病人群越來越年輕化，目前臨床上主要采用冷刀宮頸錐切術、電凝療法、激光、冷凍、子宮切除術等方式來進行治療，但是以上方式因沒有病理檢查結果，因此無法對宮頸癌進行準確的判斷，除此之外子宮切除術等方式會導致患者生育功能的喪失，并且手術方式較為復雜，手術并發(fā)癥較多［9］。冷刀宮頸錐切術是傳統(tǒng)治療宮頸上皮內瘤樣病變的方法，雖然具有一定的治療效果，但是也存在創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多等諸多缺點，治療效果并不盡如人意。LEEP刀這種近年來逐漸完善以及廣泛應用的治療方式克服了以上缺點，是目前臨床治療宮頸上皮內瘤樣病變的常用方法之一，該治療方法的原理是將由電極尖端產生3.8 MHz的超高頻電波的金屬絲解除患者的病變位置，在此瞬間由組織產生阻抗吸收電波而產生的高熱，來利用蒸汽波來進行切割和止血，并且切下的組織沒有出現(xiàn)炭化現(xiàn)象，因此能夠進行術后病理檢查來對宮頸癌來進行進一步的篩查。

LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變患者不會使宮頸形成瘢痕，因此不會對妊娠造成影響，即使患者存在生育要求也能夠使用這種治療方法；如果患者存在宮頸外口松弛、宮頸肥大、宮頸舊裂、頸管外翻等情況，能夠在手術過程中進行整形；即使患者之前存在激光、微波等治療史，利用LEEP刀治療也不會對陰道壁造成損傷，因此一般不會發(fā)生宮頸和陰道壁粘連的情況；這種治療方法具有雙重作用，分別是診斷和治療，并且操作較為簡單，一般手術時間在5～10 min左右，對患者造成的創(chuàng)傷較小，不會使患者存在嚴重的疼痛感；LEEP刀能夠將病灶組織進行徹底切除，并且病灶完整，能夠為術后病理檢查提供充分的組織標本。

在該研究中，將冷刀宮頸錐切術和LEEP刀治療分別應用于該院收治的36例宮頸上皮內瘤樣病變患者中，結果顯示：實驗組患者的手術時間、排液時間、切口愈合時間均明顯短于參照組，術中出血量明顯少于參照組；術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（11.11%VS 33.33%）；宮頸塑性滿意率、手術治愈率均明顯高于參照組（94.44%、94.44%VS 72.22%、77.78%），組間差異經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與徐曉英，龍雯晴等［10］的研究報道相一致（應用LEEP刀治療的手術時間、排液時間、切口愈合時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率（11.12%VS 33.41%）、宮頸塑性滿意率（94.50%VS 72.25%）、手術治愈率（94.31%VS77.65%）明顯均優(yōu)于冷刀宮頸錐切術。

綜上所述，宮頸上皮內瘤樣病變應用LEEP刀治療的臨床效果十分理想，具有手術時間短、創(chuàng)傷較小、痛苦少、愈合快等諸多優(yōu)點，是臨床上一種安全有效、操作簡單、并發(fā)癥少的治療該病的首選方式，值得大力推廣。

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Clinical Analysis of Tumor-like Lesions of Cervical Intraepithelial LEEP Knife Treatment

GAO Ping
Funing County，Jiangsu Province People's Hospital Funing，Jiangsu，Province，F(xiàn)uning，Jiangsu Province，224400 China

R713.4

A

2096-1782（2016）07-0103-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.103

高平（1972.11-），女，江蘇阜寧人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤。

2016-04-05）（

2016-04-05）