高危型HPV檢測聯合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變診斷中的價值

孫海玉江蘇省阜寧縣人民醫院婦產科，江蘇阜寧　224400

高危型HPV檢測聯合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變診斷中的價值

孫海玉
江蘇省阜寧縣人民醫院婦產科，江蘇阜寧224400

目的分析高危型HPV檢測聯合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢對宮頸病變診斷價值。方法研究該院年度2013年1月—2015年12月，對象取宮頸病變108例，按抽簽法分組。54例接受TCT和陰道鏡下宮頸活檢，為對照組；54例接受高危型HPV聯合TCT、陰道鏡下宮頸活檢，為實驗組。對比兩組患者的診斷結果準確性。結果在診斷準確率上，對照組79.63%，實驗組90.74%，后者更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論診斷宮頸病變時，采用高危型HPV檢測聯合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢，有很大價值，建議推廣。

宮頸病變；高危型HPV；TCT檢查；陰道鏡；宮頸活檢

［Abstract］Objective To analyze the risk HPV detection combined TCT examination，the diagnostic value of colposcopy and cervical biopsy cervical lesions.Methods Annual January 2013 to 2015 In December，108 cases of cervical lesions take objects，grouped by drawing lots.54 cases accepted under TCT and colposcopy cervical biopsy，as the control group；acceptance of high-risk HPV 54 cases of combined TCT，colposcopy and cervical biopsy，as the experimental group.Comparison between groups.Results In the diagnostic accuracy rate of 79.63%in the control group，the experimental group，90.74%，which is higher，there is a significant difference（P＜0.05），possessed statistical significance.Conclusion The diagnosis of cervical lesions，the use of high-risk HPV detection combined TCT examination，colposcopy and cervical biopsy，great value，the proposed promotion.

［Key words］Cervical lesions；High-risk HPV；TCT inspection；Colposcopy；Cervical biopsy

宮頸癌為臨床婦科常見病，對婦女健康有嚴重威脅，具有可防可治性，癌前宮頸病變時間較長，此階段應提高警惕，加強早期診斷及干預。HPV感染為造成宮頸癌發病主要原因，及早篩查發現病變，是宮頸癌診治關鍵［1］。高危型HPV檢測（HR-HPV）、TCT檢查和陰道鏡下宮頸活檢均為常用方式。該文研究年度2013年1月—2015年12月，對象取宮頸病變108例，總結HR-HPV、TCT和陰道鏡聯合診斷價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究年度該院2013年1月—2015年12月，對象取宮頸病變108例，按抽簽法分組。54例接受TCT和陰道鏡下宮頸活檢，為對照組，均齡（32.56±2.34）歲，范圍是21～58歲，均有性生活，癥狀不一，其中陰道分泌物明顯增多有23例，接觸性出血18例，25例陰道不規則流血。54例接受高危型HPV聯合TCT、陰道鏡下宮頸活檢，為實驗組，均齡（32.14±2.39）歲，范圍是21～57歲，均有性生活，癥狀不一，其中陰道分泌物明顯增多有24例，接觸性出血17例，26例陰道不規則流血。排除條件：①既往宮頸切除術或子宮切除術者；②妊娠期；③陰道毛滴蟲或外陰陰道假絲酵母菌等。組間在資料上，有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　對照組TCT和陰道鏡結果

表2　實驗組HR-HPV、TCT和陰道鏡結果

1.2方法

1.2.1HR-HPV檢測技術采用PCR熒光法。標本采集前，使用棉球蘸生理鹽水，將宮頸口外的分泌物擦去，取無菌棉拭子或宮頸刷，置入宮頸，5 s后旋動棉拭子或宮頸刷，采集分泌物，采集后將棉拭子或宮頸刷放在無菌玻璃管中，密閉送檢［2］。選擇ABI7500實時定量PCR儀器，進行檢測。

1.2.2TCT檢查取子宮頸細胞刷，置入宮頸管內1 cm，按順時針旋轉5周，對宮頸管和宮頸細胞進行收集，置于細胞保存液漂洗，搖勻液體，并蓋好蓋子，送檢。選擇美國賽迪2000細胞制片機，制片。

1.2.3陰道鏡下宮頸活檢選擇電子陰道鏡，給予陰道鏡檢查，并實施宮頸活檢。檢查于月經干凈3～7 d后進行，前1 d切忌陰道內用藥或沖洗等；對病灶顏色、邊界、血管結構、形態及碘反應等嚴密觀察［3］。對于陰道鏡RCI評分異常患者，對可疑病變區域進行活檢，如圖像不典型，給予宮頸3點、6點、9點和12點活檢，對標本取材部位予以標注，送病理檢查。

1.3診斷標準

1.3.1HR-HPV陽性：HPV-DNA含量高于 5.0× 102copy；陰性：HPV-DNA含量低于5.0×102copy。

1.3.2TBS分級滿意涂片為保存完好上皮覆蓋率＞10%。描述性診斷，分WNL、ASCUS、LSIL、HSIL、SCC 和AC［4］。細胞學陰性為TBS正常或炎癥；細胞學陽性為ASCUS及其他病變。

1.3.3RCI評分0分：正常，或者慢性宮頸炎；1～2分：CINⅠ；3～4分：CINⅡ；≥5分：CINⅢ。其中CINⅠ等同于TBS中LSIL，CINⅡ和CINⅢ等同HSIL。陰道鏡陰性：RCI0分；陰道鏡陽性：RCI≥1分［5］。

1.4統計方法

對此文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，所得計數資料采用χ2檢驗，用［n（%）］表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1診斷準確率

對照組經TCT、陰道鏡檢查后，檢出43例，診斷準確率79.63%（43/54）。實驗組經HR-HPV、TCT和陰道鏡檢查后，檢出49例，診斷準確率90.74%（49/ 54）。兩組中實驗組診斷準確率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2檢查結果

表1可見，對照組43例陽性中，TCT符合率95.35%，其中7例ASCUS，21例LSIL，8例HSIL，5例SCC；11例陰性中，TCT符合率90.91%，10例WNL。陰道鏡結果，陽性符合率93.02%，其中27例CINⅠ，11例CINⅡ，2例CINⅢ；陰性符合率81.82%，9例RCI0分。

表2可見，實驗組49例陽性中，HR-HPV符合率97.96%，檢出48例；5例陰性中，符合率80%，檢出4例。TCT結果，陽性符合率97.96%，其中8例ASCUS，25例LSIL，8例HSIL，7例SCC；5例陰性中，符合率80%，4例WNL。陰道鏡結果，陽性符合率95.92%，其中32例CINⅠ，10例CINⅡ，5例CINⅢ；陰性符合率80%，4例RCI0分。

3　討論

陰道鏡為現代微創技術，臨床應用很廣，通過光學放大，對子宮頸及生殖道形態學的變化進行觀察，給予病變定位，指導活檢，診斷價值大。然而，陰道鏡檢查主觀性較強，容易漏診，單純給予檢查，效果不佳，故臨床建議不單獨給予活檢。巴氏涂片假陰性較高，數據統計約為50%～90%，而TCT檢查一改常規方法，取出標本后，立即置于細胞保存液中，幾乎保留了全部標本，并能大大預防常規涂片所致細胞干燥引起的假象［6］；保存液細胞通過處理后，炎細胞、黏液和血液與上皮細胞互相分離，具有診斷價值性的細胞于玻片上黏附，并制成均勻涂片，有效提高了玻片檢出率及清晰度。TBS為TCT檢測分類診斷標準，細胞學表達判讀更恰當、明確。

HPV感染為宮頸上皮內瘤變（CIN）和宮頸癌主要誘因，在CIN和宮頸癌發病中，HPV感染為重要條件。宮頸部位持續發生高致病性HPV感染，導致宮頸細胞CIN，直至癌變［7］。HPV-DNA分型檢測對現有細胞學普查進行完善補充，實現ASC-US診斷和監控，跟蹤預后，提示癌變傾向，在早期宮頸癌發現、診斷、治療及預防中有重要價值。分析表明，一過性HPV感染能自愈，但持續性高危型HPV感染，可進一步發展導致CIN或宮頸癌，需引得重視，加強HR-HPV檢查。HR-HPV為有效再分類檢測，可進一步判斷宮頸脫落細胞輕度病變及不典型鱗狀上皮細胞，從CIN中檢出細胞學定義未明確意義非典型鱗狀細胞或腺細胞，并能對可疑涂片進行處理［8］。

大量資料顯示，針對高度宮頸病變，給予TCT檢查，可導致部分細胞過度診斷；而HR-HPV檢測所使用的標準試劑盒，能直接判斷個體是否存在HR-HPV感染，以此預測宮頸病變發生的危險性［9］。陰道鏡能對宮頸表面的血管及其形態進行直接觀察，評估病變，且具有放大功能，可放大觀察部位10～30倍，在應用HR-HPV檢測及TCT檢查的同時，給予陰道鏡下宮頸活檢，觀察病變上皮及血管改變，可大大減少假陰性，具有較大病理學診斷價值。研究表明，臨床診斷宮頸病變時，聯合采用HR-HPV、TCT和陰道鏡檢查，可充分發揮作用，彌補各自缺點，促進診斷準確性及有效性提高，降低過度診斷率及漏診率。

此文中，對照組為TCT聯合陰道鏡檢查，TCT陽性符合率95.35%，陰性90.91%；陰道鏡陽性93.02%，而陰性81.82%；實驗組為HR-HPV檢測、TCT和陰道鏡聯合檢查，HR-HPV陽性符合率97.96%，陰性符合率80%；TCT陽性97.96%，陰性80%；陰道鏡陽性95.92%，陰性80%，兩組HR-HPV、TCT和陰道鏡檢查陽性符合率與陰性符合率均較高，證實3種方法診斷有效性。在組間比較中，對照組檢出43例，檢出率79.63%；而實驗組檢出49例，檢出率90.74%，后者檢出率更高，提示HR-HPV、TCT和陰道鏡聯合檢查診斷較為準確，結果可靠。這與門宏堅［10］的研究報道（HR-HPV檢測、TCT和陰道鏡聯合檢查的檢出率為91.23%）相一致，由此可見，此文的研究具有一定的借鑒意義。

綜上分析，在宮頸病變診斷中，給予患者高危型HPV檢測聯合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢，診斷可靠、準確、有效，應予推廣。

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High-risk HPV Detection Combined TCT Examination，Colposcopy and Cervical Biopsy in the Diagnosis of Cervical Lesions Value of

SUN Hai-yu
Funing County，Jiangsu Province People's Hospital，Funing，Jiangsu Province，224400 China

R711

A

2096-1782（2016）07-0110-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.110

孫海玉（1968.4-），女，江蘇阜寧人，本科，副主任醫師，研究方向：婦產科。

2016-04-05）