細節管理在產科病區新生兒安全管理中的應用

洪玲珠、楊樂微

細節管理在產科病區新生兒安全管理中的應用

洪玲珠、楊樂微

細節管理；產科；新生兒；安全管理

細節管理是指在一定的環境中圍繞管理戰略的實施，對細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸和控制超越的過程[1]。新生兒是特殊的群體，嬌嫩、抵抗力差，加之大部分孕產婦及家屬缺乏科學育兒知識，這種孕產婦和新生兒的混合管理存在很多安全隱患，易引起醫療糾紛[2]。因此，近年來細節管理的理論體系從以往的以母親為中心逐漸轉化為母子統一管理。為了提升產科病區新生兒安全管理的實效，在全盤管理基礎上，浙江省青田縣人民醫院將細節管理的方法引入到產科病區新生兒的安全管理中，探究其在新生兒安全管理中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月至2014年9月在本院產科分娩的248例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和常規組，每組124例。所有產婦均為初產婦、單胎，且均無嚴重精神疾患或軀體疾病。兩組產婦年齡、孕周、分娩方式、新生兒體質量指數（BMI）、家庭背景、文化程度以及住院時間等差異均無統計學意義（均＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 組產婦的基本資料

1.2 方法

1.2.1 常規組采用常規管理方法 護理人員警惕陌生人進入產科病區，防止新生兒被盜；認真查對新生兒的手腕帶，防止新生兒錯抱；及時向上級醫生反映新生兒的突發情況如誤吸、意外傷等并做好及時處理；每天擦洗新生兒臍部，預防臍部感染；定期測量新生兒身高、體質量等基本信息，并制定有益于其生長發育的喂養方法。

1.2.2 觀察組采用細節管理方法。

1.2.2.1 預防細菌感染 安排護理人員對產科病區進行消毒，定期檢查醫用消毒藥水，同時相關工作人員每天應對醫療器械、設備等進行消毒處理，嚴格做好細菌檢查工作，防止細菌污染，保持產科病區內部空氣流通；使用消毒液體對產科病區內部空間進行消毒擦洗，每天3次，做好每天的清潔工作，嚴格按照相關的清潔制度進行操作，防止室內病菌污染；任何人與新生兒接觸時都應給予肥皂洗手，確保雙手干凈整潔，避免新生兒感染細菌；同時叮囑每天給予新生兒洗澡，確保嬰兒身體干凈整潔。

1.2.2.2 提高護士安全防護意識 對護士的法律意識及安全風險意識做好培訓工作，定期舉辦相關的護理安全管理論壇、法律知識講座和有關風險事件、護理案例的討論會，以實際案例教育護士，對全院護士進行護理安全教育，將細節管理貫徹落實于實際工作中，強化風險源于細節意識，著重加強對低資歷護士在安全管理方面的應急能力培訓。

1.2.2.3 加強病房門衛管理 制定相關探視條例合理控制產科病區的探視人數，所有家屬探視時間不得超過30 min，且每個病床只能留下1名看護；護士管理站設置在距離病房入口較近區域，并專門設置值班人員，嚴格控制病房人員出入人數，設置每天6:00～18:00為病區開放時間，安排門衛管理人員在午間休息時間進行巡邏，護理人員、家屬等未經醫院同意不能隨意將新生兒帶離產科病區；如患者與新生兒要出院，應出示相關證明、證件，病房門衛管理人員對其進行核對后才給予離開。

1.3 評價指標 比較兩組新生兒護理不良安全事件的發生情況以及產婦和家屬對細節管理工作的滿意度。

1.4 統計方法 采用SPSS13.0行統計學分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒護理不良安全事件發生情況 觀察組新生兒僅發生1例新生兒誤吸，其余護理不良安全事件均未發生，觀察組不良安全事件發生率明顯低于常規組（2=11.992，＜0.05），見表2。

表2 新生兒護理不良安全事件發生情況比較 例（%）

2.2 產婦和家屬的滿意度調查 觀察組孕產婦和家屬對醫院的細節管理工作的滿意度均明顯高于常規組（均＜0.05）。見表3。

表3 產婦和家屬的滿意度比較

3 護理

產科病區新生兒安全管理是指為保證產科病區新生兒的身心健康，對各種不安全因素進行及時、科學、有效的控制[3]。目前大多數醫院已經開展了對產科病區新生兒安全管理的研究工作，且大多數研究結果顯示，在護理人員方面，實施安全管理不僅能有效增強護理人員的責任心和提高護理人員的積極性，而且可以充分發揮其主觀能動作用；在新生兒的安全措施方面，實施安全管理可顯著提高孕產婦及家屬對新生兒的安全意識，加強孕產婦及家屬對新生兒意外情況的防范能力。在一種和諧的環境中工作，護理人員也更加樂意為孕產婦及新生兒服務[4]。

細節管理是醫院安全管理的一個非常重要的組成部分，將細節管理應用于安全管理的實施中，能有效提高護士的護理質量，保證患者的安全[5]。通過崗前培訓來強化護士的法律意識及安全風險意識，讓護士深刻意識到護理安全的重要性，鼓勵每位護士在實際工作中主動尋找安全隱患、細節問題，要求從系統上尋找原因，改進程序和流程，從自身中尋找不足，認真分析，并加以改進，營造人人重視安全的氛圍[6]；通過向孕產婦及家屬進行宣教指導消除其住院以及對新生兒是否安全等心理顧慮[7]；通過嚴格規范化操作保證每位患者及新生兒都能得到最具保障的護理，積極做到使患者滿意[8]；住院期間開展多種形式的新生兒健康教育，幫助孕產婦及家屬認識到新生兒護理的重要性，幫助他們在今后的新生兒護理過程中懂得如何規范及正確操作[9]。

本研究結果顯示細節管理模式下的新生兒護理不良安全事件的發生情況較常規護理管理明顯下降。這說明將細節管理符合安全管理的工作內容，適用于產科病區新生兒安全管理。這與Ohuma 等[10]的研究結果相符合。本研究結果還顯示，細節管理模式下孕產婦和家屬對細節管理工作的滿意度明顯高于常規護理管理；這也說明在產科病區新生兒的安全管理工作中應用細節管理是正確更是有必要的；與Ishihara等[11]的研究結果相符合。

綜上所述，細節管理能有效降低新生兒護理不良安全事件的發生，提高產婦及家屬對管理工作的滿意度，可有效應用于產科病區新生兒安全管理中，值得在臨床上推廣應用。

[1]崔英善,黃福今.細節管理在婦產科優質護理活動中的應用[J].國際護理學雜志, 2013,32(1):182-183.

[2]Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F, et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage: multicentre randomised controlledtrial(TRACOR)[J].BMJ,2013,28(3)346.

[3]丁飛霞.新生兒病室醫院感染控制的細節管理[J].中華醫院感染學雜志,2012,22 (21):4914.

[4]趙京雷,姜紅,范玲,等.新生兒病房醫院感染控制風險管理[J].中國醫科大學學報, 2012,41(11):1054-1055.

[5]Nakashima A, Araki R, Tani H, et al. Implications of assisted reproductive technologies on term singleton birth weight: an analysis of 25,777 children in the national assisted reproduction registry of Japan[J]. Fertility and sterility, 2013, 99(2): 450-455.

[6]鄒敏.新生兒沐浴的安全管理及護理體會[J].中國臨床醫生,2012,40(2):49-50.

[7]D'Alton M E, Main E K, Menard M K, et al. The national partnership for maternal safety[J]. Obstetrics ﹠ Gynecology, 2014, 123(5): 973-977.

[8]方程.細節管理在產科護理安全管理中的應用[J].中國誤診學雜志,2012,12(17): 4761-4762.

[9]陳煜林,洪春,趙冬梅,等.細節管理在婦產科ICU中的應用[J].中國實用護理雜志, 2012,28(z1):76.

[10]Ohuma E O, Hoch L, Cosgrove C, et al. Managing data for the international, multicentre INTERGROWTH-21st Project[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics ﹠ Gynaecology, 2013, 120(s2): 64-70.

[11]Ishihara O, Araki R, Kuwahara A, et al. Impact of frozen-thawed single-blastocyst transfer on maternal and neonatal outcome: an analysis of 277,042 single-embryo transfer cycles from 2008 to 2010 in Japan[J]. Fertility and sterility, 2014, 101(1): 128-133.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.070

R473.72

B

1671-0800(2016)06-0826-03

2016-03-10

（本文編輯：姜曉慶）

323900浙江省青田，青田縣人民醫院

洪玲珠，Email：7236040 08@qq.com.