急診護理暴力風險因素分析與護理對策

劉 彥

急診護理暴力風險因素分析與護理對策

劉 彥

急診護理暴力；風險因素；護理對策

護理暴力是指護理人員在其工作場所受到辱罵、威脅或攻擊，從而對其安全、幸福和健康產生明顯或含蓄的挑戰[1-2]。近年來，醫療場所暴力的發生逐漸增多，其中護理人員遭受護理暴力的風險性是其他職業的5倍，達到64.3%～86.7%[3-4]。護理暴力的產生直接影響護理人員的心身狀態和護理服務質量，具體表現為情緒疲倦、工作滿意度降低、缺乏安全感，進而導致護理人員流失等[5]。急診科作為醫療機構的窗口科室，一方面患者通常具有發病急、病情重、病因復雜及病程變化多等特點；另一方面患者家屬因求醫心切導致情緒容易激動，這些情況均易導致護理暴力事件的發生，據報道急診科護理人員是遭受護理暴力的高危人群[6]。因此，為有效減少急診科護理人員護理暴力的發生率，提高護理人員的生活質量，本研究對浙江省舟山市3家綜合醫院156名急診科護理人員護理暴力風險因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 （1）工作年限1年以上，持有護士執業資格證書，從事臨床護理工作者；（2）了解研究目的且愿意配合，簽署知情同意書。排除：（1）調查期間因出差、休假等不能完成調查問卷的護理人員；（2）拒絕參與本次調查的護理人員。1.2 研究對象 采取目的抽樣法選取2014年12月至2015年12月本市3家綜合醫院急診科符合納入標準的護理人員156名作為研究對象。其中男5名，女 151名；年齡 21～ 45歲，平均（29.9±8.2）歲；婚姻狀況：未婚23名，已婚133名；職稱：護士101名，護師34名，主管護師及以上21名；學歷：中專17名，大專101名，本科及以上38名；工作年限1～24年，平均（15.2±8.8）年。

1.3 調查工具 （1）一般資料調查問卷。包括被調查對象的性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱及教育程度等。（2）急診護理人員護理暴力問卷。調查12個月內急診護士是否發生護理暴力。護理暴力分為心理暴力和身體暴力兩類，其中心理暴力包括口頭辱罵、威脅和言語的性騷擾（無身體上的接觸）；身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬及軀體的性騷擾（有身體上的接觸）。正式調查前邀請5名專家對問卷進行測評，一致性信度系數為0.83，效度系數為0.86。

1.4 調查方法 調查前向被調查對象詳細介紹本次調查的目的和所要收集的資料內容，以及資料收集的時間和方式，明確問卷填寫方法及注意事項，取得醫院和科室管理者同意后進行，問卷擇期回收。本次調查共發放問卷156份，回收有效問卷156份，有效回收率為100%。

1.5 統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行分析，單因素分析采用2檢驗或檢驗，對單因素分析有意義的變量再進行多因素分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診科護理暴力發生情況分析 急診科臨床護理工作中護理暴力發生率較高，被調查的156例急診護理人員中12個月內145例發生護理暴力，共計發生278次，護理暴力發生率為92.9%，見表1。

表1 急診科護理暴力發生情況分析

2.2 急診科護理暴力風險單因素分析以調查對象的性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、教育程度為自變量，護理暴力發生例數為因變量進行方差分析，急診護理人員的年齡、工作年限、職稱及教育程度差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 急診科護理暴力風險單因素分析

2.3 急診科護理暴力風險的多因素分析 以急診護理人員護理暴力發生例數為因變量，以其年齡、工作年限、職稱和教育程度為自變量進行多元性逐步回歸分析，顯示其年齡、工作年限及職稱均篩選入方程，見表3。

表3 急診科護理暴力風險的多因素分析

3 護理

3.1 急診科護理暴力風險因素分析 護理人員在臨床工作中遭受打罵等惡性暴力事件時有發生，直接威脅護理人員的安全，嚴重影響了護理人員的士氣，已成為一個倍受關注的公共衛生問題[7]。急診科患者具有病情復雜、可控性差及病情進展快等特點，患者病死率相對較高[8]。因此，急診護理人員經常面對患者的痛苦、焦慮和死亡，加之家屬對醫務人員的期望值過高，使其成為遭受護理暴力的高發人群[9-10]。

本次調查顯示，被調查的156例急診護理人員中12個月內145例發生護理暴力，共計發生278次，護理暴力發生率為92.9%；以調查對象的性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、教育程度為自變量，護理暴力發生例數為因變量進行多元性逐步回歸分析，顯示其年齡、工作年限和職稱均篩選入方程（均＜0.05)。通過分析認為：（1）缺乏溝通是護理暴力發生的重要原因，患者與家屬對疾病的治療、費用及效果等方面了解較少，造成了患者與家屬的不理解甚至對立局面；（2）護理人員由于缺乏護理經驗，在患者病情變化時未能及時有效的采取處理措施，導致患者及家屬的心情受挫，將自身的不滿發泄到護士身上；（3）護理人員自身保護意識有待于提高，對于患者的暴力傾向的先兆評估能力不足，不注意自我防護。

3.2 改善急診科護理暴力風險的策略

針對急診科護理暴力風險的諸多影響因素，提出以下措施以供改善：（1）注重護理人員素質教育，加強其自身業務的學習，提高自身專業知識水平；（2）強化護患溝通能力培養，履行好醫療護理的告知義務，讓患者和家屬從入院就得到良好的病情知情同意權，實現患者和家屬對治療結果的客觀評價；（3）在患者入院之初預先評估患者或家屬的行為舉止是否具有暴力傾向，并將有暴力病史或暴力先兆的患者預先標識，重點防范；（4）提高“以人為本”的護理理念，護理人員始終保持態度和藹，取得患者信任；（5）制定醫院暴力行為的分級預警機制、健全和完善暴力行為的報告和處理工作流程，切實保障臨床護理人員的自身安全。

[1]郭晶,黃培,周曉麗,等.杭州市6家綜合醫院護理人員應對醫療工作場所暴力能力調查[J].中國護理管理,2015,15(6):688-691.

[2]廖耀玲,高燕,萬桂蓮,等.廣西桂北地區不同醫療場所護理暴力現狀調查分析[J].護理研究,2010,24(8):1997-1999.

[3]蔣莎莎,蔣正輝.工作場所暴力對護士護理倫理決策能力的影響[J].護理管理雜志,2015,15(2):132-134.

[4]鄒艷輝.護理工作場所暴力研究和對策進展[J].護理研究,2012,26(7):1829-1831. [5]王霞,金志蓉,趙寶龍,等.護理人員工作場所暴力與工作倦怠調查分析[J].護理學雜志,2015,30(12):15-17.

[6]周煒.急診護理人員工作場所暴力應對策略的研究[D].浙江大學,2011.

[7]郭亮軍,劉占華,張素玲,等.臨床護理人員遭遇醫院暴力情況及影響因素分析[J].護理研究,2012,26(10):2719-2721.

[8]毛云霞.急診護理中暴力風險因素分析及防范策略探討[J].中國高等醫學教育, 2015(1):145-146.

[9]付麗芬.急診護理中存在的暴力風險、原因及預防對策[J].中外醫學研究,2013,17 (26):93.

[10]葉維雅,陳妙霞.急診護理中的暴力風險因素分析及預防對策[J].中國實用護理雜志,2011,16(28):68-69.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.076

R473

B

1671-0800(2016)06-0836-03

2016-01-27

（本文編輯：孫海兒）

316000浙江省舟山，舟山市第二人民醫院

劉彥，Email：645999015@ qq.com

楊志強，溫媛媛，李春生.SIAH1在乳腺癌中上調Bim的表達誘導乳腺癌細胞凋亡研究（見正文第713頁）