早期護理干預在廣州市宮頸癌高危人群中的應用

周小平，羅宇玲，李　娟，賀丹紅，趙倩倩

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早期護理干預在廣州市宮頸癌高危人群中的應用

周小平，羅宇玲，李娟，賀丹紅，趙倩倩

[目的]探討對宮頸癌高危人群實施早期護理干預的效果。[方法]將2013年9月—2014年2月經體檢確認為宮頸癌高危人群的廣州地區健康女性隨機分為對照組和干預組各50例，采用自制問卷調查兩組人群對宮頸癌高危因素的認知、相關態度及行為，干預組給予知信行干預，對兩組宮頸液基細胞學檢查(TCT)結果進行追蹤比較。[結果]干預后干預組宮頸癌高危因素知曉率(90%)高于干預前(30%)；截至2015年7月對照組和干預組確診為宮頸癌的病人分別為10例(20%)和4例(8%)。[結論]對宮頸癌高危人群實施早期護理干預能夠有效提高病人對宮頸癌高危因素的認識，降低宮頸癌發病率。

宮頸癌；高危人群；早期護理干預；效果

2012年1月—12月廣州市腫瘤登記年報顯示：新發癌癥病例數為41 276例，癌癥發病率為256.22/10萬，死亡率為143.17/10萬[1]。其中宮頸癌在廣州女性癌癥發病率中位居第二位，僅次于乳腺癌，并且近年來宮頸癌發病率有年輕化的趨勢[2]。有研究表明，宮頸癌是唯一一種通過醫學干預能使發病率和死亡率下降的惡性腫瘤[3]。對宮頸癌高危人群預防的關鍵是二級預防，人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發病的起始原因和必要因素[4]，除此之外，性生活不潔、同時有多個性伴侶[5]；年齡在30歲以上、尤其是40歲以上、長期口服避孕藥的女性[6]；有宮頸癌家族史的女性；吸煙、吸毒、營養不良的女性；有過多次流產史[7]；有宮頸不典型增生、長期慢性宮頸炎、宮頸上皮肉瘤樣病變的婦女，患宮頸癌的概率普遍偏高，屬于宮頸癌的易感高發人群[8]。本研究通過對宮頸癌高危人群實施護理干預后調查對象對宮頸癌預防知識的認知、態度、行為有所改善，降低了宮頸癌的發生。現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選擇2013年9月—2014年2月健康普查結果為宮頸癌高危人群者100例，將100例隨機分為對照組和干預組，每組50例。干預組年齡45歲～71歲(53.3歲±6.2歲)；文化程度：小學及以下10例，初中22例，高中9例，專科及以上9例。對照組年齡36歲～74歲(53.3歲±5.4歲)；文化程度：小學及以下8例，初中21例，高中14例，專科及以上7例。兩組年齡、文化程度、經濟狀況、婚育狀況等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1調查方法采用問卷調查，問卷分為兩部分，第一部分為調查對象的基本情況，包括年齡、性別、文化程度、經濟狀況、婚育狀況。第2部分為宮頸癌高危因素的知信行問卷，知識部分包含宮頸癌早期臨床表現、宮頸癌主要危險因素、宮頸癌的預防措施、宮頸癌的警示癥狀、宮頸癌篩查方法等5個知識點15個選擇題，其中11個題為單選題，4個題為多選題。態度部分包含篩查可早期發現宮頸癌、早期發現宮頸癌可提高生存率、接受宮頸癌篩查等3個問題，采用Likert 5級評分方式，分為非常不同意、不同意、不一定、同意、非常同意5個等級。行為部分主要調查宮頸癌篩查情況，是否接受過宮頸癌篩查與宮頸癌篩查方式等，共8個問題。

1.2.2資料收集由經過統一專項培訓的護士對調查目的及意義進行解釋取得被調查者同意后由被調查者自行填寫，閱讀有困難者由調查者采取問答的形式進行填寫，為保證問卷質量，問卷采取現場收回的方式，發放問卷100份，回收100份，回收率為100.00%；有效問卷100份，有效率為100.00%。

1.2.3干預方法為防止兩組相互干擾，影響統計分析，由經過統一專項培訓的護士采取面對面的方式針對干預組目前宮頸癌高危因素相關知識、態度、行為及液基薄層細胞檢測(TCT)結果進行個性化健康教育，組織被調查對象觀看宮頸癌防治健康講座，制訂明確具體的隨訪計劃。干預后對干預組宮頸癌高危因素的知信行再次進行問卷調查，失訪率為0。

1.2.4統計學方法采取SPSS20.0軟件對資料進行統一錄入分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1干預前后兩組宮頸癌高危人群疾病相關知識知曉率比較(見表1)

表1　干預前后兩組宮頸癌高危人群疾病相關知識知曉率比較　例(%)

2.2早期護理干預對改善宮頸癌高危人群疾病預防知識的態度干預前只有15例被調查者認為通過篩查可早期發現宮頸癌，干預后35例被調查者認為通過篩查可早期發現宮頸癌。

2.3干預后干預組宮頸癌高危人群健康生活方式針對干預組制定個性化的健康行為改變方式及隨訪計劃，干預組病人均能做到定期隨訪，有身體不適能夠及時就醫。

2.4兩組干預后宮頸癌發病率比較(見表2)

表2　兩組干預后宮頸癌發病率比較

3　討論

3.1早期護理干預可提高宮頸癌高危人群疾病相關知識宮頸癌主要危險因素及預防措施回答正確率分別為22.23%和31.56%，表明廣州市婦女對宮頸癌高危因素的認知偏低，因此相關部門應積極開展宮頸癌早期預防的健康宣教，避免危險因素。宣教內容：①HPV 的傳播方式以及HPV 感染在宮頸癌發病中的作用，提高女性防病意識；②戒煙戒酒，多食用富含纖維素和維生素的新鮮蔬菜水果；③潔身自愛，避免性生活糜亂和過多的流產，同時避免感染淋病及其他性傳播疾病，注意養成良好的衛生習慣，經常換洗衣物和床單被褥；④加強運動，注重飲食的營養健康，提高身體免疫力；⑤每半年進行一次婦科檢查，及時掌握身體的健康狀態。

3.2早期護理干預可改善宮頸癌高危人群對疾病預防的態度本研究顯示，宮頸癌高危知識的認知、態度、行為3者存在正相關，態度影響宮頸癌預防行為。孫靜[9]對大連女性宮頸癌篩查的態度分析顯示：婦女對宮頸癌篩查的態度總體比較積極，其中年齡在36歲～45歲、居住于城鎮、文化程度和收入較高的人群以及機關事業單位和專業技術人員宮頸癌篩查的態度最好；周圍人群的篩查行為對婦女宮頸癌篩查的態度影響最大。因此，應切實加強公眾教育，尤其是針對低收入、低文化程度、有性生活的未婚女性等增強其主動參與宮頸癌篩查的意識，使防癌普查工作由被動變主動。

3.3早期護理干預促進宮頸癌高危人群建立健康的生活方式當前我國有1/4的婦女從未進行過細胞學涂片檢查，或者1/4的婦女在5年內未進行過細胞學檢查[10]。深圳市某社區女性近3年宮頸癌的篩查率為34.2%，低收入人群的篩查率更低[11]。國外有研究證實，宮頸癌機會性篩查的模式可被就診女性廣泛接受，針對適齡人群選擇性地對高風險人群進行篩查，可以節約醫療資源，減輕病人的經濟負擔，發揮較好的社會效益[12]。本次調查結果顯示，干預組人群均能做到定期隨訪。最終確診為子宮癌的病人均有HPV感染史，機體在免疫系統異常的情況下會感染HPV，在炎癥因子的作用下發生宮頸上皮病變，最終會導致宮頸癌的發生，而HPV感染的主要因素是性生活較早、孕次以及性伴侶數等。通過早期的護理干預能夠加深高危人群對HPV感染的認識，積極治療，避免誘因，建立健康的生活方式。

3.4早期護理干預可降低宮頸癌的發病率在本次調查中，干預組宮頸癌患病率明顯降低，而在美國等西方國家的研究中發現，通過對女性宮頸細胞學涂片篩查，早期發現、早期治療，使宮頸癌從20世紀50年代導致女性癌癥死亡率的第1位降低至目前的第15位[13]。因此，如果廣大婦女都能認識到宮頸癌篩查的意義，相信宮頸癌的發生率及病死率會降得更低。

4　小結

對宮頸癌高危人群早期實施護理干預能夠有效提高高危人群對相關疾病預防知識的認識，改善不良生活習慣，降低疾病惡化的概率。早期發現是治療宮頸癌的最有效途徑，甚至能達到100%的治愈率[14]。護士作為健康管理者和促進者，有責任和義務根據高危人群的實際問題進行以健康信念模式為指導的個性化健康教育，同時相關衛生部門要充分利用各種宣傳方式和途徑做好宮頸癌防治知識普及和指引，有效提高高危人群對宮頸癌早期篩查的認知程度，使高危人群樹立健康的信念并積極參與宮頸癌早期篩查，最終達到及時發現、及時診斷、及時治療宮頸癌的防治目的，從而最大限度地降低宮頸癌的發病率。

5　展望和不足

廣州地區流動人口占據城市的大部分，對流動人口的癌前篩查尚未建立完善的疾病監測系統，缺乏有組織的防治計劃，部分人的思想認識還沒有達到提前健康消費的程度。因此，今后的研究重點為建立流動人群同樣受益的疾病監測系統，制定行之有效的早期篩查方案，提高流動人口的健康行為。另外，由于研究時間及精力限制，本次干預樣本量僅為50例，樣本量過小，不足以代表整體廣州市宮頸癌高危人群，在今后的研究中應增大樣本量。

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[14]牛慶玲，盧愛妮.高危型人乳頭瘤病毒負荷量與早期宮頸癌預后的關系[J].廣東醫學，2014，35(2)：243-245.

(本文編輯范秋霞)

Application of early nursing intervention in high risk population of cervical cancer in Guangzhou City

Zhou Xiaoping,Luo Yuling,Li Juan,et al

(South Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

廣東省人口和計劃生育委員會科研項目，編號：20133069。

周小平，副主任護師，本科，單位：510515，南方醫科大學南方醫院；羅宇玲、賀丹紅單位：510515，南方醫科大學南方醫院；李娟單位：510410，廣州市人口和計劃生育科學研究所；趙倩倩單位：510515，南方醫科大學護理學院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.013

1009-6493(2016)07B-2475-03

2015-09-10；

2016-04-30)