綜合護(hù)理干預(yù)在直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后肛門墜脹管理中的應(yīng)用

鄭　毅，林榮杰，李國棟

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綜合護(hù)理干預(yù)在直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后肛門墜脹管理中的應(yīng)用

鄭毅，林榮杰，李國棟

[目的]探討綜合護(hù)理在直腸黏膜內(nèi)脫垂痔上黏膜環(huán)行切除釘合術(shù)(PPH)后肛門墜脹管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取2012年1月—2015年6月在我院行直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)治療的病人110例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組病人術(shù)后不同時間段肛門墜脹程度、肛門墜脹緩解時間、焦慮及抑郁評分及護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組肛門墜脹程度、肛門墜脹緩解時間、干預(yù)后焦慮及抑郁評分明顯低于對照組 (P<0.05)，護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH 術(shù)后病人肛門墜脹程度和焦慮癥狀，縮短肛門墜脹時間，提高病人滿意度。

直腸黏膜內(nèi)脫垂；痔上黏膜環(huán)行切除釘合術(shù)；綜合護(hù)理；肛門墜脹程度；肛門墜脹時間

直腸黏膜內(nèi)脫垂是出口梗阻型便秘的常見原因之一，長期的排便困難給病人的學(xué)習(xí)、工作和生活帶來極大的困擾，部分病人因此而產(chǎn)生焦慮情緒。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，近年來國內(nèi)多采用痔上黏膜環(huán)行切除釘合術(shù)(PPH)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂病人，但是由于直腸黏膜環(huán)形切除釘合后，肛門直腸墜脹感明顯，因此部分病人住院期間對醫(yī)護(hù)人員不滿情緒增加。因此，系統(tǒng)、規(guī)范、完善的臨床綜合護(hù)理干預(yù)有利于體現(xiàn)護(hù)理的個體化和人性化，護(hù)理效果更顯著[1]。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2015年6月110例在我院行直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)病人為研究對象，男52例，女58例，病程2年～15年，平均7年。病人均有不同程度出口梗阻性便秘，排便時肛門阻塞墜脹，大多需要開塞露之類藥物協(xié)助排便，便后仍有不凈感，常需多次排便。肛門指診及肛門鏡下可觸及和看見糞便殘留，肛門直腸指診直腸內(nèi)有不同程度糞便存留，直腸黏膜呈皺褶樣堆積，嚴(yán)重者指診手指進(jìn)退時有“纏滯感”，排糞造影檢查可在客觀上提供黏膜脫垂的位置及程度，為臨床手術(shù)治療提供依據(jù)。將病人按手術(shù)先后順序分為觀察組和對照組各55例，觀察組年齡45歲～66歲(53.75歲±11.22歲)；對照組年齡46歲～68歲(54.26歲±11.43歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷必須符合直腸黏膜脫垂(ICD-10編碼：K62.302)的病人。②有PPH適應(yīng)證，無PPH禁忌證。③如病人同時患有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響一診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②合并有其他影響便秘的嚴(yán)重病癥，如直腸前突、盆底痙攣綜合征、盆底疝、會陰下降等。③哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠病人。④合并嚴(yán)重心、腦血管疾病，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，凝血功能障礙、有出血傾向的病人；肝腎功能受損、嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤、精神不正常病人。⑤合并腸道感染性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組由責(zé)任護(hù)士在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1干預(yù)前評估①肛門墜脹評估：護(hù)理前通過肛門墜脹評分量表對病人肛門墜脹情況進(jìn)行初步評估，結(jié)合相關(guān)資料循證護(hù)理。肛門墜脹的影響因素有局部敷料過多、切除直腸黏膜過多、焦慮、直腸局部炎癥等。②肛門墜脹評分細(xì)則： 1度(0分)為術(shù)后一直無肛門墜脹感； 2度(2分)為偶有或輕度墜脹，但能忍受，不影響生活和工作； 3度(4分)為頻發(fā)墜脹，甚至出現(xiàn)里急后重感、急便感，影響工作，陣發(fā)性發(fā)作，每天可發(fā)作數(shù)次；4度(6分)為頻發(fā)肛門墜脹，持續(xù)時間較長，影響工作，休息后緩解不明顯。③焦慮抑郁評分：采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)評分表進(jìn)行評分，采用0分～3分4級計分法，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)評估情況制定針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1.2心理護(hù)理調(diào)查顯示，病人因為肛門墜脹會引起焦慮、緊張情緒，而精神緊張也會加重肛門墜脹，為此，需要加強(qiáng)心理護(hù)理。①健康宣教：根據(jù)病人的文化程度采用恰當(dāng)?shù)姆绞较虿∪岁U述手術(shù)治療方法和墜脹的原因，鼓勵病人以積極健康的心態(tài)配合醫(yī)生和護(hù)士的治療方案。②積極性暗示：對病人的手術(shù)成功表示祝賀，并告訴病人術(shù)后恢復(fù)良好，對病人進(jìn)行積極性暗示。③轉(zhuǎn)移注意力：鼓勵病人多參加院內(nèi)每天的八段錦操，參加科室健康教育大講堂等活動，以此來轉(zhuǎn)移病人的注意力。

1.2.1.3對因護(hù)理對于局部敷料過多者，經(jīng)主治醫(yī)師同意后可于術(shù)后2 h適當(dāng)減少敷料，重新包扎。對于切除直腸黏膜比較多者，指導(dǎo)病人口服促進(jìn)局部淋巴靜脈回流的藥物，如草木樨流浸液片、地奧司明片、邁之靈等藥物。對于直腸局部炎癥刺激者，予以清熱解毒的中藥或替硝唑藥物灌腸以消除炎癥。同時鼓勵病人做提肛動作，每日2次，每次30下。飲食清淡，可進(jìn)高纖維素飲食，促進(jìn)排便。中藥熏洗：直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后的病人大部分辨證為濕熱下注，因此指導(dǎo)病人予清熱解毒、活血消腫的中藥熏洗是預(yù)防和減輕肛門墜脹的重要措施，溫?zé)徇m當(dāng)?shù)闹兴幯匆嚎梢源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，活血消腫、清熱解毒、抗感染，可以有效減輕肛門局部組織充血、水腫、炎癥等常見局部并發(fā)癥，從而有效減輕肛門墜脹感。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察和記錄兩組病人術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d肛門墜脹程度及墜脹緩解時間。觀察病人焦慮、抑郁變化及滿意度情況。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)運(yùn)用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(見表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較±s)　分

2.2兩組病人術(shù)后不同時間段肛門墜脹程度評分、肛門墜脹緩解時間比較(見表2)

表2　兩組病人術(shù)后不同時間段肛門墜脹程度評分、肛門墜脹緩解時間比較±s)

2．3兩組病人滿意度比較(見表3)

3　討論

直腸黏膜內(nèi)脫垂是臨床常見的出口梗阻性便秘類型之一，目前國內(nèi)常見的手術(shù)方式一般采用PPH進(jìn)行微創(chuàng)治療，能夠最大限度地保留肛管直腸的正常組織，且創(chuàng)面小、出血少、恢復(fù)快，在綜合醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用[2]。但臨床實踐證明，病人在PPH術(shù)后仍有大部分病人出現(xiàn)肛門墜脹癥狀，影響了病人的心理和康復(fù)情況，甚至部分病人對手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑。提示，護(hù)理工作中應(yīng)盡快緩解病人肛門墜脹感，縮短墜脹緩解時間，減輕焦慮抑郁等不良情緒，提高病人的滿意度[3]。綜合護(hù)理要求護(hù)理人員針對某一疾病的醫(yī)療、精神、康復(fù)和飲食起居等方面的護(hù)理制定一整套嚴(yán)格、規(guī)范的護(hù)理方案，以使病人身心處于最佳狀態(tài)，能夠更好地配合醫(yī)生的治療，達(dá)到早日康復(fù)。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，病人對醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理工作提出更高的要求和期待，減輕病人的痛苦，提高病人住院期間的舒適度是臨床護(hù)理工作的方向之一[4]。加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)病人傷口愈合。

PPH的原理是環(huán)形切除痔上黏膜，由于齒線上組織歸內(nèi)臟神經(jīng)支配，因此病人術(shù)后肛門部疼痛發(fā)生率低而牽拉墜脹感明顯，尤其以術(shù)后24 h墜脹感最為明顯[5]。肛門墜脹不適也會導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，這時要及時向病人講解手術(shù)的原理、術(shù)后的膳食護(hù)理等護(hù)理知識，同時也讓病人與已行PPH 術(shù)的病友交流術(shù)后心得體會，可以消除病人焦慮、抑郁等不良情緒，同時增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員信任感和對抗疾病的信心[6]。結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組(P<0.05)。

有些病人由于敷料放置過多，膠布包扎過緊，病人感覺肛門墜脹明顯，因此在護(hù)理過程中要及時巡視病人，并定時與主治醫(yī)師溝通，適當(dāng)去除敷料[7]。對照組術(shù)后出現(xiàn)吻合口水腫時予草木樨流浸液片、邁之靈或地奧司明片口服以促進(jìn)局部淋巴、靜脈回流，消除水腫，有利于緩解肛門墜脹[8]。直腸內(nèi)脫垂術(shù)后的病人，可以給予中藥熏洗以清熱利濕、活血消腫。中藥溫?zé)嵫赐ㄟ^局部用藥同樣有利于局部的血液循環(huán)，消除炎癥。還有一部分病人主訴肛門墜脹，指診時可感覺直腸腸腔溫度較高，病人便意頻繁、墜脹感明顯，可在此類病人中加入替硝唑氯化鈉注射液灌腸[9]，通過以上對因護(hù)理，可明顯減輕病人墜脹感，縮短墜脹感緩解時間。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后第1天 、第3天和第5天肛門墜脹評分明顯低于對照組，墜脹感平均3.41 d得到緩解，明顯短于對照組。住院期間護(hù)士積極主動與觀察組病人溝通，及時疏導(dǎo)病人焦慮、抑郁情緒，病人術(shù)后快速康復(fù)，病人對醫(yī)護(hù)工作的滿意度達(dá)到94.55%，明顯高于對照組。因此，直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解病人肛門墜脹感，縮短肛門墜脹恢復(fù)時間，緩解病人焦慮、抑郁等不良情緒，提高了病人對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

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(本文編輯范秋霞)

Application of comprehensive nursing intervention in management of anal bulge in patients with rectal prolapse after PPH operation

Zheng Yi,Lin Rongjie,Li Guodong

(Beijing Ji Shui Tan Hospital,Beijing 100035 China)

北京市科技計劃項目“首都市民健康項目培育”基金資助課題，編號：Z13110200400000。

鄭毅，護(hù)師，本科，單位：100035，北京積水潭醫(yī)院；林榮杰單位：100035，北京馬應(yīng)龍長青肛腸醫(yī)院；李國棟單位：100035，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.015

1009-6493(2016)07B-2480-03

2015-09-10；

2016-04-10)