多媒體健康教育在全膝關節置換術病人康復治療中的應用

薛翌蔚，錢　燕，董文君，胡　平，汪　菲，陳亞文

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多媒體健康教育在全膝關節置換術病人康復治療中的應用

薛翌蔚，錢燕，董文君，胡平，汪菲，陳亞文

[目的]探討多媒體健康教育在促進全膝關節置換術病人術后康復治療中的應用效果。[方法]選取我院2013年1月—9月行全膝關節置換術病人共100例，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組50例。試驗組在傳統健康教育模式上增加多媒體形式的教育方法，對照組予以傳統健康教育模式。所有病人均由同一組關節外科醫生行全膝關節置換術，術后均納入常規康復計劃并行臨床隨訪。比較兩組病人KSS評分。[結果]兩組病人術前及出院前1 d的KSS評分比較差異無統計學意義，試驗組病人術后1個月、6個月、1年KSS評分高于對照組。[結論]多媒體健康教育在全膝關節置換術病人康復治療中的應用可增強病人的主動鍛煉意識、提高術后康復效果。

全膝關節置換術；康復；多媒體；健康教育

隨著我國人口老齡化加劇，需行全膝關節置換術的病人日益增多。調查結果顯示，在40歲～60歲人群中，骨關節炎患病率為10%～17%；60歲以上人群中骨關節炎的患病率達50%；大于75歲人群中，骨關節炎致瘸率達80%[1]。作為一種治療膝關節骨關節炎的有效手段，全膝關節置換術可明顯減輕關節疼痛和改善下肢活動障礙，提高生活質量。術后早期的功能鍛煉與康復計劃可以切實提高全膝關節術后病人遠期效果。但是鑒于我國目前的醫療現狀，術后康復治療尚無法達到發達國家水平。我院關節外科每年收治病人1 500例左右，基本為老年病人，其文化背景參差不齊，理解能力也不盡相同，大大降低了健康教育的效果，同時也浪費了大量的人力、物力。目前，尚無淺顯易懂的全膝關節置換術后康復教育資料，本研究旨在通過多媒體健康教育觀察對全膝關節置換術后病人康復效果的影響。現報告如下。

1　對象和方法

1.1研究對象2013年1月—9月選取我院關節外科全膝關節置換術病人共100例，術前按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組50例。入選標準：①入選關節外科臨床路徑；②既往無膝關節手術史；③無神經肌肉疾病史，可正常參與康復訓練；④無精神疾病，可與醫生護士正常溝通；⑤年齡60歲～80歲，男女不限；⑥排除有乙醇、藥物、毒品濫用病史者。所有病人均由同一組關節外科醫生進行手術操作，麻醉方式均為超聲引導下股神經、坐骨神經阻滯復合全身麻醉。

1.2方法

1.2.1多媒體宣傳短片制作短片包括3個板塊。第1個板塊為全膝骨關節疾病的術前健康知識宣教：包括入院的常規檢查、術前準備，并由工作人員真人示范病人檢查時的姿勢、手術臥位，之后選取幾位病人配合護理人員模擬示范，發現病人不正確的地方予以糾正；第2個板塊為術后護理要點、早期功能鍛煉方法(上下床指導、體位指導、肌肉關節活動和負重指導)、常見并發癥及預防，向病人展示術后疼痛、引流管等方面的護理措施及重要性，重點向病人及其家屬講解康復鍛煉的原則、措施及重要性，隨機抽取病人進行提問，提高病人及其家屬對康復鍛煉的重視；第3個板塊為出院宣教和日常生活指導及家庭護理，主要是向病人家屬說明出院并不代表治療結束，讓其監督病人出院后的康復鍛煉，并向病人及家屬分享以往行全膝關節置換術并積極配合護理工作、堅持康復鍛煉。每個板塊時長20 min～30 min，將一系列的、各階段的教育內容以文字、圖片、動畫、真人示范等形式拍攝成多媒體教材，同時配合柔和的音樂和解說。

1.2.2健康教育模式

1.2.2.1對照組圍術期健康教育模式由責任護士對病人進行常規健康教育，采用一對一口頭宣教模式。①心理護理：由于膝關節關節炎疼痛多比較劇烈，嚴重影響病人的生活質量，使得病人希望盡早手術解除病痛，但同時全膝關節置換術對病人的創傷較大，加上對術后恢復的擔心，病人多會出現恐慌、焦慮等不良情緒。護理人員須耐心、真誠地與病人進行交流，了解不良情緒的來源，通過向病人宣講疾病的相關知識、常規檢查目的、手術方式和目的、麻醉方式以及注意事項等進行針對性的心理疏導。②術前宣教：術前就手術過程、疼痛緩解的方法、鎮痛泵的作用、禁食禁飲的原因向病人進行宣教；③康復鍛煉宣教：手術結束后，根據病人的具體情況進行有計劃的康復鍛煉。首先向病人說明康復鍛煉是一個長期的過程，要堅持循序漸進的原則，切勿急于求成；之后根據病人的情況為病人制訂個性化的康復鍛煉計劃，在護理人員的指導和協助下進行鍛煉，當病人的屈膝鍛煉達90°以上時，護理人員須告訴病人步態和平衡練習的重要性，并指導病人進行相應的練習；最后向病人宣教被動康復鍛煉的方法及重要性，并指導病人進行CPM機的持續練習。④出院指導：病人出院時，告知病人及家屬出院后須繼續康復鍛煉，根據恢復情況適當加大強度，囑其定期復查，以及時調整康復鍛煉的方案，并告知病人及家屬醫護人員會定期進行隨訪，使其主動配合。

1.2.2.2試驗組圍術期健康教育模式短片宣教方式分集體播放和個體床頭播放兩種方式。健康教育時間：每周三下午集中播放3個板塊的短片，供可下床行走的病人及相關家屬觀看。個體健康教育時間：病人入院后當天播放第1板塊短片宣教；病人手術前1 d或有需要時播放第2板塊短片；第3板塊播放時間為出院前1 d。集體播放采用投影設備播放，個體床頭播放使用平板移動設備。除此之外，責任護士對病人進行的常規健康教育同對照組。

1.2.3觀察指標在入院時、出院前1 d、術后1個月、術后6個月及術后1年5個時點進行患膝關節KSS量表評估，有Knee Score與Function Score兩部分。Knee Score包括疼痛和穩定性。疼痛評分：①平地行走時無痛35分、輕度或偶爾疼痛30分、中度疼痛15分、重度疼痛0分；②爬樓梯時無痛15分、輕度或偶爾疼痛10分、中度疼痛5分、重度疼痛0分；穩定性評分標準：①內外側移位<5 mm為15分、6 mm～9 mm為10分、10 mm～14 mm為5分、>15 mm為0分；②前后方移位<5 mm為10分、5 mm～10 mm為5分、>10 mm為0分。Function Score包括①行走能力：不受限制50分、行走1 km以上40分、行走不到500 m為30分、行走5 m～10 m為20分、只能在室內活動10分、不能行走0分；②上下樓能力：正常上下樓50分、僅下樓須扶欄桿40分、上下樓均須扶欄桿30分、僅下樓困難15分、無法上下樓0分。Knee Score和 Function Score評分分級：85分～100分為優、70分～84分為良、60分～69分為可、60分以下為差，說明評分越高病人疼痛程度越輕、膝關節穩定性和功能恢復越好。所有臨床資料采集、量表評估及門診隨訪登記均由同一組人員處理，以確保試驗設計者不直接接觸病人。

2　結果

2.1兩組病人臨床資料(見表1)

表1　兩組病人臨床資料比較

2.2不同時點兩組病人KSS評分比較共92例(每組46例)病人獲得隨訪，術后早期康復訓練均在我院康復科實施，不同時點兩組病人KSS評分比較見表2。

表2　不同時點兩組病人KSS評分比較±s)　分

3　討論

全膝關節置換術是指用生物相容性好的人工關節替代和置換病損或損傷的關節，其目的是最大限度地增加病人的活動度及日常生活能力，使病人過上正常人的生活[2-4]。隨著人口老齡化和經濟、醫療技術和器械不斷地完善，接受關節置換的病人越來越多，手術技能的提高，術后的康復顯得日益重要[5-6]。有學者認為，全膝關節置換術后早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果、促進病人功能康復的重要方法[7-9]。正確有效的健康教育能進一步調動病人的主觀能動性，主動配合關節鍛煉。教育模式對病人的教育方式已從單一形式擴展到了采用語言教育、文字圖畫教育和行為教育的綜合性健康教育，故健康教育已經成為臨床護理工作的重要組成部分。臨床護士平均每天對病人進行健康教育的時間在整個工作日中占有相當大的比例[10]。據統計，平均每位白班護士每天進行健康教育的時間為2.0 h～2.5 h，占日工作時間的25%～31%。如果健康宣教達不到預期效果，將浪費醫護人員的工作時間和精力。因此，改善并提高康復宣教效果十分重要。有研究表明，全膝關節置換手術的病人，采用多媒體健康教育方法，不僅可以幫助病人提高疾病、手術和康復知識的認知程度、減少并發癥、提高手術效果，還有助于術后膝關節功能的恢復[11]。本次研究結果顯示，試驗組病人術后1個月、6個月和1年后的KSS評分均明顯高于對照組，與上述研究結果相符。

KSS量表1989年由美國膝關節協會提出，包括Knee Score與Function Score兩部分，通過對膝關節術后形態和功能進行評估，以了解病人關節情況，是國際上通用的術后康復效果評估量表。有資料顯示，KSS評分近年來在全膝關節置換術前后的應用，不僅有效避免了病人術后長期隨訪中出現的疼痛情況，還明顯改善了病人膝關節功能[12]。

通過對兩組病人的臨床觀察，病人均能按時參加術后的功能鍛煉，完成需要的鍛煉量。但是術后病人的疼痛依然是困擾病人積極參與功能鍛煉的阻礙因素。多媒體健康教育組病人在術后1個月、術后6個月及術后1年的KSS評分均高于對照組。說明多媒體康復宣教的方式可以提高病人術后康復效果，其可能的原因是多媒體教育組病人術前與家屬共同參與健康教育，觀看后期康復訓練的示范及日常生活指導，有利于調動病人術后參與康復訓練的積極性，遇到困難時可以得到家屬的大力支持，且能早期識別并發癥的可疑跡象，盡早干預[13-14]。

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(本文編輯范秋霞)

Application of multimedia health education in rehabilitation treatment of patients undergoing total knee replacement

Xue Yiwei，Qian Yan，Dong Wenjun，et al

(Affiliated Shanghai Sixth People’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200233 China)

上海交通大學附屬上海市第六人民醫院科研基金資助項目，編號：院-1496。

薛翌蔚，主管護師，本科，單位：200233，上海交通大學附屬上海市第六人民醫院；錢燕、董文君、 胡平、汪菲、陳亞文(通訊作者)單位：200233，上海交通大學附屬上海市第六人民醫院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.019

1009-6493(2016)07B-2489-03

2015-09-17；

2016-04-14)