狂犬病暴露病人狂犬病防治知識認知現狀及其影響因素調查

歐志梅，朱昆蓉，陳　超，周曉靜，羅遠沛

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狂犬病暴露病人狂犬病防治知識認知現狀及其影響因素調查

歐志梅，朱昆蓉，陳超，周曉靜，羅遠沛

[目的]了解成都市狂犬病暴露處置門診病人狂犬病防治知識認知現狀及其影響因素，為制定針對性的健康教育策略提供依據。[方法]采用隨機抽樣的方法對成都市主城區21個狂犬病暴露門診977例病人進行狂犬病防治知識問卷調查，同時對21個門診的健康教育開展情況進行現場觀察。[結果]病人狂犬病相關知識總體合格率為43.2%，答對率較高的依次是狂犬病是否是傳染病(95.5%)、能否預防(89.5%)和被貓狗傷害后要打疫苗(85.3%)；正確率較低的依次為嚴重傷是否要注射免疫球蛋白(40.6%)、被打過狂犬病預防針的動物咬傷后也要打狂犬病疫苗(47.5%)、傷后的首要處理措施(49.1%)；影響病人狂犬病防治知識認知的因素是文化程度、暴露級別和有動物傷害史；21個犬傷門診沒有建立規范化的健康教育制度，犬傷病人主要是通過醫護人員(42.5%)、親朋好友(41.4%)、電視和廣播(35.5%)獲取狂犬病相關知識。[結論]狂犬病暴露者對狂犬病相關知識的認知有待提高，應在狂犬病暴露處置門診開展首診護士負責制下的“三環節”健康教育綜合干預，以提高病人的認知度。

狂犬病；狂犬病相關知識；首診護士負責制；健康教育

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發病，病死率高達100%。健康教育和提高群眾預防狂犬病知識水平是預防控制狂犬病的一種經濟、有效的預防措施[1-2]。2015年12月10日世界衛生組織在日內瓦舉行有關狂犬病問題的會議再次重申提高公眾認知是消除狂犬病的有效辦法之一。本研究于2012年8月—10月通過問卷調查成都市977例狂犬病暴露病人(犬傷病人)的狂犬病相關知識認知情況和狂犬病暴露處置門診(犬傷門診)健康教育實施情況，其目的在于為犬傷門診狂犬病健康教育策略的制定與實施提供依據。

1　對象與方法

1.1調查對象成都市主城區21個犬傷門診及其977例犬傷病人。成都市主城區共有犬傷門診51個，采用隨機抽樣的方法抽取其中21個犬傷門診，在上述機構中隨機抽取1周內就診的977例病人作為調查對象。同時調查21個犬傷門診的健康教育開展情況。

1.2方法

1.2.1研究工具采用兩份自行設計的問卷進行調查。犬傷病人的調查問卷由3部分組成。①犬傷病人的人口學特征，包括性別、年齡、學歷、職業、醫保形式、收入等；②犬傷基本情況：主要包括本次受傷情況、傷口部位與暴露類型等；③狂犬病相關知識認知情況：包括狂犬病的基本知識(6個條目)、暴露后處理認知和行為(6個條目)、知識的了解途徑和喜歡的健康教育方式(7個條目)等。把狂犬病相關知識認知情況分為合格與不合格(答對60%及以上的題目判定為合格，低于60%為不合格)。狂犬病健康教育工作開展情況調查內容包括健康教育的形式、內容和工作中存在的困難等。以上兩份問卷通過借鑒國內同類型門診調查問卷和既往文獻分析，結合課題組的專家意見與成都市犬傷門診醫療服務特點，綜合考量制定而成。預調查結果顯示，調查問卷具有較好的信、效度。

1.2.2調查方法于2012年8月—10月進行現場調查，由經過專門培訓的調查員對犬傷者進行一對一面對面的問卷調查，經調查員統一解釋后完成問卷填寫并當場收回和整理。狂犬病健康教育工作開展情況的調查由項目主要研究人員采用當面咨詢、現場觀察的方法完成。

1.2.3統計學方法使用Epidata3.02軟件雙錄入數據資料，采用SPSS15.0統計軟件進行分析。采用頻數、百分比和Logistic回歸進行資料分析，以P<0.05為差異統計學意義。

2　結果

2.1犬傷病人的社會人口學特征977例病人中，男431例(44.1%)，女546例(55.9%)；年齡≤18歲201例(20.6%)，19歲～50歲612例(62.6%)，51歲及以上164例(16.8%)；文化程度：初中及以下428例(43.8%)，中專和高中179例(18.3%)，專科及以上370例(37.9%)；職業：機關企事業單位511例(52.3%)，離退休106例(10.8%)，學生222例(22.7%)，務農或零工69例(7.1%)，其他69例(7.1%)。

2.2狂犬病暴露特征暴露級別以Ⅲ度暴露為主567例(58.0%)，受傷部位以四肢為主853例(87.3%)，受傷方式以咬傷為主687例(70.3%)，傷人動物為自家寵物傷害551例(56.4%)，近3年自己或家人有動物傷害史592例(60.6%)。見表1。

表1　犬傷病人暴露特征(n=977)

2.3病人狂犬病相關知識認知情況有422例答對60%及以上問題，狂犬病防治相關知識總體合格率為43.2%。答對率較高的問題依次是狂犬病是否是傳染病(95.5%)、能否預防(89.5%)和被貓狗等動物傷害后要打疫苗(85.3%)。正確率較低的依次為嚴重傷是否要注射免疫球蛋白(40.6%)、被打過狂犬病預防針的動物咬傷后也要打狂犬病疫苗(47.5%)、傷后的首要處理措施(49.1%)。狂犬病相關知識回答正確率情況見表2。

表2　犬傷病人狂犬病相關知識正確率(n=977)

2.4影響狂犬病相關知識認知的多因素分析以狂犬病相關知識回答是否合格為應變量，以年齡、性別、文化程度、動物傷人方式、暴露動物來源、暴露級別、動物傷害史等為自變量，進行Logistic回歸分析，結果表明文化程度、暴露級別、有動物傷害史影響病人對狂犬病相關知識的認知。見表3。

表3　影響狂犬病相關知識認知的多因素分析

2.5狂犬病相關知識獲取途徑和喜歡的健康教育途徑(見表4)

表4　狂犬病相關知識獲取途徑和喜歡的健康教育途徑(n=977)　例(%)

2.6健康教育開展情況調查的21個狂犬病暴露預防處置門診中，有14個有狂犬病健康教育櫥窗并發放宣傳資料，2個只有宣傳櫥窗，5個既無宣傳櫥窗也無宣傳資料；15個門診有24 h狂犬病暴露處置咨詢電話，6個門診無咨詢電話。對21個犬傷門診的60名醫護人員進行當面咨詢，認為在犬傷門診開展健康教育很有必要的占91.6%，主要形式以發放病情須知、口頭宣教、電話咨詢和宣傳櫥窗等，內容以犬傷處置相關知識為主，由于犬傷處置多次注射的特點，病人與護士有更多的護患溝通，因此健康教育的主要實施者是犬傷門診的護士。尚未建立規范化的健康宣教制度，健康教育工作存在的問題或困難主要是經費緊張和人手不夠。

3　討論

3.1犬傷病人狂犬病相關知識認知現狀及其影響因素分析調查顯示，狂犬病防治相關知識總體合格率為43.2%，高于李靖等[1，3]的相關研究。不到一半的病人認為被打過狂犬病預防針的動物咬傷后也要打狂犬病疫苗，對于狂犬病能否治愈的認知只有57.3%的正確率，這說明病人對狂犬病的危害性認識不夠；調查顯示，有56.9%選擇了狗和貓，高于莫毅等[4]的相關研究，但低于Digafe等[5]的研究結果(67.8%)。犬、貓是我國狂犬病暴露的主要宿主動物，絕大多數病人知道狗會傳播狂犬病，但部分病人不知道貓也會傳播該病，因此群眾被貓致傷后可能不會選擇醫療處置，從而存在感染狂犬病的危險。犬傷病人認知最差的是嚴重傷是否要注射被動免疫制劑(40.6%)，Ⅲ級暴露者的免疫球蛋白注射率低是我國狂犬病防治工作的一個瓶頸，強化醫護人員對犬傷者的病情解釋工作是核心。不到一半的人(49.1%)認為傷后應首先接種狂犬病疫苗，而沒有選擇傷口沖洗和消毒，這表明犬傷病人對傷口處置的意義和犬傷處置程序的認知率有待提高。病人對傷口具體的沖洗時間不少于15 min和疫苗接種時間應當越早越好的認知較好，高于相關研究[6]。多因素分析表明，影響病人認知合格率的因素為文化程度、暴露級別和是否有動物傷害史。文化程度越高狂犬病相關知識的合格率越高，可能與其健康素養較高和獲取狂犬病相關知識的能力較強有關[7]。嚴重傷病人對狂犬病的關注度和獲取知識的主動性較高，與暴露史者曾經關注過狂犬病相關信息和治療經歷，這與Anyarat等[8]的研究相似。

3.2犬傷門診健康教育現狀分析調查顯示，狂犬病預防暴露門診沒有建立規范化的健康教育制度。醫護人員均認為在門診開展健康教育很有必要，這是因為犬傷人群有主動接受狂犬病相關知識的愿望。但由于犬傷門診人力缺乏、經費緊張等，難以有效地開展健康教育，難以滿足被狗咬傷人員對狂犬病防治知識的需求。結果顯示，犬傷病人目前獲取狂犬病相關知識的首要途徑是醫護人員，特別是護士。犬傷多次預防注射的特點使病人有更多機會咨詢或接受護士的健康教育。同樣，病人喜歡的健康教育者是醫護人員，原因是醫護人員被認為擁有較全面的臨床醫療、護理經驗，能夠清楚、權威、準確地解釋病情，更能獲得病人的信賴。可見，犬傷門診護士對狂犬病健康教育工作具有重要意義。

3.3犬傷門診健康教育策略分析健康教育是提高犬傷門診病人狂犬病認知水平和改變相關行為的最經濟有效的途徑。目前，護士主要根據經驗和病人的要求給予健康宣教，無法完全代表病人的需要。故在當前人員和經費緊缺的現狀下，充分利用犬傷病人就診時機，盡量滿足其知識需求。首先，強化犬傷門診的健康教育工作，把狂犬病健康教育工作納入業務考核標準，定期與不定期進行督促檢查。其次，采用首診護士負責制下的“三環節”健康教育模式。三環節式健康教育模式是一種以病人為中心，環節漸進式的新型整體護理模式[9]。病人的健康教育全過程由首診護士管理，首診護士可委托其他護士按時實施健康教育，保證無論首診護士當班與否，病人的健康教育都能按時落實，無縫對接[10]。把對暴露者的教育分為3個環節來開展，徹底改變目前犬傷門診健康教育隨意、不規范等弊端。3個環節：第一個環節是初診病人，告訴病人狂犬病相關知識，特別要告知狂犬病的危害性和醫療處置步驟及意義，目的在于引起重視，提醒按時完成全程接種，提高接種依從性。第二個環節是再診病人，教給病人犬傷后自行處置傷口的技巧和及時規范就診，其目的是提高犬傷規范處置率，減少發病危險性。第三個環節是針對第3次接種病人，教給病人文明養寵物和防止犬傷的知識，做好一級預防。相關研究認為，第三個環節是最不受重視但很重要的環節[11]。調查發現，56.4%的病人是被自家寵物傷害的，文明養寵物也就是針對狗主人的健康教育措施。比如，辦理養犬登記證，按時給狗打預防針、隨時約束狗以防止狗咬人、要熟悉狗的習性、不要與狗過分親昵、不招惹陌生狗、冷靜處理主動攻擊你的狗和防止小孩犬傷的措施。三環節健康教育模式規范了健康教育的內容，使護士能主動地開展工作，逐項落實，防止遺漏。最后，健康教育形式以健康教育處方、微信、媒體播放、健康教育表格、口頭宣教、電話咨詢、宣傳圖畫、小冊子等方式開展健康宣教。根據犬傷病人的文化程度、暴露級別和傷害史等調整健康教育方式。比如，對文化程度低的病人，選擇直觀、圖文并茂且通俗易懂的方式，而對文化程度高的病人，采用講解和健康教育處方等方式。對初次犬傷的病人，采用逐步深入的方法，而對有傷害史的病人把重點放在教育內容的鞏固與強化上。每次教育后及時進行效果評價，對宣教方式和內容進行適當調整，保證教育質量。

綜上所述，犬傷門診病人狂犬病相關知識有待提高，護士是病人獲取狂犬病相關知識的主要實施者，應根據犬傷人群認知現況及其影響因素，有針對性地采用首診護士負責制下的“三環節”健康教育策略，有的放矢地開展健康教育，提高犬傷門診病人的認知度。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of cognition status quo of rabies exposed patients on knowledge of rabies prevention and control and its influencing factors

Ou Zhimei,Zhu Kunrong,Chen Chao,et al

(Chengdu Center for Disease Control and Prevention,Sichuan 610041 China)

成都市衛生局青年基金資助項目，201123。

歐志梅，副主任護師，碩士研究生，單位：610041,成都市疾病預防控制中心；朱昆蓉(通訊作者)、陳超、周曉靜、羅遠沛單位：610041,成都市疾病預防控制中心。

R457.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.023

1009-6493(2016)07B-2500-03

2016-03-04；

2016-06-10)