快速康復外科理念結合中醫特色護理在老年人工髖關節置換病人圍術期中的應用

廖春容

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快速康復外科理念結合中醫特色護理在老年人工髖關節置換病人圍術期中的應用

廖春容

[目的]評價快速康復外科理念結合中醫特色護理在老年人工髖關節置換病人圍術期的應用效果。[方法]選取34例行人工髖關節置換術的老年病人作為研究組，給予快速外科理念及中醫特色圍術期護理，選取34例人工髖關節置換術后實施傳統圍術期護理的老年病人作為對照組。[結果]所有病人均痊愈出院，研究組病人術后住院時間短、住院費用低、療效評分高。[結論]快速康復外科理念結合中醫特色護理用于老年人工髖關節置換病人圍術期中可加速病人康復速度，提高臨床效果。

人工髖關節置換術；快速康復外科；中醫特色；圍術期

骨科疾病種類多、手術案例多，且病人多為老年人，圍術期產生應激反應及并發癥的比例相對較高，嚴重影響病人的生存質量。隨著現代醫學的發展及護理理念的更新，有效提升擇期手術病人康復速度、縮短住院時間成為衡量醫療質量及護理水平的一個重要指標。因此，丹麥外科醫生Kehlet于2001年提出快速康復外科(fast track surgery，FTS)的理念[1]，對圍術期各種常規治療措施加以改良、優化及組合，以減少外科刺激、減輕病人應激反應、加快康復速度、提高康復效果[2]、降低病死率[3]。圍術期中醫特色護理可使病人食欲、睡眠質量及精神狀態等一般情況得到改善，促進康復。筆者將快速康復外科理念及中醫特色護理應用于人工髖關節置換術病人圍術期護理中，取得較好效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病人來源于我院2014年12月—2015年11月骨科住院病人，共68例，男38例，女30例，年齡72歲～85歲(78.2歲±3.9歲)。隨機分為研究組和對照組，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組采用常規護理方法，研究組則采用快速康復外科理念結合中醫特色護理。

1.2.1.1術前護理①術前溝通及一般情況準備：為使病人順利度過圍術期，應使病人充分認識病情、了解治療方案以及理解手術優點及風險，消除對手術的恐懼、增加對治療的信心，避免圍術期負面情緒對病人的影響。本組病人于入院后由同一護理小組護士進行入院宣教，由主管醫生對病人病情及治療方案進行講解，于術前1 d進行耳穴壓籽(王不留行籽壓神門、心、垂前、皮質下)，以緩解焦慮、改善睡眠質量[4]。②術前胃腸道準備：傳統外科術前常規進行胃腸準備禁食10 h禁水6 h，以避免麻醉期間出現誤吸而產生不必要的危險，但實際操作常從術前1 d 22：00即禁食禁水，病人術后仍需禁食禁水6 h，致使病人需忍受饑渴長達20 h，術后常出現腸脹氣、胰島素抵抗等不良反應，不利于康復。研究組病人術前不做腸道準備，僅術前2 h禁食。術前2 h讓病人少量進水和糖類可促進術后康復，病人不僅舒適度提升，而且不易因低血糖等不良反應加重機體負擔，可補充機體消耗，提高手術安全性[5]。術前予中藥內服可疏肝解郁、調和脾胃，從而改善胃腸道功能，吳茱萸熱包(吳茱萸250 g加粗鹽250 g，混合置于專用盒加熱，溫度60 ℃～70 ℃。加熱后裝進專用布袋，放病人臍周順時針熨燙，至病人感覺溫度適宜即可放在患處熱敷)外敷腹部亦可促進腸道蠕動，從而改善食欲、減輕腹脹[6]。③留置導管管理：傳統手術需在術前留置尿管、胃管等，留置導管可引起病人恐懼、焦慮等不良情緒，研究組病人術前不留置胃管，手術室麻醉后行尿管導尿及留置中心靜脈導管等，術后24 h內拔除尿管，早期拔除各種引流管。

1.2.1.2術中護理術中給予保暖，髖關節置換手術由于術中無菌要求較高、消毒范圍大、病人暴露面積大，加上手術時間長、麻醉因素等可致使部分病人出現低體溫。低體溫可增加病人應激反應及不良反應發生[7]。本組病人進入手術室前，提前將手術室溫度調至26 ℃以上，必要時以電熱毯加溫手術床。待病人麻醉完成、蓋上被子后方允許下調室溫至22 ℃。

1.2.1.3術后護理①術后疼痛護理：病人術后常出現劇烈疼痛，病人不敢活動患肢及翻身，不利于術后肢體腫脹的消退、腸蠕動的恢復，影響早期進食和運動，并使病人產生緊張、焦慮等不良情緒。研究組病人術前給予非甾體類消炎藥(NSAIDs)及弱阿片類鎮痛藥物，可降低痛閾。術后常規硬膜外留置鎮痛泵，配合化瘀止痛中藥內服，保持視覺模擬評分(VAS)在3分以下。病人可早期活動和進食。②術后早期進食及減少補液：快速康復外科理念認為，術后早期進食不僅可改善病人饑渴感，而且利于減輕術后胰島素抵抗，減輕長時間饑餓產生的應激反應[8]。術后減少補液量可減輕循環系統負荷，并便于病人早期下床、減輕心理負擔。本組病人術后僅常規監護4 h，若無明顯麻醉不良反應如惡心、頭暈、低血壓、心律不齊等，即告知病人可進食流質，視食欲進食高蛋白、高熱量飲食。手術當天回病房后補液量控制在2 500 mL內，術后24 h停抗生素，維持補液量750 mL，術后第4天即可停止補液。③術后早期功能鍛煉：快速康復外科理念推薦早期進行功能鍛煉[9]，有利于早期恢復股四頭肌肌力，避免瘢痕粘連對關節活動的限制，減輕下肢靜脈血栓的形成[10]。研究組在麻醉作用消失后指導病人踝關節背伸跖曲活動(每組20 s～30 s)及股四頭肌等長收縮練習(每次收縮持續5 s)；手術第1天進行踝關節背伸跖曲活動及股四頭肌等長收縮練習，床頭搖高20°～30°，指導病人主動屈髖、屈膝運動，活動范圍髖25°、膝45°，每組30次，每天2組；手術后第2天坐床10 min，每天2次，并繼續上述練習；手術后第3天在護士陪同下借助助行器進行步態訓練行走，每天2次。

1.2.2觀察指標記錄兩組病人住院時間、住院費用、首次排氣時間、首次下床時間及療效。療效評價在干預術后3個月～6個月進行。優：疼痛消失，功能佳，能從事原來工作；良：僅在走路多時輕微疼痛，功能尚佳，能從事原工作；可：經常輕微疼痛，功能尚佳，不便遠行，能完成每日正常的家務勞動；差：經常性疼痛，時輕時重，或無疼痛主訴，但肌力衰弱，僅能室內扶拐行走和自理生活。

1.2.3統計學處理應用SPSS17.0 軟件處理，數據比較采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果(見表1～表3)

表1　兩組病人住院時間、住院費用比較±s)

表2　兩組病人首次排氣時間、下床時間比較±s)

表3　兩組療效比較　例(%)

3　討論

快速康復外科理念旨在促進病人康復、縮短住院時間、減少并發癥發生[11]。圍術期中醫特色護理通過改善病人食欲、睡眠質量及精神狀態有助于加快康復、減少并發癥。如術前用王不留行籽壓耳穴，刺激耳穴，通過經絡傳導起到安神助眠作用，術前應用有助于解除病人失眠及焦慮。中醫學認為，耳者宗脈之所聚也，6條陽經直接上行于耳，6條陰經也通過與其表里的陽經結合。失眠雖病因較多，但總屬陰不斂陽，陰陽失調所致。故刺激耳穴能協調陰陽、調理臟腑，而使陰平陽秘、臟腑調和。研究表明：刺激耳神門穴可明顯增加左右椎動脈及基底動脈的血流速度，因而可改善大腦血供，以減輕頭暈、頭痛等癥狀；皮質下有調節大腦皮質層興奮和抑制功能[4]。中醫學認為，腹脹是中焦升降失調所致，吳茱萸歸肝脾胃腎經，具有散寒、止痛、降逆止嘔作用，主要用于脘腹脹滿、噯氣等。具有調節胃腸功能作用，對于胃腸功能紊亂，具有下氣開郁作用。有研究認為，吳茱萸外敷可通過提高腹部術后病人血清胃動素含量，縮短術后首次排氣、排便時間，促進小腸動力障礙的快速恢復[6]。本研究結果表明，研究組護理效果明顯優于對照組，病人排氣早、下床早、出院早、花費減少。快速康復外科理念結合中醫特色護理應用于老年人工髖關節置換圍術期病人中可加快病人康復速度、提高術后康復效果。

[1]Kehlet H，Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg，2002，183(6):630-641.

[2]朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理[J].中華護理雜志，2008，43(3):264-265.

[3]Malviya A，Martin K，Harper I，etal.Enhanced recovery program for hip and knee replacement reduces death rate[J].Acta Orthop,2011,82:577-581.

[4]陳峰，戴晴，楊易平.耳穴神門對腦動脈硬化癥患者基底動脈血流的即時作用觀察[J].中國針灸，1997，17(2)：717-719.

[5]Kehlet H.Fast-track colonic surgery:status and perspectives[J].Recent Results Cancer Res，2005，165:8-13.

[6]王雄華，沈剛，徐王磊，等.吳茱萸外敷對手術后小腸功能恢復的作用[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17(5)：494-496.

[7]劉小穎，吳新民.圍手術期低體溫[J].中華麻醉學雜志，2003，23(9):712-714.

[8]黎介壽.營養與加速康復外科[J].腸外與腸內營養，2007，14(2):66-67.

[9]Antrobus JD，Bryson GL.Enhanced recovery for arthroplasty:good for the patient or good for the hospital?[J].Can J Anaesth,2011,58:891-896.

[10]劉起芬，葛群，馬登越．骨科術后下肢深靜脈血栓的護理進展[J]．醫學信息，2013，29(3)：643-644.

[11]Kehlet H.Fast-track colorectal surgery[J].Lancet,2008,371:791-793.

(本文編輯范秋霞)

Application of concept of fast track surgery combined with TCM characteristics of care for elderly patients undergoing hip replacement in perioperative period

Liao Chunrong

(Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510378 China)

廣東省中醫藥局科研課題，編號：20141144。

廖春容，主管護師，本科，單位：510378，廣州中醫藥大學第三附屬醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.029

1009-6493(2016)07B-2516-03

2016-01-29；

2016-06-10)