Orem護理教學法在微創外科護理實習帶教中的應用

曾小冰，劉秋英，方　晶

?

Orem護理教學法在微創外科護理實習帶教中的應用

曾小冰，劉秋英，方晶

[目的]分析Orem護理教學法在微創外科護理實習帶教中的應用效果。[方法]將60名在微創外科實習的護理本科生按隨機配對原則分成觀察組和對照組，每組30人，對照組實施傳統護理教學法，觀察組實施Orem護理教學法，觀察兩組學生實習前后護理技能成績。[結果]實習后兩組護生微創外科護理技能成績均高于實習前，觀察組護生護理技能得分為(85.47±1.23)分，高于對照組(72.50分±2.11分)。[結論]在微創外科護理實習帶教中采用Orem護理教學法可提高護生護理技能。

微創外科；Orem護理；護理教學

自美國護理學家奧瑞姆(Orem)提出了最大限度地維持和促進服務對象的自理理論以來，Orem自我護理理論越來越受到廣大護理工作者的關注。它從全補償、部分補償到支持輔助教育3方面系統地分析和完善了護理人員如何逐步提高病人的自護能力，是現代護理學所倡導的重要目標之一[1]。筆者將Orem護理理論引入并應用在微創外科的護理實習帶教中，取得了良好的教學效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象60名護理本科生均來自廣東省韶關醫學院護理專業，于2013年5月—2013年6月在韶關市第一人民醫院骨科微創中心實習，按照隨機配對原則分成觀察組和對照組，每組30人，其中觀察組男2人，女28人，年齡18歲～20歲(18.73歲±0.81歲)；對照組男2人，女28人，年齡18歲～20歲(18.87歲±0.62歲)，兩組均在實習前進行護理基礎技能測試，兩組間一般情況和基礎護理技能成績比較具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法

1.2.1.1對照組教學方法采用傳統教學法，由帶教老師進行集體理論教學、操作內容集體講解、操作步驟集體示范、遇到問題集體討論解答，直至護生能夠獨自完成護理任務。

1.2.1.2觀察組教學方法將Orem自我護理理論貫穿于整個護理實習教學中，對于護理基礎不同的護生進行差異性補償教育，在不同階段、針對不同護生采用個性化的教學方法，使護生能夠獨自完成護理任務。具體方法：①在護生進入微創外科第1周進行全方位的補償教育，從理論教學到實際操作，每個步驟都由帶教老師做示范操作，護生以觀看、模擬的形式學習，在教學期間觀察和分析護生學習的態度和特點，為進一步教學做好準備；②在完成觀看模擬學習后，于實習第2周～第3周進行部分補償性教學，老師在旁邊指導護生完成各項操作，根據護生掌握的技能情況進行及時的糾正，不足之處帶教老師給予示范，完成學習任務后進行總結和交流；③在實習第4周進行支持輔助教育，針對護生實習中的不足之處進行教育和指導，由護生自己在實際應用中發現自己的錯誤和不足，促進同學之間相互交流，尋找正確的方式，帶教老師充當評委和指導者角色，讓護生在實習的最后階段能夠熟練掌握并應用技能。

1.2.2觀察指標主要觀察護生理論知識的掌握程度和臨床護理技能的操作熟練程度，包括生命體征的測量、靜脈輸注、皮內注射、肌肉注射、皮下注射、靜脈穿刺與采血、給氧、導尿、灌腸、口腔護理、氣管內吸痰、無菌操作等技術，應用量化考核的形式進行理論考試和技能測試，以最新護理技術流程作為標準進行細化評分，每個護生理論考試成績與技能測試成績總分的平均值為個人最終得分。

2　結果

2.1實習前兩組護生一般人口學特征比較(見表1)

表1　實習前兩組護生一般人口學特征比較

2.2兩組護生實習前后護理技能成績比較(見表2)

表2　兩組護生實習前后護理技能成績比較±s)　分

3　討論

3.1Orem護理理論的臨床應用眾所周知，自美國護理學家Orem提出了最大限度地維持和促進服務對象的自理理論以來，Orem護理理論被廣泛地應用于各領域。隨著研究的深入，Orem護理理論已經形成了一個比較完善的理論系統，主要包括3部分[2]：首先是全補償系統，主要是針對完全沒有自理能力的病人進行全面護理幫助，以滿足病人生理的需要。最常見于外科全身麻醉術后病人或者是昏迷病人，在臨床中往往需要護理人員的全面護理才能預防并發癥的發生，從而提高生活質量。其次是部分補償系統，主要針對不能完成全部自理，需要護理人員協助完成的病人。在當前的醫療體系中，絕大多數病人屬于部分補償系統的病人，這對于護理人員的要求最高。最后是支持輔助教育系統，主要是針對生活能夠自理的病人，通過宣傳教育的方式使病人理解和掌握所患疾病的應對措施和護理方法。國內徐美英等[3]應用Orem自理學說指導精神分裂癥病人進行自我護理取得了良好的效果。張利琴[4]將Orem自護理論應用于肝癌病人護理帶教中，采用Orem自護護理模式帶教可提高肝癌病人社會功能、日常生活能力以及帶教效果。本研究中，根據病人疾病的不同階段給予不同的護理模式，全身麻醉手術后24 h內的病人按照全補償系統方案護理，其余時間按照部分補償系統方案護理，出院時采取支持輔助教育系統方案護理，因地制宜，個性化處理，取得了良好的效果。

3.2Orem護理理論在教學中的應用傳統的護理教學模式多以“講解—帶教—示范—指導”為模式，Orem護理理論將傳統模式中的集中化進行了優化，把集中的教學模式分散化，體現個體差異性。在教學中，集體講解模式往往容易讓護生產生厭倦感，從而影響學習興趣[5]。Orem護理教學模式可彌補這一缺陷。對每個護生所掌握的內容進行區別性教學，比如對于完全未掌握某些技能的護生進行全面補習和示范，對于掌握部分內容的護生進行不足之處補充示范，對于已經掌握了該內容的護生進行宣教鞏固，這樣可使護生在學習過程中發揮能動性和積極性。趙翠英等[6]將Orem護理理論應用于臨床護理帶教中發現，帶教老師根據不同護生、同一護生不同階段、不同的臨床狀況進行實時評估，采用3種不同的教學方法，充分發揮護生的主觀能動性，這種教學模式針對性更強，護生的臨床實習效果更好。焦燕琴等[7]將Orem自理模式應用在護生崗前急救操作培訓中發現，Orem自理模式教學能夠提高護生的急救操作能力和臨床護理帶教質量。我們在研究中也發現，經過1個月的帶教實習后，觀察組護生護理技能得分為(85.47±1.23)分，明顯高于對照組(72.50分±2.11分)。因此認為，將Orem護理理論引入微創外科護理實習帶教中，能夠取得比傳統教學方法更佳的教學效果。

隨著醫學科學的發展，護理學的教育也必須順應學術前進的步伐，面對日益增長的高質量護理服務要求，如何提高護生護理技能成為廣大護理教育工作者不斷深入探討的問題，筆者將Orem護理理論體系引進微創外科臨床護理實習教學中，取得了良好效果，可供廣大護理教學工作者參考。

[1]李小妹.護理學導論[M].北京:人民衛生出版社，2006：181.

[2]Orem DE，Services NR.Self-care deficit theory[M].Northeast Recording Services，1980：1.

[3]徐美英，馬瓊芳，沈愛.運用Orem自理學說指導精神分裂癥病人自我護理[J].護理研究,2003，17(2B):347.

[4]張利琴.Orem自護理論在肝癌病人護理帶教中的應用及效果評價[J].中國保健營養，2012，9(下)：3454-3455.

[5]劉紹芳，李金香，張春梅.不同學歷實習護生急救意識和技能情況分析及對策[J].護理學報，2010，17(9):34-35.

[6]趙翠英，穆燕紅.Orem護理理論在臨床護理帶教中的應用[J].護理研究，2008，22(1B):256.

[7]焦燕琴，唐浪娟.Orem自理模式在護生崗前培訓急救操作中的應用價值[J].臨床合理用藥，2012，5(3B):112-113.

(本文編輯范秋霞)

Application of Orem nursing teaching method in teaching of minimally invasive surgical nursing practice

Zeng Xiaobing,Liu Qiuying,Fang Jing

(Medical College of Guangdong Shaoguan University,Guangdong 512026 China)

韶關市科技計劃項目，編號：Y15079。

曾小冰, 講師，主管護師，本科，單位：512026，廣東韶關學院醫學院；劉秋英、方晶單位：512026，廣東韶關學院醫學院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.032

1009-6493(2016)07B-2523-03

2016-01-11；

2016-06-15)