無法當眾唱歌的幼師生

潘施杏

〔關鍵詞〕心理咨詢；幼師生；認知療法；系統脫敏療法；歌唱

一、 來訪者的基本情況

童可心（化名），女，17歲，身高1.6米左右，未婚。幼師專業二年級，班長。

二、主要問題概述

來訪者主述：每當在眾人面前獨唱時覺得很心慌，很怕唱得不好，別人笑，怕別人笑自己笨，唱歌時嘴會振動，手要抓得緊緊的，覺得要抓點東西才行，旁邊人越多時，她越是感到緊張。她將這些緊張焦慮的表現歸結為高一第一個學期玩單桿時撞到頭。她對自己的自我評價是：膽子不大，自信不夠，自卑，學習沒有人家好，家庭環境也不好，她還曾經很討厭生活在這個家庭，經常被罵，初中時候想過要自殺。

老師和同學反映，從高一第一學期開始每次上聲樂課，如果她是和大家一起唱，就唱得挺好的，但要當眾獨唱時，她一站起來就會發抖，臉色慘白，嘴唇發紫、顫動，全身發抖，好象抽筋似的，手腳都僵硬得動不了，也很冰冷，緊張焦慮得唱不出，有幾次還暈倒了，送她去看醫生，醫生檢查不出身體有毛病，認為她是由于心理原因造成的。知道她這種情況，大家平時都小心翼翼的，怕刺激到她而再次發病。

在和來訪者談話時，她開始表現得有些緊張不安，后逐漸放松；衣著樸素整潔，面容顯得有些著急、無奈，精神狀態一般。

該生MHT的測驗結果：總分為70分，說明她的心理健康問題較為嚴重，個體分析中還體現出她是自責傾向，過敏傾向，恐怖傾向三個內容量表的心理問題檢出者。

三、背景資料

來訪者體態正常，無重大軀體疾病歷史，家族無精神疾病歷史。她從小聽話、順從，是高二幼師班班長，并在校學生會擔任副主席，她有很強的責任感，對班上和學生會的工作總是親力親為，將工作做得很好，她對自己的要求較為嚴格，同時給自己施加了不少壓力，自信不足。

來訪者的父親是一名送煤氣的工人，母親呆在家里替別人帶孩子以幫補家庭，有一個大她5歲的姐姐，是一位話務員。他們共同住在只有兩房的祖屋，她和姐姐一直都是同房同床，盡管如此，兩人的感情只是一般，有時會因為家務分配問題而爭執。她自述：爸爸對她和姐姐的要求很嚴格，平時外出會管，會問清楚和誰一起出去，去哪里，什么時候要回來也要規定，要多點錢也會問清楚是要干什么。經常發脾氣，只要爸爸發脾氣她就害怕。平時考試考好了，不會說什么，也不會贊揚，但如果考差了，就會罵。他們沒有共同語言，只有在吃飯的時候講幾句家常。來訪者有心事都只告訴媽媽。在初一的時候有過自殺的念頭。

四、分析與診斷

根據對臨床資料的收集，從與童可心的談話與測驗觀察來看，可以看出她的自責心理。過敏傾向和恐怖癥狀的產生與她的生活環境以及父親的嚴厲教養方式有關。由于家境較為貧窮，她存在一定的自卑心理，加上父親的管教嚴厲，脾氣暴躁，常責罵，鮮少稱贊，這就更加加劇了她的自卑心理，當長期處于被責罵，沒有贊揚的氛圍中，對自己缺乏信心后就轉向對自己能力的懷疑，久而久之就形成了自責的心理，而當要面對一些要表現自己的場合，就因自信不夠，害怕被人取笑，而出現過度緊張的表現，因此產生焦慮。

雖然是一年前開始發生的，但癥狀沒有泛化，強度中等。自己對問題產生的原因雖歸咎于碰傷頭部，但沒有生理病變基礎，因此排除生理原因及可能的精神障礙，只是來訪者未接受此觀點。自知力是完整的，加上其MHT測驗結果，及從來訪者的表達和情緒狀態看，有求助愿望且社會功能并沒有被嚴重影響，可以將她的心理與行為問題歸入心理問題的范疇。

問題主要表現為以下三個方面：

1.認識扭曲，自卑。

2.獨唱時情緒緊張焦慮，并伴有植物神經系統的反應，如出冷汗、發抖、暈倒等。

3.沒有正確評價自己的能力，忽視自己其他優點。

五、干預方案

（一）咨詢目標

克服獨唱時的緊張焦慮，協助來訪者達到自我認識和自我成長。

（二）咨詢方法

1.方法：認知療法；系統脫敏療法。

2.咨詢時間：每周1次，每次1小時。

六、輔導策略實施

第一階段：認知治療，約兩周，每周一次，每次一小時。

咨詢師在建立信任、合作的關系基礎上，盡可能使來訪者敞開自己的心扉。此階段主要同來訪者一起設計認知作業和真實的檢驗，從而逐步幫助來訪者識別錯誤認識、不良的自我評價及性格方面的過分追求完美，自責心理過重，有自卑心理。比如，自卑心理的形成與其家庭環境不好，父母職業社會地位不高有關。加上父親的管教嚴厲，脾氣暴躁，常責罵，鮮少稱贊，這就更加加劇了她的自卑心理，當長期處于被責罵，沒有贊揚的氛圍中，對自己缺乏信心后就轉向對自己能力的懷疑，久而久之就形成了自責的心理，而當要面對一些要表現自己的場合，就因自信不夠而表現出緊張不安，出現植物神經系統癥狀，如出冷汗、發抖等。

在來訪者認同上述分析的基礎上，幫助來訪者有意識地克服自卑感，完成自強自信大膽實踐的真實性檢驗作業：把自己的優點和長處列出來，根據自己的能力做幾件力所能及的事，以便取得成功而增強自信心。比如，來訪者的領導組織能力強，正好能在班級服務中予以施展，從中得以自我滿足和肯定。加之咨詢師的不斷支持和鼓勵（因為過去很少有人支持和鼓勵他）。再比如，在人際交往中，來訪者感到不自然，覺得自己比別人低一等，咨詢師引導他不要整體與人比，而是從某一方面比，做到揚長補短，使之學會或拓寬心理應對技術。

第二階段：放松訓練，建構系統脫敏的焦慮等級，約兩周，每周一次，一次1小時。

1.在鞏固前一階段效果基礎上，教給來訪者放松技巧。

2.和來訪者一起建構系統脫敏的焦慮等級：一個人私下獨唱或和全班、小組合唱時（0分），在2～3個同學或朋友面前獨唱時（10分），在10個左右同學或朋友面前獨唱時（20分），在咨詢師或20個左右同學或朋友面前獨唱時（30分），在擔任其班課程的某個專業老師面前獨唱時（40），在全班面前獨唱時（50分），在擔任其班課程的幾個專業老師面前獨唱時（60分），在聲樂老師和全班同學面前獨唱時（70分）。

在構建這個焦慮等級時，我曾提出疑問，因為人數的多少不一定是明顯影響焦慮程度的主要因素，但她表示的確是這樣，當人數逐步增多，老師尤其是聲樂老師是否在場影響很大。

3.布置家庭作業：回家后進行放松訓練

第三階段：進行想象系統脫敏訓練，約5個星期，每周一次，一次1個小時。

從10分的焦慮等級開始進行想象系統脫敏訓練，當來訪者進入想象情景中，并表現出緊張焦慮時，若在可堅持的范圍內則堅持一會兒，然后就指導她進行放松訓練，根據來訪者對焦慮的不斷感受，進行重復訓練，當來訪者已完全對某一等級的焦慮不再存在時則進入下一個等級的訓練，如此重復。

每次布置家庭作業：回去在家里進行已經進行的焦慮等級的想象脫敏訓練。

第四階段：進行現實系統脫敏訓練。

在開始進行現實系統脫敏訓練一次后的第三天上午，她是在同學陪伴下走進來的，她臉色發青，嘴唇哆嗦，雙手緊張地緊握在胸前，看起來挺糟糕的。顯然，她的病又發作了。我倒了杯溫開水給她，讓她喝些水緩緩情緒，并讓她做深呼吸放松訓練，替她按摩以放松她因緊張而緊繃的肌肉，她的情緒稍微緩解后，我讓陪伴的同學離開。

相對沉默，讓她有一個情緒緩沖的時間。過了會兒，她主動向我說起事情緣由，原來，因為一些特殊原因，她們班提前進行期末聲樂考試。測試時，她很憂慮，聲樂老師讓她最后一個考，她擔心唱不出來。

由于時間關系，我讓她放松后，嘗試在我面前唱歌，因緊張焦慮癥狀剛發作完不久，她仍有點心有余悸，開始時扭扭捏捏，始終無法開口，惟有讓她先自己在辦公室試試唱。大約10分鐘后，我回來，在門口隱約聽到她的歌聲，我先敲了敲門，在打開門進去，她停了下來。我態度輕松地問她：今天要求唱什么歌呀？她告訴了我，是一首我沒聽過的歌。看她仍有些緊張，我按摩了她的肩膀和手，不久，她怯怯地唱了幾句，我默默地記歌詞和曲調。因緊張，她的聲音沒有打開，我輕松地贊美歌曲很好，鼓勵她再嘗試，這次我也跟著她唱，我的音并沒有完全抓對，這樣效果反而更好，我不介意在她面前出丑，她顯得輕松了些，接著我們一起練了會兒，她每唱一次我都進行贊揚，還表現出很陶醉在她的音樂中，大約過了20分鐘，她已經不再害怕在我面前唱了，經過她的同意，我到她班上請了十幾個同學來，進行下一階段的脫敏。最初，她如我所料的不敢出聲，同學便鼓勵她并領先唱了起來，沒多久她也加入了大家的歌聲行列，終于敢在這些同學面前唱了。在整個過程中我都是很積極的，將自己輕松開心的情緒毫無保留地表現給她看，盡量用我的情緒去影響她的情緒。當我認為她已經可以后，我和她一起回到了課室，在等待的過程中她仍有一些緊張，我一直向她微笑，給她鼓勵和勇氣，當到她唱時，我在底下無聲地陪她唱，并會暗打節拍，暗示她放松身體，結果她唱得不錯，這讓她很高興。

七、咨詢效果與評估

（一）來訪者自己的評價

在那次聲樂考試后，我們中斷了咨詢訓練，新學期開始后，她來訪，笑著說：“自從那次聲樂考試能唱好后，獨唱時再也沒出現以前那種身體癥狀，現在雖然在眾人獨唱時還是有一點緊張，但不再影響我的發揮。”同時對自己也有了新的評價，對自己有了信心，“這學期開始擔任學生會主席了，我會做得不錯的。”

（二）咨詢師評價

通過回訪和跟蹤，達到了咨詢的最初目標：克服獨唱時的緊張焦慮的表現，協助來訪者達到自我認識和自我成長。來訪者畢業后在一家幼兒園擔任園長助理，深受園長喜歡，她成功地戰勝了焦慮心理。可見這次咨詢的效果良好。

八、自我反思

這個案例的成功，除了認知治療、系統脫敏法的作用外，我覺得滿灌療法也有一定的功效。因聲樂考試的提前，最焦慮的情景一下子呈現在來訪者面前，來訪者的緊張焦慮達到制定的焦慮等級中的最高等級，當來訪者在這樣的過度沖擊中克服了一次焦慮發作后，就覺得在眾人面前獨唱也并非那么可怕。案例的輔導并沒有完全按照預設進度進行，可見有時計劃趕不上變化，處理個案時咨詢師要懂得適時調整方案，化危機為契機。

（作者單位：廣東省中山市中等專業學校，中山，528400）

編輯/張 帆