原發性肝癌中晚期患者經肝癌介入治療后的效果及對肝功能的影響

鮑　樂　袁　磊　張　輝　郭愛軍江蘇省徐州市腫瘤醫院介入科，江蘇徐州　221000

原發性肝癌中晚期患者經肝癌介入治療后的效果及對肝功能的影響

鮑樂袁磊張輝郭愛軍▲
江蘇省徐州市腫瘤醫院介入科，江蘇徐州221000

目的 探討介入治療對原發性肝癌中晚期患者的療效及對肝功能的影響。方法 選擇我院2012年2月～2014年2月間收治的50例原發性肝癌患者為研究對象，采用肝癌介入治療技術對其進行診治，對比分析患者治療后的效果及對其肝臟功能的影響。結果 介入治療2次后患者的完全緩解率（58.00%）明顯高于治療1次后的完全緩解率（30.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后第1天，患者的ALT和TBIL較治療前明顯升高，ALB則明顯降低，考慮與治療相關的肝損傷有關，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后1周，ALT、TBIL及ALB逐漸恢復至正常范圍，較治療前差異具有統計學意義（P<0.05）。術后1周復查AFP的結果顯示，術后1周較治療前有所降低，但差異不具有統計學意義（P>0.05）。表明介入治療對患者的肝功能有明顯改善效果。結論 介入治療對原發性肝癌中晚期患者臨床療效顯著，對患者肝功能改善明顯，具有較大的臨床價值。

原發性肝癌；中晚期肝癌；介入治療；肝功能

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and effect on liver function of interventional treatment for the patients with advanced primary hepatocellular carcinoma.Methods From February 2012 to February 2014,50 patients with primary hepatocellular carcinoma received interventional treatment in our hospital,and the efficacy and effect on liver function were observed.Results The complete remission rate after two treatments(58.00%)was significantly higher than that after one treatment(30.00%),the difference was statistically significant(P<0.05).After first days of treatment,the patients'ALT and TBIL were significantly higher than before treatment,while ALB was significantly lower,and the difference was statistically significant(P<0.05).After 1 weeks of treatment,ALT,TBIL and ALB gradually recovered to the normal range,and the difference was statistically significant(P<0.05).After 1 week of operation,the results of AFP showed that there was a decrease in 1 week after surgery than before treatment,but the difference was not statistically significant(P>0.05).The results indicated that the interventional treatment could improve the liver function effectively. Conclusion The interventional therapy is effective for patients with advanced primary hepatocellular carcinoma,which can improve the liver function and has great clinical value.

[Key words]Primary hepatocellular carcinoma;Advanced hepatocellular carcinoma;Interventional therapy;Liver function

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，患者在發病初期往往沒有明顯癥狀，早期診斷困難，多數患者確診時已屬中晚期，錯過了手術治療的最佳時機[1]。經導管肝動脈化療栓塞（TACE）術作為常見的肝癌介入治療方法，具有療效確切、創傷小及適應證廣等優點，是無法采取手術切除治療的中晚期肝癌患者的首選治療手段[2]。但化療藥物的使用也會影響到正常的肝功能，并伴隨一定的不良反應出現[3]。本文旨在探究肝癌介入治療對原發性肝癌中晚期患者的療效及對肝功能的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年2月～2014年2月間我院接診的50例原發性肝癌患者進行研究。患者年齡35~80歲，平均（58.44±13.49）歲；其中女8例，男42例；伴有腹水者10例，伴門靜脈高壓者25例。納入標準：①符合原發性肝癌診斷標準[4]；②肝功能Child-pugh[5]評定A或B級；③預計生存期≥4個月；④經醫學倫理委員會審核批準；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①2個月內曾接受過其他介入治療；②肝門靜脈存在血栓，腫瘤病灶呈肝外轉移并準備接受肝移植患者；③合并認知障礙或精神異常。

1.2方法

患者采取仰臥位，行常規消毒準備。局部麻醉后，采用改良Seldinger技術行右股動脈穿刺，植入5F導管鞘，使用4.1F Cook肝管插入肝總動脈造影，以明確腫瘤位置、范圍、數量、供血動脈等。用微導管超選至腫瘤供血動脈，經導管注入表柔比星10~20 mg或5-氟尿嘧啶0.25~0.5 g與超液化碘油混合栓塞腫瘤靶血管，待局部小門靜脈顯影或瘤體碘油沉積較密時停止，必要時加栓塞自制的明膠海綿條或顆粒。治療結束后，予以保肝、護胃、能量支持等對癥處理。在1個療程（4~6周）結束后，對所有患者進行第2次介入治療，方法同第1次治療。

1.3觀察指標

（1）觀察患者在接受治療1次和2次后腫瘤反應性情況，按照實體腫瘤療效評價標準（RECIST）修訂版[6]評價治療的近期療效，療效分為完全緩解（腫瘤病灶全部消失，未發現存活組織，且未見新發病灶）、部分緩解（腫瘤病灶直徑減少50%，且未見新發病灶）、病情穩定（腫瘤病灶直徑減少＜50%，或增大＜25%）、病情進展（腫瘤直徑增大25%以上，或見新發病灶等）。（2）隨訪并統計患者經介入治療后1年、2年的存活率，存活率=存活例數/總例數×100%。（3）檢測介入治療前及治療1 d后肝功能主要指標，包括谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）以及腫瘤標記物甲胎蛋白（AFP）。

1.4統計學處理

表1　介入治療前后療效評價[n（%）]

2　結果

2.1患者治療1次與2次后腫瘤反應性情況比較

經介入治療2次后患者的完全緩解率（58.00%）明顯高于治療1次后（30.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2介入治療后患者的存活率情況

介入治療后2年患者的存活率（66.00%）與治療后1年的存活率（78.00%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　介入治療后患者存活率情況[n（%）]

2.3患者治療前后肝功能變化情況對比

治療后第1天，患者的ALT和TBIL較治療前明顯升高，而ALB則明顯降低，考慮與治療相關的肝損傷有關，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后1周，ALT、TBIL及ALB逐漸恢復至正常范圍，與治療前比較差異具有統計學意義（P<0.05）。術后1周復查AFP的結果顯示，術后1周較治療前有所降低，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3　患者治療前后肝功能變化情況對比

表3　患者治療前后肝功能變化情況對比

注：正常參考范圍：ALT為0~45 U/L；TBIL為2~19 μmol/L；ALB為35～50 g/L；AFP為0~25 μg/L；*表示與治療前比較，P<0.05

治療狀況　n　（U/L）　（μmol/L）　（g/L）AFP （μg/L）治療前術后1 d術后1周P值50 50 50 71.48±12.35 156.42±17.47 52.35±10.16 0.0021 42.78±12.67 58.56±11.29 30.37±10.17 0.032 35.59±6.11 30.43±4.26*40.21±4.57*0.014 89.35±11.21未復查76.52±12.35 0.076

3　討論

原發性肝癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，患者在患病后肝臟的部分功能受到損傷，無法發揮其正常功能，影響患者的身體健康[7]。臨床上，接受治療的肝癌患者中，其機體免疫能力低下，治療效果并不理想[8]。雖然部分患者可以接受手術治療，但手術后對患者身體的創傷較大，且部分腫瘤彌漫部位較大，手術并不能完全切除干凈，患者承受痛苦較多，恢復過程緩慢[9]。肝癌的介入治療技術是當下研究的重點課題，患者接受介入治療后，化學藥物直接輸注到患者的腫瘤病灶中，切斷了病灶與機體組織的血液循環，使其血液供給量不足，腫瘤細胞逐漸萎縮，最后壞死直至腫瘤病灶消失[10，11]。介入技術中，選擇動脈血管進行介入穿刺插管，將藥物輸送到腫瘤的局部血液循環部位，利用物理栓塞與高濃度的化療藥物治療，達到雙重治療的目的[12]。與此同時，介入插管注入化療藥物后，血液流動速度減慢，藥物在血液中的溶解與代謝時間延長，利用血液流動速度緩慢釋放藥物，延長藥物作用時間，提高腫瘤組織局部藥物的濃度[13]，并避免局部血管完全阻塞后缺氧刺激下腫瘤其他部位新生血管的出現[14]。但是，由于治療過程中肝動脈栓塞及化療藥物的大量使用，介入治療也會對病灶周圍的正常組織造成一定的損害，進而影響肝臟功能[15]。

本研究對50例原發性肝癌中晚期患者行介入治療，并觀察其臨床療效及對肝功能的影響。結果顯示，患者介入治療2次病情完全緩解率大大提高，病情得到控制，且2年期存活率與1年期存活率無明顯差異。肝功能指標顯示血清ALT、TBIL、ALB及腫瘤標記物AFP水平均較治療前有明顯改善。表明患者肝功能受損經積極給予保肝護肝治療，肝功能指標可逐步好轉，并且在腫瘤得到控制后，其AFP水平已明顯降低。

綜上所述，肝癌介入治療對原發性肝癌中晚期患者具有顯著的臨床療效，并有助于改善患者肝臟功能，具有十分重要的臨床價值。

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Clinical efficacy and effect on liver function of interventional therapy for the patients with advanced primary hepatocellular carcinoma

BAO LeYUAN LeiZHANG HuiGUO Aijun
Department of Interventional Oncology,Xuzhou Cancer Hospital in Jiangsu Province,Xuzhou221000,China

R735.7

B

1673-9701（2016）12-0091-03

2016-03-07）