握指式手背靜脈穿刺在老年患者中的護理效果研究

左莉芳甘肅省慶陽市西峰區人民醫院中醫科，甘肅慶陽　745000

握指式手背靜脈穿刺在老年患者中的護理效果研究

左莉芳
甘肅省慶陽市西峰區人民醫院中醫科，甘肅慶陽745000

目的 研究握指式手背靜脈穿刺在老年患者中的護理效果。方法 選取該院2014年9月—2015年8月期間的300例老年住院患者，按靜脈輸液日期順序分為每組150例的觀察組和對照組，采取握指式和握拳式對全部患者進行穿刺，采用5.5號頭皮針進行手背靜脈穿刺，觀察組應用握指式進行靜脈穿刺，對照組應用握拳式進行靜脈穿刺，對照兩組穿刺的滿意程度和穿刺一次成功的幾率。結果 觀察組采用握指式對患者進行靜脈穿刺的成功率是95%，對照組采用握拳式對患者進行靜脈穿刺的成功率是75%，兩組靜脈穿刺的滿意程度分別是93% 和84%，對比兩組結果P＜0.05，顯示的差異有統計學意義。結論 在護理中采用握指式手法對患者進行靜脈穿刺更容易取得成功，而且能提高患者滿意度，在對患者護理中可以優先選擇這種靜脈穿刺手法。

握指式；手背靜脈穿刺；老年患者

［Abstract］Objective To study the nursing effect of hand hand vein puncture in elderly patients.Methods Selected our hospital in September 2014 to 2015 August during the 300 elderly hospitalized patients，according to the venous transfusion date order points for 150 cases in each group.The observation group and the control group，take grip means and fist of all patients were punctured，the 5.5 scalp needle for hand vein puncture，the observation group application grip refers to the type of venous puncture.Control group used fist style of venous puncture and control two group of puncture of satisfaction degree and puncture a success probability.Results The observation group with grip means of patients with venous puncture success rate was 95%，control group used the fist style of patients with venous puncture successful rate was 75%，the satisfaction of the two groups of venous puncture were 93%and 84%，compared to the two sets of results P＜0.05，showing the difference with statistical significance.Conclusion It is easier to achieve success by using finger manipulation in nursing，and it can improve patient satisfaction.

［Key words］Finger grip；Hand vein puncture；Elderly patients

手背靜脈穿刺是臨床醫學治療病癥的基本手段，是患者更接受的穿刺部位，顯露位置小，行動制約量小，淺靜脈血管最多［1］。老年人隨著年齡增長血管也跟著年齡增長，剖解架構也在不斷的變換，其所表現出來的特殊性在于血管內層不厚、管腔狹窄、血管壁脆弱、自身修復水平差。如何順利地給老年患者靜脈穿刺是護理上的突出問題，這一點也是護理者研究的方向，2014年9月—2015年8月，在該科對300例老年住院病患采取握指式固定手背淺表靜脈實行穿刺，和握拳式進行對比，而今把臨床護理實踐工作當中靜脈穿刺護理的工作體會進行陳述，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組300例老年住院患者，按靜脈輸液日期順序分為2組，觀察組150例，男94例，女56例；年齡60～82歲，平均（71.6±2.3）歲；腦梗死93例，高血壓49例，其他8例。對照組150例，男性81例，女性69例；年齡65～84歲，平均（74.5±3.6）歲；腦梗死86例，高血壓53例，其他11例。兩組病患性征、年歲、患病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。靜脈穿刺前要根據老年患者的自身情況有針對性的做好老年患者的心理護理，老年患者在入院后對醫院的環境生疏，往往會產生焦慮不安的情緒，成功穿刺的基礎其中也涵蓋做好患者的心理護理工作。護士要與老年患者多溝通、交流，提高患者對護理人員的信任程度，緩解患者的緊張情緒，從而使血管緊張素降低，提高靜脈穿刺的成功率。實施人員要保持最適當情緒和秉持豐富的經驗。

1.2方法

兩組都是穿刺手背靜脈，雙手均可；要求有多年護理經驗護士進行穿刺，采用一次性的6.5號針頭。1.2.1觀察組應用握指式患者體位不限，肌肉放松，采取手背血管，綁好止血帶，碘液消毒；穿刺人員將左手食指、中指放于患者掌心，無名指將患者除大拇指以外的其余4指靠攏向下，是一種生理彎曲狀態，大拇指將要穿刺的血管固定向下拉，右手持針柄，選取合適角度進針，有回血后把針頭向前適當推進，緩慢將放于患者掌心的食指、中指抽出；松止血帶和節器，把輸液貼貼恰當。

1.2.2對照組應用握拳式患者體位不限，肌肉放松，采取手背血管，綁好止血帶，碘液消毒；穿刺人員囑咐患者握拳，并且用左手拇指對患者手背的皮膚繃緊，對要穿刺的靜脈下面進行固定，右手拿針柄，然后調節好角度進針，有回血后把針頭向前適當推進，松止血帶和調節器，把輸液貼貼恰當。

1.3評價內容及標準

對照兩組穿刺的滿意程度和穿刺一次成功的幾率。要求專門1名護士管理記錄患者滿意程度，并觀看一次穿刺成功率，作好記錄。穿刺成功靜脈穿刺后可見回血，“三松”即解開血帶、調節器、病人松拳后液體暢通滴入認為是穿刺成功。采用實驗組穿刺方法的患者不要求松拳。穿刺成功的每日平均分=每日穿刺成功患者分數累加/每日穿刺成功患者人數，可以四舍五入。

1.4統計方法

對此次研究所得數據均采取SPSS 17.0統計軟件展開分析。其中，計數資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗及fisher切確概率法；若P＞0.05時，差異無統計學意義。

2　結果數據分析

對比兩組人員靜脈穿刺的一次成功率：觀察組一次性成功142例，穿刺成功率95%。對照組一次性成功128例，穿刺成功率85%。觀察組和對照組的失敗人數分別為8例和22例，P＜0.05，差異有統計學意義，采用握指式成功率明顯高于握拳式，詳見表1。兩組靜脈穿刺滿意度比較：觀察組滿意人數140例，滿意率93.3%；基本滿意10例，基本滿意率6.7%；不滿意0例，不滿意0%。對照組滿意人數126例，滿意率82.7%；基本滿意20例，基本滿意率13.3%；不滿意6例，不滿意4.0%，P＜0.05，對照組和觀察組差異有統計學意義，采用握指式滿意率明顯高于握拳式，詳見表2。

表1　對比兩組人員靜脈穿刺的成功率［n（%）］

表2　對比兩組人員靜脈穿刺的滿意程度［n（%）］

3　討論

3.1穿刺時對患者握拳的要求有待提高

①患者在穿刺前因為心里過度緊張，握拳的時候手臂比較僵硬，手背皮膚的緊張性增高，便會加劇穿刺時的疼痛，還容易導致皮膚受損，如果皮肉阻塞了針孔，血液回流就會受阻，穿刺的成功率也就降低［2］。②在患者松拳的時候，手背必須完全地放松，不然皮膚的牽拉會使針頭刺破血管，液體的滲出會讓患者的手背發生紅腫［3］。經研究表明，手背淺靜脈穿刺如果血管腔徑狹小、血管壁薄、血液流動壓力低，充盈血管，將針頭斜面刺入皮下，緩慢挑起靜脈后進針，從而分離血管壁的上下兩層，不把血管刺傷［4］。

3.2握指法的優點

①穩定性較好，也能避免針頭滑脫造成對人員的傷害，護患雙方較容易平衡力度的，容易合作［5-6］。②能夠對患者的腕部和關節進行有效的調整，提高肢體的靈活性，讓患者感覺更舒適，護士也能調整自己穿刺的動作和姿勢［7］。③可以更好地觀察患者的手背靜脈血管，使血管完全顯露，也在一定程度上縮短了穿刺的時間。④護士可以留給患者更多的放松時間，降低患者對穿刺的害怕感，讓患者做好穿刺的心理準備，還可以在此期間幫助患者分散注意力，從而提高靜脈穿刺成功的幾率［8］。⑤握指法可適用于小兒等多種患者，尤其是焦躁、哭鬧的小兒，能夠較好的穩定小兒的手進而成功進行穿刺，可對患者進行制動，不會對靜脈血管造成堵塞［9］。⑥成功穿刺后固定針頭是輸液過程一個重要環節，固定位置不佳會引起針頭移動滑落、疼痛等［10］，是因為黏貼膠布手法不得當。采用一側滾動法最佳，先貼合一邊皮膚，緊致膠布至對邊皮膚。膠布長寬最佳分別為7.0～9.0、0.8～1.0 cm，3條膠布的間距為0.8～1.2 cm。標準固定方式可避免針頭刺傷靜脈。

拔針方法：拔針時用左手拇指和食指繃緊皮膚，按照和靜脈平行的方式壓住靜脈穿刺點，既可壓住靜脈穿刺點，又避免了針頭對血管內層的擦傷。拔針后棉簽于靜脈上方呈平行方向壓迫皮膚、皮下及靜脈穿刺點，按壓3～5 min，防止皮下紅腫等。

3.3老年患者靜脈穿刺不良因素

①護士的情緒不僅對病人有較大的影響，更會導致其操作水平的下降［11］。研究顯示護士情緒不良時，靜脈穿刺成功率大大低于僅情緒穩定的成功率。在搶救危急重癥的老年人的情況下，部分老年人因持續輸液，多次穿刺痛苦的刺激導致心理承受力下降，患者情緒多體現為慌張、焦躁、懼怕，血管收縮嚴重，大大降低了穿刺的成功率。

②天氣也是一個重要的不良因素，老年患者耐寒能力較弱，又因身體難受，吃不下飯，沒有補充充足的水分，寒冷刺激會導致患者血管緊張性的提高，對順利進行靜脈穿刺產生的一定的影響。對患者進行多次穿刺后，會讓患者更加緊張，因而懼怕靜脈穿刺。

研究表明，觀察組采用握指式對患者進行靜脈穿刺的成功率是95%，對照組采用握拳式對患者進行靜脈穿刺的成功率是85%，兩組靜脈穿刺的滿意程度分別是93.3%和82.7%，對比兩組人員靜脈穿刺的成功率和滿意程度，兩組結果顯示差異有統計學意義。陳雙麗［12］2007年在手背靜脈逆向穿刺輸液法在老年患者中的應用的研究中，得出手背靜脈與逆向穿刺的滿意度分別為98%，75%。由此可以看出靜脈穿刺是一種有效的穿刺方法，只是在實際的運用中，如何采用更有效的方式，提高患者的滿意度。這也是論文研究握指式靜脈穿刺與握拳式靜脈穿刺護理效果及患者滿意度的理論基礎。2013年謝春霞［13］對手背逆行靜脈穿刺在老年門診輸液患者中的應用進行研究，也得出了與該文研究一致的結論。由此可見在臨床護理中采用握指式的手法對患者進行靜脈穿刺更容易取得成功，而且能提高患者的滿意度，在對患者的護理過程當中可以優先選擇這種靜脈穿刺的手法，來減少穿刺的失誤，讓護理人員取得患者更多的信任。

經過臨床研究表明，握指式手背靜脈穿刺成功率要高于握拳式，滿意程度也很高，老年病患手背淺表靜脈網穿刺時，最初要在實行操作前與患者進行愉悅輕松的言辭溝通，營造一個寬松、祥和的氛圍，使患者心情、思緒穩定，肢體放松自然，除了穩定患者情緒以外，操作者的思緒要清晰，心理穩定也是重要的原因之一，左手輕輕握住患者的手指，要讓患者的手心朝下，認真選擇要穿刺的血管，針頭的斜面和手背的皮膚保持30°，將針頭刺進皮膚表層的時候動作要輕巧，動作要輕柔，不要讓患者感覺然到刺痛感然后將針頭部位壓低繼續進入血管，見輸液管內回血后再把針頭平推向前，要對進針的速度以及長度都非常嚴格，才能使靜脈穿刺的成功率有所提高。

［1］趙瑞青.手背淺靜脈逆向穿刺在老年患者中的應用體會［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，6（14）：350.

［2］陳延亭，郝玉芳，岳樹錦，等.人體手背掌指關節處靜脈逆向穿刺技術的Meta分析［J］.護理學雜志，2012，27（4）：86-89.

［3］譚瑩，王玉珍.靜脈留置針逆向穿刺在老年患者靜脈輸液中的應用［J］.當代護士，2012，（2下旬刊）：150-151.

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［6］謝春霞.手背逆行靜脈穿刺在老年門診輸液患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（11）：98-99.

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［13］謝春霞.手背逆行靜脈穿刺在老年門診輸液患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（11）：98-99.

Is Refers to the Type of Hand Vein Puncture in Research on Nursing Effect in Elderly Patients

ZUO Li-fang
Qingyang city，Gansu Province Xifeng District People's Hospital of Regions，Qingyang，Gansu Province，745000 China

R472

A

2096-1782（2016）05-0068-04

左莉芳（1979.10-），女，甘肅慶陽人，本科，主管護師，主要從事護理工作。

2016-03-04）