體外沖擊波碎石治療輸尿管結石療效及影響因素分析

吳曉鳴 何屹 張超宇 吳建惠 陳昊

體外沖擊波碎石治療輸尿管結石療效及影響因素分析

吳曉鳴 何屹 張超宇 吳建惠 陳昊

目的 分析影響體外沖擊波碎石術（ESWL）治療輸尿管結石的療效，為輸尿管結石患者的治療提供新的依據。方法 回顧性分析2012年10月至2015年3月4480例接受ESWL的輸尿管結石患者的臨床資料。采用logistic多元線性回歸方法進行統計學分析。結果 隨訪3個月，3415例結石排凈，結石排凈率76.23%，碎石失敗患者均轉為外科手術治療。1例患者出現嚴重不良事件。多元logistic回歸分析表明結石大小是影響ESWL成功率的獨立因素（P＜0.05）。結論 ESWL是治療輸尿管結石安全有效的方法，結石越小越容易排出。

輸尿管結石 體外沖擊波碎石 影響因素

泌尿系統結石是泌尿外科常見疾病之一，在我國結石的發病率1%～5%，并有明顯增加趨勢，其中25%需要住院治療［1］。1980年德國慕尼黑市的Chausay教授等使用體外沖擊波碎石術（ESWL）治療泌尿系統結石，效果滿意并逐漸推廣，成為治療泌尿系統結石的理想手段［2］。但隨著輸尿管鏡碎石和經皮腎鏡碎石術的發展，ESWL的療效不斷受到質疑。本文回顧性分析2012年10月至2015年3月4480例接受ESWL的輸尿管結石患者的臨床資料，為臨床ESWL治療結石提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院接受ESWL的輸尿管結石患者4604例，隨訪3個月，其中124例隨訪丟失，納入患者4480例。其中男3127例，女1353例；年齡17～88歲，平均年齡（44.92±14.10）歲。左側2446例，右側2034例，病程1d～3個月，上段結石2760例，下段結石1308例，中段結石412例。結石大小4～20mm，平均（8±1.5）mm。所有結石均經B超或CT檢查確診，排除先天性泌尿道畸形，腎積水嚴重，心腦血管疾病，直徑＞2cm的結石，輸尿管多發結石等不適合行ESWL的患者。嚴重感染的患者感染充分控制后再行ESWL。

1.2 方法 應用國產CS-2012A型體外沖擊波碎石機，B超定位下ESWL治療，電壓大小90V，振波次數1500次/min。輸尿管上段結石采用仰臥位，中下段結石采用俯臥位。ESWL術后均輔以抗炎，α受體阻滯劑和排石中成藥。1～2周后復查B超，如結石未排出則再次行ESWL治療。1～2周后再次復查B超，如結石未排出則重復行ESWL治療。

1.3 評價標準 行ESWL治療最多3次，1～2周后復查B超結石排凈為治療成功，如仍有結石殘留，則判定為ESWL失敗，轉為手術治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件。相關因素分析用二元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ESWL治療效果 4480例患者中行ESWL6125次，其中3415例結石完全排空，結石排凈率76.23%，碎石失敗患者均轉為外科手術治療。1例患者出現嚴重不良事件，出現腎包膜下血腫，予保守治療后治愈。

2.2 影響碎石成功率的多因素分析 ESWL的治療效果與結石大小相關（P＜0.05），結石越小越容易排出；而與結石的位置，左右側，患者年齡，性別等因素無相關性（P＞0.05），見表1。

表1 影響ESWL碎石成功率的二元Logist回歸分析

3 討論

本資料結果表明結石排凈率76.23%，和既往文獻報道相近［3］，術后嚴重不良反應1例腎周包膜下血腫，明顯低于文獻報道。研究認為［4］輸尿管上段結石位置比較穩定，術中容易定位，因而碎石成功率較高。但也有研究認為［5，6］輸尿管結石位置越低，越接近輸尿管開口，排石路徑短，碎石成功率越高。本資料結果顯示ESWL的治療效果與結石的大小相關，與結石位置，左右側，性別，年齡等因素均無關。作者通過臨床實踐認為：（1）術前禁食，必要時灌腸，下段結石充盈膀胱，減少腸道對碎石成功率的影響。（2）對于腎絞痛患者，術前充分鎮痛，在無痛的情況下可使患者在正確的體位充分碎石。（3）術后除常規多飲水，多運動，促進結石排出外，加用α受體阻滯劑和排石中成藥，有報道［7］α受體阻滯劑可以提升排石的成功率，且明顯減輕術后疼痛。

ESWL術后主要并發癥有：（1）石階形成。（2）腎絞痛。（3）感染。（4）腎周出血［8］。對如何降低術后并發癥作者認為：（1）嚴格掌握ESLW的適應證，減少不必要的ESWL。一般選取＜1.5cm的結石行ESWL，對于＞2cm輸尿管結石，或腎臟內結石一般選用輸尿管鏡碎石或經皮腎鏡碎石術，可明顯減少石階形成和腎周出血的并發癥。（2）感染是ESWL術后最常見的并發癥，嚴重感染時可并發敗血癥，發生率達1%～2.7%［8］。對于血常規或尿常規白細胞升高的患者，考慮結石合并感染，常規ESWL前后加用抗生素，可有效降低術后嚴重感染的風險。對于發熱，考慮感染嚴重的可預留雙J管，靜脈使用抗生素抗感染1周，待感染控制后再行ESWL。（3）腎絞痛是由于結石阻塞輸尿管引起的痙攣，發生率可達2%～4%，術后常規使用α受體阻滯劑和非甾體類鎮痛藥物可有效降低腎絞痛的發生。

綜上所述，只要合理選擇ESWL的適應證，采用正確的方法，積極防止并發癥的發生。ESWL因其廉價，方便，微創，仍有較高的臨床應用價值。

1 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版泌尿外科疾病診療指南：2014：129.

2 吳階平.泌尿外科學.濟南：山東科技出版社，2004：818.

3 李德新，陳岳兵，許力為，等.影響體外沖擊波碎石療效的因素分析.中華泌尿外科雜志，2005，26（5）：321～323.

4 何家揚，張燕賓，馬鳳寧，等.尿石癥住院患者1100例分析.現代泌尿外科雜志，2005，10（3）：158～160.

5 胡禮炳，王國民，趙耐青，等.影響體外沖擊波碎石效果的多因素分析.復旦學報（醫學版），2007，34（2）：285～287.

6 Chih-Chieh Lin， Yen-Shen Hsu， Kuang-Kuo Chen.Predictive Factors of Lower Calyceal Stone Clearance After Extracorporeal Shockwave Lithotripsy （ESWL）：The Impact of Radiological AnatomyOriginal Research Article.Journal of the Chinese Medical Association， 2008，71（10）： 496～501.

7 Hassan Ismail Mohamed.The efficacy of tamsulosin therapy after extracorporeal shock-wave lithotripsy for ureteric calculi： A prospective randomised， controlled studyOriginal Research Article.Arab Journal of Urology， 2013，11（4）：398～404.

8 陳興發.體外沖擊波碎石應重視的幾個問題.國際泌尿系統雜志，2014，34（6）：785～786.

314000 浙江省嘉興市第一醫院