加溫碘伏消毒對剖宮產患者寒戰的影響

汪惠娟 申培培 蘇露露★

加溫碘伏消毒對剖宮產患者寒戰的影響

汪惠娟 申培培 蘇露露★

目的 探討加溫碘伏法消毒對剖宮產患者術后寒戰的影響。方法 將100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組術中均采用加溫碘伏消毒，對照組均采用室溫碘伏進行消毒，觀察兩組患者寒戰發生率。結果 加溫碘伏組消毒患者寒戰發生率顯著低于室溫碘伏組（P＜0.05）。結論 加溫碘伏消毒可以降低剖宮產患者寒戰發生率。

消毒 加溫 碘伏 寒戰

寒戰是椎管內麻醉中最為常見的并發癥之一，其中剖宮產手術中寒戰的發生率可高達10%～40%。碘伏是一種高效、廣譜殺菌劑，殺菌力強，能殺死病毒、細菌、芽孢、真菌、原蟲，且無味、無刺激、無致敏性，具有滲透性、藥效持久、作用迅速。因其對皮膚黏膜無刺激、無黃染、無損傷、穩定性好等特點［1］，廣泛應用于臨床科室，尤其是外科手術室的消毒。在手術室通常將聚維酮碘溶液（含有效碘0.5%）用于術前患者椎管內麻醉以及手術視野的消毒。在秋冬季室溫較低的季節，常溫碘伏液消毒患者冷刺激感強烈，會使患者緊張、寒戰，對冷過敏者甚至會出現蕁麻疹等癥狀［2］。為提高患者的舒適度，減少冷刺激對患者帶來的不適感，降低寒戰發生率，作者選擇100例椎管內麻醉下行剖宮產術的患者進行常溫碘伏和加溫碘伏溶液消毒做比較。報道如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對象 2014年11月至2015年3月行擇期剖宮產手術的初產婦100例，孕足月（單胎頭位），孕周≥37周，美國麻醉醫師協會（ASA）I～II級，年齡22～40歲，按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各50例。所有產婦均無碘伏類藥物過敏史、出血傾向以及無明顯器官功能障礙等疾病，術前1周內患者未使用非甾體類抗炎藥以及其他鎮靜、鎮痛藥物。所有患者均意識清晰，語言表達良好，能夠順利配合完成研究。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前禁食禁飲8h，入手術室后開放右前臂靜脈作為靜脈通路，采取右側臥位腰硬聯合麻醉，取L2～3間隙穿刺，蛛網膜下腔注入0.75%布比卡因1.7ml和10%葡萄糖0.3ml，勻速推注，頭側置入硬膜外導管，患者平臥后調整麻醉阻滯平面在T6水平，若腰麻平面不足或開始失效時，于硬膜外導管追加2%利多卡因（首劑3ml實驗量，以后每次5ml間隔5min總計3～4次，直至平面滿意。術中常規監測左側橈動脈血壓（BP）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2），術中輸入林格氏液500ml，羥乙基淀粉500ml。術后如出現平均動脈壓（MAP）＜60mmHg或者低于基礎值的70%，則靜脈給予麻黃堿注射劑10mg。縫皮前靜脈給予昂丹司瓊8mg。

1.3 碘伏加溫及消毒 碘伏消毒液（南京軍區南京總醫院自制）為廣譜中效消毒液，其有效碘含量為0.5%。使用 YJG-400型醫用恒溫箱根據溫度計提示進行加熱。設置手術室溫度為22～24℃，濕度50%～60%，開啟凈化＞30min。觀察組采用加溫碘伏，即取未開蓋的塑料瓶裝碘伏，置于37℃恒溫箱內，加溫30min并搖動，使用前測量溫度，確保溫度調至37℃左右。對照組采用室溫碘伏，即取未開蓋的塑料瓶裝碘伏，置于室溫25℃的手術間內24 h，使用前測量溫度。觀察組患者椎管內麻醉以及手術視野的消毒使用加溫碘伏液消毒，對照組使用常溫碘伏液消毒。

1.4 觀察指標 記錄術中產婦的寒戰分級。采用Wrench寒戰分級［3］：0級：無寒戰。1級：豎毛或外周血管收縮，但無肌顫。2級：僅一組肌群肌顫。3級：＞1組肌群但非全身的肌顫。4級：全身肌顫。專由1名不知情的麻醉醫師進行寒戰分級的評估，若發生寒戰等級達3～4級，則靜脈緩慢注射曲馬多100mg。患者全程監測并記錄入室后、麻醉消毒后和手術消毒后心率、MAP變化、手術時間、術中失血量以及惡心、嘔吐等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，自身前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者寒戰Wrench分級的比較 見表1。

表1 兩組患者寒戰Wrench分級的比較［n（%）］

2.2 兩組患者一般情況比較 兩組患者一般情況無顯著性差異，各時間點MAP、心率和惡心嘔吐發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者一般情況比較（±s）

表2 兩組患者一般情況比較（±s）

組別n年齡（歲）體重（kg）手術時間（min）出血量（ml）觀察組5028.3±4.170.2±7.450±4210±27對照組5027.9±3.970.0±6.951±5205±23

3 討論

隨著社會發展和科學進步，患者對醫療服務的要求日益提高，因此預防圍術期并發癥的發生從而提高患者滿意度已成為當前圍術期管理的重點內容。患者進入手術室后，常存在焦慮、不安甚至恐懼等心理狀態，而在臨床操作中消毒液通常和人體溫度存在一定的溫度差別，這種溫差刺激進一步加重了患者的生理和心理上的不適。寒戰是剖宮產術圍手術期最為常見的并發癥之一。與其他手術比較，剖宮產產婦寒戰的發生率較高，可能與妊娠晚期基礎代謝率增高，循環加快，硬膜外腔靜脈叢擴張，椎管內容積變小，易使阻滯范圍擴大有關。此椎管內麻醉主要影響人體交感神經，阻滯范圍廣，迷走神經興奮，血流緩慢，代謝減低，當低于體溫的碘伏消毒時會使得人體的熱量丟失增加，而由于交感神經阻滯后無法通過有效的代償性收縮補充熱量的丟失，同時下丘腦調節溫度下移，而寒冷應激發生的機理幾乎涉及所有的器官和組織，使腎上腺和腦垂體超微結構有明顯變化，使腎上腺的分泌增加，導致體內代謝活動增加，產熱增加。研究發現碘伏加溫至＞40℃會揮發為碘蒸氣，從而明顯降低消毒效果；但碘伏溫度由30℃升至40℃時可顯著增強殺菌作用［4］。黨玉連等［5］用37℃加溫碘伏進行手術視野皮膚消毒，證明加溫碘伏可減輕或消除冷刺激致患者發生惡心、嘔吐、血壓升高及心律失常的不良反應。進一步研究發現利用薄膜反注培養基法檢測加溫后的碘伏消毒效果，證明加溫后的碘伏有效碘含量沒有下降，殺菌效果穩定，且優于室溫溫度碘伏。本資料結果顯示加溫碘伏用于椎管內麻醉下行剖宮產術消毒，其性能穩定，消毒效果好，有效降低了圍術期寒戰的發生頻率和程度，冷刺激減輕，患者滿意度大幅提高，值得臨床推廣應用。

1 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范.北京：人民衛生出版社，2002.167～168，209.

2 殷磊.護理學基礎.北京：人民衛生出版社，2002.277.

3 Wrench IJ，Singh P，Dennis AR，et al.The minimum effective dose of pethidine and doxapram in the treatment of postanesthetic shivering. Anaeshtesia，1997，52（1）：32～36

4 徐秀華.臨床醫院感染學.長沙：湖南科學技術出版社，1998.566.

5 黨玉連，肖雨清，李文珍，等.不同溫度碘伏對手手術視野消毒后患者生理功能的影響.護理學雜志（外科版），2007，22（4）：31～32.

210002 南京軍區南京總醫院麻醉科