小劑量縮宮素聯合前列腺素類藥物對高危產婦剖宮產產后出血的影響

梁媛 劉潔玲 詹曉蘭

小劑量縮宮素聯合前列腺素類藥物對高危產婦剖宮產產后出血的影響

梁媛 劉潔玲 詹曉蘭

目的 分析小劑量縮宮素聯合前列腺素類藥物對高危產婦剖宮產產后出血的影響。方法 選取2014年2月至2015年3月高危產婦且采取剖宮產分娩孕婦360例為觀察對象。隨機分為甲組、乙組和丙組，每組各120例。甲組產婦采取小劑量縮宮素，乙組產婦給予縮宮素聯合卡前列甲酯栓，丙組產婦給予縮宮素聯合卡前列腺素氨丁三醇，分析對產后出血的影響。結果 甲組手術時間和第三產程時間顯著長于其他兩組（P＜0.05），甲組產婦術中出血量和術后2h出血量顯著高于其他兩組（P＜0.05），丙組產婦2～24h出血量顯著低于甲組（P＜0.05），丙組術中和術后2h出血量顯著低于乙組術中和術后2h出血量（P＜0.05），甲組產后出血發生率、輸血發生率、接受附加止血措施發生率顯著高于其他兩組（P＜0.05），幾組產婦不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 小劑量縮宮素聯合前列腺素類藥物能減少高危產婦剖宮產產后出血，安全性高。

高危產婦 產后出血 縮宮素 前列腺素類藥物

產后出血是分娩期嚴重并發癥，也是導致產婦死亡主要原因之一［1］，產婦合并前置胎盤、巨大兒以及瘢痕妊娠等都會增加產后出血發生率，因此進行預防性治療，減少產后出血發生率［2］。國內文獻關于采用何種宮縮劑或方法降低產后出血尚無定論［3］，本院對高危產婦采用剖宮產者預防使用小劑量縮宮素和前列腺素類藥物，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2014年2月至2015年3月收治的高危產婦且采取剖宮產生產孕婦360例為觀察對象，排除合并哮喘、青光眼、肝腎疾病、凝血功能障礙患者，136例瘢痕妊娠、53例多胎妊娠、30例巨大兒、42例子癇前期、27例產程延長、12例子宮肌瘤、60例宮縮乏力。12例為初產婦，348例經產婦。隨機分為甲組、乙組和丙組，每組各120例。甲組年齡20～40歲，平均年齡（29.4±4.6）歲，平均孕周（38.5±2.7）周。乙組平均年齡（28.3±5.7）歲，平均孕周（38.7±1.1）周。丙組平均年齡（28.9±3.4）歲，平均孕周（37.3±2.6）周。三組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 甲組孕婦給予小劑量縮宮素，在胎兒分娩后，立刻靜脈注射縮宮素10μ，同時肌肉注射縮宮素10μ。乙組胎兒娩出后，即給卡前列甲酯栓1mg舌下含服，同時靜脈滴注縮宮素10μ。丙組產婦給予縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇，胎兒娩出后，宮體肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg，靜脈滴注縮宮素10μ。給藥后，如果子宮收縮情況未改善，出血量＞800ml，應給予子宮收縮藥物、子宮切除術等止血。

1.3 觀察指標 記錄產婦術中、術后2h和術后24h出血量，并記錄產后出血、附加止血措施發生率。依照《婦產科》產后出血診斷標準評定出血量［4］，觀察并記錄患者給藥期間不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦手術時間、第三產程時間比較 見表1。

表1 三組孕婦手術時間、第三產程時間比較［min，（±s）］

表1 三組孕婦手術時間、第三產程時間比較［min，（±s）］

注：與甲組比較，*P＜0.05

組別n手術時間第三產程時間甲組12049.52±7.4510.8±4.2乙組12032.16±8.56*7.6±2.5*丙組12031.05±8.94*8.3±3.4*

2.2 三組孕婦產后出血量比較 見表2。

表2 三組孕婦產后出血量比較［ml，（±s）］

表2 三組孕婦產后出血量比較［ml，（±s）］

注：與甲組比較，*P＜0.05；與乙組比較，#P＜0.05

組別術中出血量術后2h出血量2～24h出血量甲組461±162161±3584±16乙組341±162*126±45*79±15丙組395±176*95±30*#63±16*#

2.3 三組產后出血和止血措施比較 見表3。

表3 三組產后出血和止血措施比較［n（%）］

2.4 三組孕婦不良反應情況 見表4。

表4 三組孕婦不良反應情況［n（%）］

3 討論

美國婦產科學會指出縮宮素、前列腺素等是產后出血治療一線藥物［5］，高危妊娠產婦由于巨大兒、多胎妊娠以及前置胎盤等原因容易引起各種妊娠并發癥，進而影響子宮收縮，引發產后出血，增加病死率［6］。產后出血一般是宮縮乏力導致，縮宮素的及時使用對產后出血防治至關重要。研究小劑量縮宮素聯合前列腺素類藥物對高危產婦剖宮產產后出血的影響具有重要意義［7］。

縮宮素是目前治療產后出血主要藥物，但是臨床實踐中發現縮宮素過量使用，患者容易出現冠狀動脈收縮情況［8，9］，因此需要與其他藥物聯合使用，卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓是人工合成前列腺素類藥物［10～12］，能夠提高子宮肌細胞內鈣離子濃度，抑制腺苷酸環化酶的形成，是快速有效子宮收縮劑［13～15］。在本組分析中主要研究小劑量縮宮素聯合前列腺素藥物對高危產婦剖宮產產后出血的影響，結果表明單純采用縮宮素產婦手術時間和第三產程時間顯著長于其他兩組（P＜0.05），且產婦術中出血量和術后2h出血量顯著高于其他兩組（P＜0.05），丙組產婦2～24h出血量顯著低于甲組（P＜0.05），丙組術中和術后2h出血量顯著低于乙組術中和術后2h出血量（P＜0.05），說明卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓聯合縮宮素作用顯著高于單獨采用縮宮素，與卡前列甲酯栓比較，卡前列素氨丁三醇效果更佳，能夠減少產后出血量。

分析縮宮素以及前列腺素類藥物對出血率等的影響，結果表明單純采用縮宮素產婦產后出血發生率、輸血發生率、接受附加止血措施發生率顯著高于其他兩組（P＜0.05），非高危妊娠產婦提示盡早使用前列腺素類藥物能夠降低產后出血率。分析不良反應情況，患者常見不良反應包括惡心、嘔吐、發熱等短時間內好轉，未出現嚴重并發癥，幾組產婦不良反應發生率差異不明顯（P＞0.05），說明前列腺素類藥物正確使用安全有效。

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571100 海南省海口市第三人民醫院婦產科