益生菌并甘露醇 番瀉葉為腸鏡檢查行腸道準備臨床效果

張明亮 張勇 顧體梅 蔣寧 馮秀娟 胡麗莉

益生菌并甘露醇 番瀉葉為腸鏡檢查行腸道準備臨床效果

張明亮 張勇 顧體梅 蔣寧 馮秀娟 胡麗莉

目的 探討益生菌聯合甘露醇及番瀉葉行腸道準備的效果。方法 選擇行腸鏡檢查的患者208例，依預約檢查單雙號日分為觀察組（105例）和對照組（103例），觀察組口服復方嗜酸乳桿菌片、甘露醇及番瀉葉行腸道準備，對照組口服甘露醇及番瀉葉行腸道準備，比較兩組腸道準備效果及不良反應發生情況。結果 兩組患者腸道清潔效果比較，差異無統計學意義（χ2=0.641，P＞0.05）；觀察組祛泡效果優于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.675，P＜0.05）。觀察組總體不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.898，P＜0.05）。結論 益生菌聯合甘露醇及番瀉葉行腸道準備效果滿意，可顯著提高祛泡效果及減少不良反應發生率。

益生菌 甘露醇 腸道準備

結腸鏡檢查是診斷和治療結直腸疾病的重要手段，高質量的腸道準備能保證鏡下視野清晰，明顯降低漏診率和不必要的重復檢查［1］。理想的腸道準備方法應具有清潔良效、經濟、簡便、安全、患者耐受性好等優點。但目前臨床上常用的腸道清潔劑各具特點，尚不能完全滿足以上標準，常用腸道準備方案值得進一步優化改進。本研究旨在探討益生菌聯合甘露醇及番瀉葉行腸道準備的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年5月在本院消化科、肛腸科就診預約行腸鏡檢查的患者為觀察對象。依據預約檢查的單雙號日期分為觀察組和對照組，單號預約者納入觀察組，雙號預約者納入對照組。入選觀察組的105例患者中，男48例，女57例；年齡23～80歲，平均（51.95±13.56）歲。對照組的103例患者中，男49例，女54例；年齡21～82歲，平均（48.94±13.24）歲。兩組患者間年齡（t=1.620，P=0.107）和性別（χ2=0.072，P=0.788）的差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有入選患者均知情同意。排除標準：（1）腸梗阻或可疑腸梗阻。（2）消化道出血。（3）嚴重心腦肺腎等臟器疾病。（4）糖尿病。

1.2 腸道準備方法 所有患者腸鏡檢查前1d晚餐進食無渣半流質飲食（如稀飯、餛飩、面條等），禁食蔬菜、水果、肉等有渣食物。檢查當天禁食，檢查前4h禁水。觀察組：腸鏡檢查前3d起餐后口服復方嗜酸乳桿菌片1g，3次/d，檢查前1d下午1點番瀉葉6g泡服3、4遍，檢查當日上午8點20%甘露醇250ml頓服（3～5min），0.5h后慢服2000ml（2kg）白糖水（2h左右喝完并適當運動）。對照組：腸鏡前1d下午1點番瀉葉6g泡服3、4遍，檢查當日上午8點20%甘露醇250ml頓服（3～5min），0.5h后慢服2000ml（2kg）白糖水（2h左右喝完并適當運動）。

1.3 觀察指標 （1）腸道清潔效果：①腸腔內無糞便和不透明液體，能看清全部腸黏膜，腸腔塌陷。②腸腔內殘留少量糞便和（或）不透明液體，但能看清腸黏膜，不影響操作檢查。③腸腔內殘留多量糞便和（或）不透明液體，能看清部分腸黏膜，需反復抽吸才可操作檢查。④腸腔內大量糞塊或糞渣，無法看清腸黏膜，無法操作［2］。①、②判定為腸道清潔有效。（2）腸腔氣泡情況：①全結腸無氣泡，視野清晰。②升結腸少許氣泡，但不影響視野。③結腸內散見氣泡，部分視野受影響。④結腸黏膜表面附著大量泡沫，需沖洗后方能有效觀察黏膜［3］。①、②判定為腸道祛泡效果良好。（3）不良反應情況：采用問卷調查的方式評價兩組患者在腸道準備過程中嘔吐、腹痛、腹脹發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以%表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道清潔效果 觀察組腸道清潔效果為有效者占93.33%（98/105），對照組占90.29%（93/103）。兩組間差異無統計學意義（χ2=0.641，P=0.423）。見表1。

表1 兩組腸道清潔效果比較（n）

2.2 祛泡效果 祛泡效果良好者觀察組占98.10% （103/105），對照組占81.56%（84/103）。兩組間差異有統計學意義（χ2=15.675，P=0.000）。見表2。

表2 兩組祛泡效果比較（n）

2.3 不良反應情況 觀察組腸道腸道準備過程中出現嘔吐5例（4.76%，5/105）、腹痛7例（6.67%，7/105）、腹脹5例（4.76%，5/105），總體不良反應發生率為15.24%（16/105）；對照組腸道腸道準備過程中出現嘔吐10例（9.71%，10/103）、腹痛18例（17.48%，18/103）、腹脹15例（14.56%，15/103），總體不良反應發生率為32.04%（33/103）。兩組總體不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=7.898，P＜0.05）。觀察組腹痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.745，P＜0.05）；腹脹發生率亦明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.747，P＜0.05）；嘔吐發生率兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.901，P＞0.05）。

表3 兩組不良反應比較（n）

3 討論

目前聚乙二醇電解質散是國內外最推薦的腸道清潔劑［4］，優點是服用方便、效果確切、安全性好，但缺點是需要大量飲水且口感不佳，患者耐受性差［5］，而且價格較高，影響其在基層醫院推廣應用。甘露醇和番瀉葉作為傳統的腸道準備用藥，藥品易得且價格低廉，已廣泛應用于臨床多年，尤其是基層醫療單位。然而，甘露醇口服后可被腸內細菌分解產生多量氣體，導致腸腔內氣泡增多，影響鏡下觀察。為優化腸道準備的效果，有研究者嘗試將西甲硅油乳劑與清腸劑聯合使用以減少腸道氣泡，取得了良好效果［6］。然而西甲硅油并非臨床常用藥物，也未進入醫保目錄，有些地區部分基層醫院并不配備，且價格也并不低廉，這也限制了這種優化腸道準備方案的臨床應用。如何利用臨床易得的常用藥物、價格低廉藥物優化改進腸道準備方案值得探討。

番瀉葉是純天然緩瀉藥，主要機制是刺激腸道上皮細胞及單核細胞分泌水、鈉、氯等物質，增加腸腔內容積，反射性使小腸和結腸蠕動增強［7］，從而起到清腸導瀉的作用。甘露醇是高滲性強脫水劑，口服后在腸腔內形成高滲狀態而阻礙水的吸收，并吸引液體進入腸腔，刺激腸壁，促進腸蠕動，達到加速排便和清潔腸道的作用［4］。這兩種藥物使用方便，價格低廉，作為腸鏡檢查前用藥較為普遍。本資料中對照組采用小劑量番瀉葉聯合甘露醇行腸道準備清腸有效率達90.29%（93/103），較為滿意，但其祛泡效果良好率僅為81.56%（84/103），有待改進。益生菌是指在生理情況下對人體有益無害的細菌，腸道準備前補充益生菌能平衡腸道菌群，抑制致病菌過度生長，減少腸道細菌移位的發生，使腸道內蛋白類食物經腸道細菌腐敗減少，從而減少腸道氣體產生［8］。本資料中觀察組腸道清潔效果有效率93.33%（98/105），與對照組90.29%（93/103）相近，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），但其祛泡效果良好率達98.10%（103/105），顯著高于對照組81.56%（84/103），差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，添加益生菌的腸道準備方案在保證腸道清潔效果的同時可顯著提高祛泡效果。甘露醇對胃腸道刺激性較大，部分患者有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適［4］，且其口服后可被腸內細菌分解發酵，而腸道細菌異常發酵致腸腔內產氣過剩、胃腸道氣體感知異常、腹壁肌肉運動失調，可產生如腹痛、腹脹、腸鳴音亢進等癥狀［9］。對照組在腸道準備過程中總體不良反應發生率較高，達32.04%（33/103），而添加了益生菌的觀察組在腸道準備過程中總體不良反應發生率為15.24%（16/105），顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，腸道準備前通過口服益生菌調整腸道菌群結構、減少腸道產氣、降低腸道敏感性、改善腸道功能紊亂，進而可減少腸道準備過程中腹痛腹脹等不適感。

綜上所述，添加了益生菌的甘露醇聯合番瀉葉腸道準備方案在獲得良好腸道清潔效果的同時可顯著提高腸道祛泡效果，能明顯減少腸道準備過程中腹痛腹脹等不良反應發生率，并且所需藥品易得、價格低廉，值得臨床推廣使用，尤其適宜經濟欠發達地區基層醫療單位使用。

1 仲華，潘文勝，徐翔.結腸鏡檢查前腸道準備的研究現狀.實用腫瘤雜志，2013，28（3）：250～253.

2 曾旭燕，曹海軍，李善高，等.硫酸鎂聯合酚酞片及口服補液鹽的腸道準備效果觀察.中華消化內鏡雜志，2013，30（8）：464～465.

3 楊葉，劉央央.單倍劑量磷酸鈉鹽口服溶液聯合西甲硅油乳劑在結腸鏡檢查腸道準備中的應用.胃腸病學，2013，18（4）：237～240.

4 中華醫學會消化內鏡學分會.中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見.中華消化內鏡雜志，2013，30（10）：541～549.

5 林煒煒，顧立揚，任玲，等.低劑量聚乙二醇聯合硫酸鎂用于腸道準備中的效果評價.胃腸病學，2012，17（1）：10～13.

6 朱彥蓉，王海紅，李娜，等.二甲硅油聯合聚乙二醇在結腸鏡檢查腸道準備中的應用.中華消化內鏡雜志，2012，29（10）：589～590.

7 楊院平，黃巖.小劑量番瀉葉浸液在膠囊內鏡腸道準備中的效果觀察.中國醫藥指南，2013，11（5）：20～21.

8 曹曙光，吳昊，徐昌隆，等.肝硬化患者小腸細菌過度生長在腸道氣體產生中的作用.中華肝臟病雜志，2010，18（11）：864～865.

9 朱艷艷，羅和生.腸易激綜合征患者腸道氣體與腸道癥狀的關系.中華消化雜志，2013，33（10）：703～705.

浙江省嘉善縣科技局科技計劃項目（2014A47）

314100 浙江省嘉善縣第一人民醫院消化科