CENTERPIECETM鋼板內固定系統在單開門頸椎管成形術中的應用療效

李飛 李戰春★

CENTERPIECETM鋼板內固定系統在單開門頸椎管成形術中的應用療效

李飛 李戰春★

目的 評價CENTERPIECETM鋼板內固定系統在單開門頸椎管成形術中的應用臨床效果。方法 對17例需行頸后路單開門椎管擴大成形術的患者，應用CENTERPIECETM鋼板內固定系統固定開門后的椎板和門軸側側塊。結果 本組病例中未出現術中神經、血管損傷等并發癥。所有患者術后隨訪6～12個月，平均9個月。影像學評估顯示內固定穩定，未見鋼板及螺釘脫落移位、椎板塌陷或再關門現象。臨床療效按Odom評分標準：優7例，良5例，一般2例，差3例，總優良率為70.59%。結論 CENTERPIECETM鋼板內固定系統在單開門頸椎管成形術中的應用操作簡單，固定確切，出血少，臨床效果確切，遠期效果良好。

單開門椎管擴大成形術 CENTERPIECE鋼板 內固定系統

頸后路單開門椎管擴大成形術是治療頸椎管狹窄簡便、有效的外科手段之一。但是傳統術式存在減壓不充分和開門后椎板再關門等并發癥，影響手術的遠期療效。本院采用CENTERPIECETM鋼板內固定系統作為支撐結構固定開門后的椎板17例，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例，男9例，女8例；年齡55～79歲，平均65歲。其中9例為各種原因外傷導致的無骨折脫位脊髓損傷者，需行椎管擴大減壓，7例為＞3個節段的嚴重頸椎病，后縱韌帶骨化1例，后二者均有不同程度的椎體束癥。所有患者術前均行頸椎X線片及CT、MRI檢查，外傷患者排除骨纖維結構損傷導致的頸椎不穩。了解骨性椎管狹窄情況，脊髓受壓情況，結合臨床決定手術開門方式。

1.2 手術方法 所有患者全身麻醉，俯臥位。頭架固定，抬高床頭30°以減少靜脈出血。作頸后正中切口，顯露C2～T1棘突及兩側椎板，保留C2棘突上的半棘肌止點。開門節段為C3～7。根據癥狀輕重，選擇癥狀明顯側為開門側，對側為門軸側。先在雙側距關節突內緣1.5mm處用高速磨鉆開槽，一側打斷椎板開門，勾刀打斷黃韌帶，切斷C3上緣和C7下緣黃韌帶后，便分離硬脊膜囊上粘連帶，抬起椎板約50°，完成開門。然后植入CENTERPIECETM鋼板內固定系統。如果患者經濟條件有限可以考慮間隔一個椎板使用鋼板（圖1），未用鋼板的椎板則按傳統方法先在棘突根部用磨鉆打孔，再用1號絲線將棘突懸吊縫合固定于鉸鏈側的關節囊上［1］。沖洗止血后安放引流管，逐層縫合切口（見圖2）。

圖1 術前MRI

圖2 術中植入多塊鋼板

1.3 術后處理 按頸椎后路手術后常規處理。術后第2天即可起床活動，一般軟性頸圍固定2～3 周。術后6個月復查平片、CT或MRI，觀察門軸固定情況和椎管形態。

2 結果

圖3 術后X線片

術中及術后均未見因CENTERPIECETM鋼板內固定系統引起的脊髓、神經根及椎動脈損傷。術后患者傷口均I期愈合，無炎性排異反應。隨訪6～12個月，平均隨訪8個月。所有病例術后1～3個月后均有好轉。術后MRI顯示脊髓壓迫解除。術后1年內平片、CT或MRI觀察，未見鈦板及鈦釘脫落移位，無椎板塌陷或再關門現象（見圖3）。臨床療效按Odom評分標準：優7例，良5例，一般2例，差3例，總優良率為70.59%。見表1。

表1 綜合療效Odom評級（n）

3 討論

在頸椎病、后縱韌帶骨化和其它類似疾病導致的多節段的脊髓受壓或神經根受壓。頸椎后路單開門椎板擴大成形術能成功的完成減壓，但是失敗導致再次狹窄的最常見原因是鉸鏈的閉合。近年來國內外同仁利用各種不同的技術維持椎板的開門狀態，利用微型鈦板固定已經取得了較好的療效。目前國內最常用的是關節囊懸吊法，存在術后容易出現再關門甚至壓迫脊髓的缺陷［2］。

國外有學者在上世紀90年代中期提出了“硬性”門軸固定的概念，CENTERPIECETM鋼板內固定系統正是能在椎板開門手術中獲得滿意效果的新型鋼板。其設計比較合理，符合解剖結構，薄而且比既往臨床中應用其它的微型鈦板強度大許多［3］，且無需預彎，方便快捷，安裝更加安全，出血少。其強度可提供有力支撐并能有效地保護其下方的硬膜，讓患者早期活動，恢復速度快。利用螺釘將鈦板分別固定在開門后的椎板及側塊上，使椎板與門軸側側塊保持一定的距離，不僅達到了即時固定的效果，保持了椎管擴大的效果，對脊柱活動度影響小，同時也起到了保護成形術后暴露在外的硬脊膜的作用，減少了術后瘢痕增生造成的脊髓壓迫。椎板上雙皮質固定可以增加抗拔出力量，側塊螺釘無需雙皮質固定，因此理論上不存在造成椎動脈和神經根損傷的風險。研究報道，使用鈦板固定，無再關門現象發生［4］，隨訪1年門軸側椎板愈合率可達93%［5］。

本組病例術后隨訪無1例出現再關門現象，其固定效果較好。使用這套鋼板不但能使患者術后進行早期的康復鍛煉，同時使椎管內再狹窄的幾率最小化最終保護頸椎的活動度，技術上直觀且固定牢固，恢復了椎管的管狀結構，滿足脊髓所需要的空間，減壓更明確且徹底，同時盡可能減少醫源性損傷、失血和手術時間，較傳統縫線固定方法能夠明顯降低術后軸性癥狀的嚴重程度［6，7］。而且這套內固定系統組織相容性好，可以有效避免二次手術的創傷和異物造成的粘連，手術復查也可以行MRI檢查。

1 劉洪，Ishihara HH，張騰云.伊藤法“單開門”頸椎椎管擴大椎板成形術的并發癥及其原因分析.中國脊柱脊髓雜志，2006，16（5）： 332～335.

2 潘勝發，孫宇，朱振軍，等.單開門頸椎管擴大椎板成形術后軸性癥狀與頸椎穩定性的相關觀察.中國脊柱脊髓雜志，2003，13（10）：604～607.

3 昌耘冰，劉暉，尹慶水，等.微型鈦板固定在改良單開門頸椎管成形術中的應用.中國骨與關節損傷雜志，2010，25（2）：100～102.

4 周峰，楊惠林，王根林，等.頸椎單開門微型鈦板固定與縫線懸吊固定治療頸椎病.中國矯形外科雜志，2011，19（21）：1761～1764.

5 Rhee JM， Register B， Hamasaki T， et a1. P1ate-on1y open door 1aminop1asty maintains stab1e spina1 cana1 expansion with high rates of hinge union and no p1ate fai1ures.Spine，2011，36（1）：9～14.

6 孫宇.關于軸性癥狀.中國脊柱脊髓雜志，2008，18（4）：289.

浙江省醫藥衛生科學研究計劃項目（2014ZHB008）

310018 浙江省中醫院骨傷科