腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對母嬰結局的影響

舒戀婷 孫霞★

腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對母嬰結局的影響

舒戀婷 孫霞★

目的 研究腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦產程時間、分娩方式新生兒結局、以及產程中宮縮情況的影響。方法 160例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組產婦運用蛛網膜下腔和硬膜外聯合阻滯，對照組產婦未實施分娩鎮痛。對兩組產婦及新生兒結局進行比較，觀察兩組產婦的活躍期時間、第二產程時間、分娩方式、宮縮素使用情況、新生兒窒息情況、產后出血量。結果 觀察組產婦活躍期明顯縮短，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦第二產程略延長，但與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組中有32例（40%）使用了0.5%催產素靜脈點滴加強宮縮，對照組13例（16.3%）使用了催產素；觀察組使用催產素的例數明顯多于對照組（P＜0.05），19例（23.75%）實施了剖宮產，對照組中33例（41.25%）實施了剖宮產，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組產鉗助娩率、新生兒窒息和產后出血情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在產程中對產婦實施腰硬聯合阻滯分娩鎮痛能夠有效降低剖宮產率，可縮短活躍期時間加速產程進展，不增加產鉗助產率、產后出血及新生兒窒息發生率，對母嬰結局無不利影響。

腰硬聯合阻滯 分娩鎮痛 母嬰結局

分娩時的劇烈疼痛可致產婦體內一系列神經內分泌反應，子宮血管收縮、子宮缺血、胎盤血供減少、胎兒酸中毒等，對母嬰產生不良影響。隨著現代醫學的迅速發展，產婦對陰道分娩提出更高的要求，分娩期間在保證母嬰安全的同時更要求無痛，無痛分娩已成為國內外產科臨床發展的必然趨勢［1］。本文分析本院蛛網膜下腔和硬膜外聯合阻滯（腰硬聯合阻滯）對產婦產程時間、分娩方式、新生兒結局以及產程中宮縮情況的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年4月至2015年4月在本院自愿要求行無痛分娩的80例產婦作為觀察組，年齡21～41歲，平均（28.99±4.52）歲；對照組未實施任何鎮痛措施的產婦80例，年齡22～39歲，平均（27.54±4.07）歲。兩組孕婦均為單胎、頭位、足月、初產婦，無產科并發癥及內外科合并癥，無經陰道分娩禁忌，兩組產婦年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重等指征差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮痛方法 產婦宮口開3cm時行腰硬聯合阻滯分娩鎮痛。產婦采取側臥屈膝體位，首選L2～L3間隙為穿刺點，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導，于其內置入25G腰穿針，見腦脊液流出后，緩慢注入小劑量的舒芬太尼3～5μg于蛛網膜下腔，向頭側硬膜外腔置管3cm，固定導管并接自控硬膜外鎮痛泵。進入活躍期后疼痛加劇時采用鎮痛泵，以0.1% 羅哌卡因和舒芬太尼0.5μg/ml的混合液持續給藥，劑量為5ml/ h，產婦自控劑量2ml/次，鎖定時間15min。宮口全開時停止輸注鎮痛泵，分娩后重新啟用，至產后2h終止，并拔出硬膜外導管［2］。

1.3 觀察指標 統計兩組產程中活躍期時間、第二產程時間、使用催產素例數、改剖宮產術例數、產鉗助娩例數、新生兒窒息情況（新生兒出生1min的Apgar評分＜7分）、產后出血量等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程中活躍期時間、第二產程時間、產后出血量情況 見表1。

表1 兩組產程中活躍期時間、第二產程時間、產后出血量情況比較（±s）

表1 兩組產程中活躍期時間、第二產程時間、產后出血量情況比較（±s）

組別n活躍期時間（min）第二產程時間（min）產后出血量（ml）觀察組80168.99±49.8380.11±25.10324.06±127.71對照組80230.48±66.9874.03±26.69312.50±126.75 t值-6.0521.5240.547 P值＜0.010.1310.586

2.2 兩組產程中使用催產素、改剖宮產術、產鉗助娩、新生兒窒息情況 見表2。

表2 兩組產程中使用催產素、改剖宮產術、產鉗助娩、新生兒窒息情況比較（n）

3 討論

產時分娩疼痛主要由于子宮收縮、宮頸及下段擴張，以及胎兒對于產婦盆底組織的壓迫，尤其在產婦盆底組織撕裂時更為疼痛，劇烈疼痛大多產婦不能忍受，故轉而要求剖宮產終止妊娠。近年來我國剖宮產率不斷上升，尤其是無剖宮產指征的擇期剖宮產率上升更為明顯。世界衛生組織規定剖宮產率為15%，而我國剖宮產率卻遠超該比率［3］。有資料證實，就孕產婦病死率而言，剖宮產明顯高于自然分娩，尤其是當剖宮產率＞30%時，相對危險度增加，如何有效地降低剖宮產率已經成為國際上普遍關注的產科問題［4，5］。Feng Bi-Bo等［6］回顧性分析200例腰硬聯合阻滯同時結合導樂的病例，研究表明其鎮痛效果非常理想，而且有效降低了剖宮產率，新生兒窒息及母體產后出血兩組無明顯差異。本資料結果顯示觀察組產婦活躍期明顯縮短，觀察組中轉改剖宮產術率為23.75%，對照組為41.25%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見腰硬聯合阻滯分娩鎮痛明顯減輕產婦分娩疼痛，縮短活躍期時間，產程時間縮短可以減少產婦疼痛時間，使產婦盡快完成生產過程，避免子宮收縮乏力，從而有效降低了剖宮產率。

分娩安全與分娩時的產程時間、產后出血量以及新生兒Apgar評分等均具有密切的關系。本組資料顯示雖然縮宮素使用率高于對照組，但產鉗助娩率、產后出血量及新生兒窒息等兩組均無明顯差異。Rimaitis K等［7］報道了7675例陰道分娩的產婦，187例（2.43%）發生產鉗助娩，其中分娩鎮痛67例，未行分娩鎮痛120例，無痛分娩未增加產鉗助娩率及新生兒不良結局發生率。曲元等［8］通過檢測產婦血漿腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度、血糖、新生兒臍動脈血氣分析，發現分娩鎮痛能降低產婦的應急反應和耗氧量，從而降低胎兒酸中毒的發生率。

綜上所述，在產程中對產婦實施腰硬聯合阻滯分娩鎮痛，能夠縮短活躍期時間加速產程進展，有效降低剖宮產率，不會增加產鉗助娩、產后出血及新生兒窒息的概率。腰-硬聯合阻滯對分娩產婦實施分娩鎮痛對母嬰結局無明顯不良影響。

1 Niesen AD，Jacob AK.Combined spina1-epidura1 versus epidura1 ana1gesia for 1abor and de1ivery.C1in Perinato1，2013，40（3），373～384.

2 羅振吉，磨勇華，呂田杰，等.低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床效果觀察.中國臨床新醫學，2013，6（6），547～550.

3 黃醒華.對剖宮產術的思考.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：385.

4 Leung GM，Lam TH，Thach TQ，et a1.Rates of cesarean births in Hong Kong：1987～1999.Birth，2001，28（3）：166～172.

5 Mishra US，Ramanathan M.De1ivery-re1ated comp1ications and determinants of caesarean section rates in India.Hea1th Po1icy and P1anning， 2002， 17（1）：90～98.

6 Feng Bi-Bo ，Wang Lei，Zhai Jian-Jun.Investigation on de1ivery ana1gesia effect of combined spina1 epidura1 anesthesia p1us Dou1a and safety of mother and baby. C1in Exp Obstet Gyneco1，2013，40（4）：574～578.

7 Rimaitis K，K1imenko O，Rimaitis M，et a1.Labor epidura1 ana1gesia and the incidence of instrumenta1 assisted de1ivery.Medicina （Kaunas），2015， 51（2）：76～80.

8 曲元，吳新明，徐成娣，等.腰麻－硬膜外聯合麻醉和病人自控鎮痛用于分娩鎮痛的可行性.中華麻醉學雜志，2000，20（4）：216～219.

315500 浙江省奉化市婦幼保健院婦產科