3.0TMRI動態增強檢查對于老年女性患者乳腺癌與乳腺良性病變的鑒別診斷價值分析

劉新宇，池　琦*，宮新扣，張玲玲

(1.撫順礦務局總醫院 醫學影像科，遼寧 撫順113000；2.吉林大學第二醫院 放射線科，吉林 長春130041)

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3.0TMRI動態增強檢查對于老年女性患者乳腺癌與乳腺良性病變的鑒別診斷價值分析

劉新宇1，池琦1*，宮新扣2，張玲玲1

(1.撫順礦務局總醫院 醫學影像科，遼寧 撫順113000；2.吉林大學第二醫院 放射線科，吉林 長春130041)

作為老年女性患者常見的惡性疾病，乳腺癌已經在腫瘤性病變中占有較大的比例，據世界衛生組織(WHO)數據表明，世界上每年有數以百萬計的婦女被確診為乳腺癌，其中病死率約為百分之40%，據2011年美國癌癥協會公布的最新調查數據稱，美國老年女性的乳腺癌患病率僅次于肺癌，排名第二位[1]。所以乳腺疾病，尤其是惡性病變的早期診斷、治療變得尤為重要。超高場強3.0T磁共振動態增強檢查，被認為是近年來診斷乳腺癌的有效手段，它可以早期發現并診斷病灶，明顯降低死亡率，延長患者生存時間，而3.0T磁共振動態增強檢查技術，合并得出的時間—信號強度曲線作為一項較為新興而有效的檢查方法，已被廣大醫務工作者所認同[2]。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取撫順礦務局總醫院2010年1月至2015年9月行MRI檢查并通過病理驗證的42例乳腺癌患者與56例乳腺良性病變的患者，均行3.0T磁共振常規檢查，而后行動態增強掃描。所有患者為老年女性，年齡60-82歲，平均為71歲，本次研究的乳腺良性病變包括乳腺纖維腺瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺錯構瘤和乳腺血管瘤。

1.2檢查方法

使用3.0T磁共振成像儀(Achieva，Philips公司)，采用32通道乳腺體表相控陣線圈，體位為臥位，暴露雙側乳腺，下垂至體表線圈內，注意掃描范圍包括雙側腋窩。先行常規掃描，采用快速自旋回波FSE序列和抑脂序列行軸位掃描。T1WI參數：TR550ms，TE15ms，FOV350mm×350mm,矩陣450×320，翻轉角度80°層厚1mm，T2WI參數：TR5000mS,TE82mS,反轉時間180ms,回波鏈長度22，翻轉角度120°，其中二者抑脂序列不同，T1WI序列壓脂采用頻率選擇脂肪飽和法，T2WI快速反轉恢復序列抑脂。動態增強：FLASH軸位掃描，加抑脂序列；TR=4.25ms，TE=1.6ms，層厚 1mm，連續無間斷掃描,視野 350mm×320mm，矩陣 450×320。采用Gd-DTPA為對比劑，肘靜脈快速注射，速度 3mL/s，劑量 0.2mmol/kg，先做預掃描一次，打藥 20s后連續動態無間隔掃描 5 次(即5個時相)，共7min以內掃完。

1.3圖像后處理

選擇感興趣區(ROI),范圍選擇盡量大，遠離囊變區及血管，繪制出病變時間-信號強度曲線。再應用多平面重組技術(MPR),最大信號強度投影(MIP)技術處理圖像，注意病變強化方式與臨近血管組織的關系，通過圖像工作站數據處理。

1.4統計學分析

統計學分析采用SPSSl1.0 統計學軟件對資料進行分析處理，數據進行正態性分布檢驗。

2　結果

動態增強檢查后，繪制時間-信號強度曲線出現三種類型：1.上升型也稱漸進型，曲線為持續強化，曲線走行上升趨勢3-8min信號強度抬高程度大于10%，共有47例患者的曲線屬于本型。2.平臺型，早期強化后信號強度在一個略微波動的水平(-10%—10%)之間，形似平臺，共有31例患者結果符合本型。3.速升速降型也稱流出型，早期強化后，曲線整體趨勢下降，強化后3-8min信號強度下降程度大于10%，20例患者符合。本結果與病理結果對照(圖1A-1C，圖2A—2C)得出：上升型可以認為是良性病變特有曲線，速升速降型可以認為是惡性病變(即乳腺癌)特有曲線，其中II型平臺期包括有良性病變11例，惡性病變20例兩種類型，所以利用時間-信號強度曲線診斷疾病，當出現平臺期時不能排除惡性病變。時間-信號強度曲線結果與病理結果比較參見表1、2，說明上升型與速升速降型病變診斷準確率較高，平臺型診斷準確率相對較高,通過磁共振動態增強繪制出的時間-信號強度曲線，可以有效的對乳腺癌和乳腺良性病變進行鑒別診斷。

表1　MRI動態增強檢查以及繪制出的時間-信號曲線診斷結果

表2　MRI診斷結果與病理對照

圖1AMRI動態增強感興趣區圖1B時間—信號強度曲線表現為Ⅰ型圖1C光鏡40倍，病理結果為纖維瘤圖2AMRI動態增強感興趣區圖2B時間—信號強度曲線表現為Ⅲ型圖2C光鏡40倍，病理結果為浸潤性導管癌

3　討論

3.13.0TMRI乳腺類疾病的影像學診斷，從早期單一的形態學診斷水平，逐步轉換為形態學與功能學相結合的診斷水平[3]。根據病變的病理學方面的改變與MRI動態增強的關系，繪制出具有特征性的時間—信號強度曲線，間接表現出疾病特征及病變細胞的增殖情況，不僅可以對乳腺病變進行早期診斷，對其治療及其預后也有很重要的意義。磁共振掃描是對軟組織病灶敏感度高，但常規掃描已經滿足不了日常對疾病診斷的需要，動態增強掃描可以明顯增加病灶信號強度、對比度，獲得質量較高、清晰度較高的圖像，從觀察病灶形態學上的特點包括大小、邊界、數量到血流動力學上的改變，磁共振動態增強掃描對乳腺病變的良惡性的診斷準確率有了較大的提升[4]。

3.2MRI軟組織分辨率非常高，本實驗中的病變，增強掃描病灶邊緣不規則、邊界模糊呈毛刺樣狀，出現不均勻強化及分隔強化提示為惡性病變；形態良好、邊緣規整，均勻強化為良性病變，良性病變例如乳腺纖維瘤分隔無強化[5]。在動態增強MRI中，病理結構特征決定邊緣強化形式。惡性腫瘤邊緣微血管聚集，通透性高，使得鄰近的腫瘤細胞快速增殖，因此增強后腫瘤邊緣明顯強化，腫瘤中心部分微血管密度低血供較弱，形成壞死、囊變強化不明顯，但囊腫合并感染或脂肪液化壞死除外[6]。而乳腺良性病灶特征為邊緣規則清晰，無毛刺，無腋窩淋巴結腫大，病灶內部偶有出血。病變強化方式還與乳腺癌類型有關，黏液腺癌病灶內血管少，強化慢，增強后不典強化，而實性管狀腺癌也會出現持續性強化；導管內癌新生血管小，典型強化形式顯示較困難。

3.3本實驗得出的信號—強度曲線，所有曲線分兩段：(1)上升型多見于良性病灶，第一段特點是增強早期曲線上升，斜率較大，第二段曲線緩慢上升，斜率有所減小，3-8min信號強度抬高程度大于10%，良性病變分化成熟，微血管少，對比劑進入進入血管量少，進入外周間隙多，故病變區信號逐漸升高；(2)速升速降型多見于惡性病變，第一段曲線上升，第二段呈明顯下降趨勢，本實驗下降斜率小于上升斜率，強化后3-8min信號強度下降程度大于10%；本型病變細胞增殖能力強，且組織分化不良，內微血管數量、容量較多。對比劑經靜脈回流增多有三種原因：①動靜脈短路；②血管內皮發育不成熟，導致血管通透性高；③血管內外壓力差值增大[7]。(3)平臺期包括良、惡性病變兩種類型，其中良性病變占大多數，第一段曲線上升，第二段曲線整體總趨勢接近水平，并不是嚴格意義上水平，而是包含略上升與略下降兩種情況，整體波動幅度在(-10%—10%)以內。MRI敏感性較高，聯合最大信號強度投影(MIP)可以清晰顯示病灶周圍血管分布，可以提高小于0.3cm微小病灶的檢出率[3]。

3.0T磁共振近年來應用于乳腺癌治療前分期，高危人群篩查，疑難病例定性，尋找隱匿性乳腺癌，評估新輔助化療療效，評估治療后復發等等方面，并取得了良好的效果[8，9]，但更準確和更合理的實驗方案還有待進一步完善,本實驗病例均先行CT檢查后懷疑為乳腺惡性病變,所以可能導致準確率偏高；病例數較少,是否能代表大樣本研究結果有待探討。總之 3.0T磁共振動態增強檢查中，繪制時間—信號強度曲線，可以有效的提高乳腺病變的診斷準確率，為廣大老年女性患者身體健康提供有力的保障。

[1]車錦連,黃仲奎,龍莉玲,韓耀啟.常見和非常見部位炎性肌纖維母細胞瘤的CT和MRI表現[J].臨床放射學雜志,2015,09:1444.

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[3]李萬湖,徐亮,楊慧,吳玉芬,崔永春.3.0TMR擴散加權成像與乳腺浸潤性導管癌組織學分級相關性研究[J].中華腫瘤防治雜志,2015,13:1028，1036.

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[5]謝樂華,陸永文,肖湘生,曹波,黃耀明.MR擴散加權成像及表觀彌散系數值在乳腺病變診斷中的應用[J].現代醫用影像學,2015,03:334.

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[7]車錦連,黃仲奎,龍莉玲,韓耀啟.常見和非常見部位炎性肌纖維母細胞瘤的CT和MRI表現[J].臨床放射學雜志,2015,09:1444.

[8]劉杰,羅銳,楊玲.乳腺鉬靶攝影與3.0T磁共振對乳腺癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,10:34.

[9]車錦連,黃仲奎,龍莉玲,韓耀啟.常見和非常見部位炎性肌纖維母細胞瘤的CT和MRI表現[J].臨床放射學雜志,2015,09:1444.

1007-4287(2016)08-1307-03

劉新宇(1980-)，男，遼寧省撫順市人，主治醫師，主要從事磁共振乳腺方面相關研究。

2015-11-28)