彌可保治療急性前庭神經炎的療效評估

金子丹　嚴鋼莉　謝軍　李朝武　聶海嶺　黎逢光　成勇

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彌可保治療急性前庭神經炎的療效評估

金子丹嚴鋼莉謝軍李朝武聶海嶺黎逢光成勇

目的觀察彌可保治療急性前庭神經炎的的臨床療效。方法將2013年5月～2015年11月收治的急性前庭神經炎60例患者隨機分為治療組和對照組，對照組為常規治療(激素+倍他司丁)，治療組在常規治療的基礎上加用彌可保片，比較2組療效。結果治療組臨床總有效率93.5%，顯著高于對照組72.4%，(P<0.05)。治療組在治療第10 d、30 d眩暈殘障量程度評定量表(DHI)得到明顯改善(P<0.05)。結論在常規治療的基礎上加用彌可保可顯著改善急性前聽神經炎患者的臨床預后。

急性前庭神經炎彌可保眩暈殘障程度評定量表

急性前庭神經炎是較為常見的引起眩暈的疾病之一，發病率約占眩暈門診的5%，在周圍性眩暈中排名第3。其臨床癥狀主要表現為急性突發的劇烈眩暈，伴水平或水平-旋轉性眼震、惡心、嘔吐以及位置不平衡感，常常不伴有聽力改變。由于病程較長，患者的眩暈和位置不平衡感往往持續數周至數月，嚴重影響患者的生活能力和社會工作能力。目前治療前庭神經炎的主要藥物為激素和倍他司丁，效果有限。本研究在常規治療的基礎上加用彌可保治療急性前庭神經炎并進行療效評估，旨在探討彌可保對急性前庭神經炎的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年5月～2015年11月本院收治的前庭神經炎60例，其中男22例，女38例，年齡20～65歲并使用隨機化分組表法將患者分為對照組和治療組，對照組29例，其中男12例，女17例，平均年齡43.90±1.96；治療組31例，其中男10例，女21例，平均年齡(46.19±1.97)。2組患者性別、年齡等比較(P>0.05)，差異無統計學意義。

1.2診斷標準

急性前庭神經炎診斷標準：(1)發病前1-2周有上呼吸道感染病史；(2)突發的反復發作性眩暈，眩暈持續時間為數小時至數天，伴惡心、嘔吐，無耳鳴、

表1　兩組的一般情況

聽力改變；(3)位置不平衡感，以頭部活動時癥狀加重；(4)自發性水平或水平-旋轉性眼震；(5)冷熱實驗檢測一側或雙側半規管的輕痰或全癱；(6)電測聽正常。(7)排除嚴重的心肝腎等內科疾病史患者以及中樞性眩暈患者。

1.3治療

對照組給予常規治療，即口服波尼松龍(1mg/kg，1周后逐步減量)+倍他司丁12 mg 3次/d。治療組在常規治療的基礎上加用彌可保片500 ug 3次/d。

1.4療效判斷標準及不良反應

治療第10 d觀察患者的眩暈、惡心、眼震消失及癥狀緩解的時間。顯效：眩暈、惡心、嘔吐癥狀基本消失，生活基本自理；有效：眩暈、惡心、嘔吐癥狀減輕，可攙扶行走。無效：眩暈、惡心、嘔吐癥狀緩解不明顯，不能下床活動。治療前、治療第10、30 d進行眩暈殘障程度評定量表(dizziness handicap inventory，DHI)。

1.5統計學處理

2　結　果

2.12組臨床療效比較

對照組治療10 d后顯效10例，有效11例，無效8例，總有效率72.4%;治療組31例治療10 d后顯效14例，有效15例，無效2例，總有效率93.%。2組療效比較有明顯差異(P=0.028)。

2.22組DHI評分比較

對照組發病時DHI評分(56.62±3.56)分，治療組發病時DHI評分(58.03±3.42)分，2組比較，P=0.277，差異無統計學治療。治療10 d后對照組DHI評分(40.03±2.85)分，治療組DHI評分(32.84±2.15)分，2組比較有明顯差異(P=0.047)。治療30 d后對照組DHI評分(28.55±2.31)分，治療組DHI評分(18.29±1.45)分，2組比較有明顯差異(P=0.000)。

表2　2組臨床療效比較

表3　2組DHI評分(分)

注：與對照組比較，△P>0.05，▲P<0.05。

3　討　論

前庭神經炎是由于前庭神經產生非特異性炎癥而導致的發作性眩暈、惡心、嘔吐、不平衡感等臨床癥候群。其最早于1909年被Ruttiin發現，命名為“前庭神經元炎”，1952年Dix和Hallpike發現該病主要累及前庭神經細胞突起，因此更名為“前庭神經炎”。前庭神經炎好年齡為30～60歲，男女發病率無顯著差異，由于前庭上神經與其伴隨的小動脈走形在較為狹長的骨管，在發生炎性腫脹時更易發生絞窄和缺血，因而前庭神經炎往往累及前庭上神經或者前庭上神經和前庭下神經同時受累，而單純的前庭下神經損傷較為少見，臨床上主要表現為水平半規管和上半規管功能麻痹。雖然急性前庭神經炎的確切發病機制并不明了，但多數學者認為與病毒感染、缺血、自身免疫所導致的前庭神經損害有關。目前對于前庭神經炎的治療藥物主要為激素和倍他司丁。彌可保為甲鈷胺制劑，是一種活性維生素B12，在體內以輔酶形式存在，對神經細胞具有高度親和力。由于其分子結構上含有甲基基團，能夠參與體內甲基轉換，促進神經細胞的核酸合成和脂質、蛋白質的代謝，因此可以促進受損神經細胞的軸索再生和髓鞘修復，從而改善神經細胞的傳導速度。

本研究結果顯示：治療組治療10d后的臨床總有效率為93.5%，較對照組明顯增加；治療10 d、30 d后時DHI評分較對照組顯著改善(P<0.05)。該結果說明在常規治療的基礎上加用彌可保治療急性前庭神經炎可顯著改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

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(2016-01-01收稿)

湖北省衛生和計劃生育委員會科研立項項目(編號為WJ2015MB130)

430000解放軍161醫院醫務處(金子丹),神經內科[嚴鋼莉(通信作者)謝軍李朝武聶海嶺黎逢光成勇]

R764

A

1007-0478(2016)04-0280-02

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.04.017