分層次管理對ICU護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士職業(yè)疲憊感的影響

◆梅麗芳　康雅琴　朱　紅

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分層次管理對ICU護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士職業(yè)疲憊感的影響

◆梅麗芳康雅琴朱紅

目的探討分層次管理模式對重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士職業(yè)疲憊感的影響。方法2014年10月-2015年10月對醫(yī)院ICU護(hù)士應(yīng)用分層次模式實施管理，具體措施包括實施分級分層管理,實行APN排班制度等，并對實施前后ICU護(hù)士護(hù)理質(zhì)量及職業(yè)疲憊感進(jìn)行比較。結(jié)果實施后ICU基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危險患者管理、護(hù)理記錄、病房環(huán)境/安全、急救藥品/器械及總護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于實施前(P<0.05)，而ICU護(hù)士情緒衰竭、工作冷漠感、低成就感、職業(yè)疲憊感總分和SAS、SDS評分顯著低于實施前(P<0.05)。結(jié)論分層次管理模式可有效改善ICU護(hù)士職業(yè)疲憊感及負(fù)性情緒，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

分層次管理模式；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理質(zhì)量；職業(yè)疲憊感

First-author's addressPeople's Hospital of Songzi City,Songzi,Hubei,434200,China

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)由于患者病情嚴(yán)重、工作環(huán)境封閉、工作強(qiáng)度大、護(hù)理風(fēng)險高，護(hù)士容易出現(xiàn)職業(yè)疲憊感及焦慮、抑郁情緒[1]。持續(xù)長時間的不良情緒會導(dǎo)致機(jī)體生理性失衡，從而影響護(hù)士身心健康，且職業(yè)倦怠感會導(dǎo)致精神緊張，增加職業(yè)壓力，從而影響ICU護(hù)理質(zhì)量[2]。分層級護(hù)理管理模式是新型的護(hù)理管理模式，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生與護(hù)士相互溝通及協(xié)調(diào)的重要性，明確了醫(yī)生與護(hù)士的責(zé)任，提高了護(hù)理管理質(zhì)量及服務(wù)意識[3]。本研究探討了分層次管理模式在湖北省松滋市人民醫(yī)院ICU護(hù)士管理中的應(yīng)用情況，旨在為ICU護(hù)士管理提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源

該院ICU共有護(hù)理人員36名，其中男3名，女33名，年齡22～47歲，平均年齡34.2±3.7歲，ICU工作經(jīng)驗為3～18年，平均工作經(jīng)驗7.2±2.6年，學(xué)歷：大專 12名，本科20名，碩士4名；職稱：護(hù)士 26名，護(hù)師 5名，主管護(hù)師 3名，副主任護(hù)師 2名。所有護(hù)士均在知情同意下參與研究。分別于分層級護(hù)理實施前后由研究者向護(hù)理人員發(fā)放《護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷》《職業(yè)倦怠問卷》、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評分量表(SDS)，每季度隨機(jī)檢查1次，共檢查4次。當(dāng)場發(fā)放問卷，護(hù)士填寫完畢后回收問卷，問卷有效回收率為100%。

表1各級護(hù)士具體責(zé)任及權(quán)限

護(hù)士分級具體責(zé)任及權(quán)限I級負(fù)責(zé)并掌握危重病患者臨床表現(xiàn),及時將患者情況反映給主治醫(yī)生,同時配合搶救及護(hù)理,并對患者進(jìn)行入院評估、入院宣教及出院指導(dǎo)Ⅱ級負(fù)責(zé)協(xié)助專科危重病患者搶救,并對患者進(jìn)行專科護(hù)理,承擔(dān)部分臨床護(hù)理教學(xué)工作Ⅲ級指導(dǎo)下級護(hù)士處理工作中遇到的疑難問題,承擔(dān)本科室護(hù)理教學(xué)工作,并承接相關(guān)科研項目Ⅳ級指導(dǎo)下級護(hù)士完成相關(guān)工作,并對護(hù)理工作存在的問題提出建議及解決措施,負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn),并制定培訓(xùn)計劃

1.2方法

1.2.1對護(hù)士實施分級根據(jù)《專業(yè)技術(shù)人員崗位管理辦法》，并結(jié)合該院ICU職稱結(jié)構(gòu)、年齡分布、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作能力等因素進(jìn)行綜合性評價，將36名護(hù)士分為I～Ⅳ級。其中I級 10人，Ⅱ級 12人，Ⅲ級 8人，Ⅳ級6人，除Ⅳ級外，其余各級護(hù)士均由高一級的護(hù)士擔(dān)任指導(dǎo)老師。

1.2.2實施分層管理明確每位護(hù)士職責(zé)，并制定相應(yīng)的工作制度及崗位職責(zé)，見表1。

1.2.3指導(dǎo)老師分層分級管理由上一級護(hù)士對下一級護(hù)士提供全程及全面管理，包括制定培訓(xùn)方案，對低級護(hù)士進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及思想品德教育，定期了解低級護(hù)士工作及學(xué)習(xí)情況并考核，同時幫助低級護(hù)士解決學(xué)習(xí)、工作及生活中的困難。實行ICU護(hù)士雙班制，在排班上盡可能安排下級護(hù)士與指導(dǎo)老師搭班，以協(xié)調(diào)及指導(dǎo)護(hù)理工作。

1.2.4實行APN排班制度實行APN(A為日班，P為小班，N為大夜班)連續(xù)排班制度。APN排班制將每天交班5次縮減為3次，A、P班在14:00交班，P、N班在21:00交班，N、A班在早上8:00交班，每班交班時間為30分鐘，每人管理2～3名患者。Ⅳ級護(hù)士須參加查房，全面了解患者狀況，指導(dǎo)Ι～Ⅲ級護(hù)士開展工作，并提出相關(guān)建議。

1.2.5提高護(hù)士心理韌性加強(qiáng)各層次護(hù)士協(xié)作精神，充分發(fā)揮專科護(hù)士及基礎(chǔ)護(hù)士帶頭及協(xié)同能力，鼓勵護(hù)士創(chuàng)新，并賦予各層次護(hù)士工作自主性，充分調(diào)動工作積極性，為護(hù)士創(chuàng)造積極輕松的氛圍。同時定期組織護(hù)士參與體育、娛樂活動。同時注重各層次護(hù)士工作，協(xié)同不同層次護(hù)士關(guān)系。

1.2.6實行同工同酬在分層次管理模式下，建立薪酬激勵體制。由于ICU工作強(qiáng)度大，任務(wù)重，因此應(yīng)適當(dāng)提高夜班工資待遇。工作時間滿1年護(hù)士，根據(jù)每季度操作及理論考核成績轉(zhuǎn)為合同制基礎(chǔ)護(hù)士；工作滿3年，且每年考核成績優(yōu)異的I～Ⅲ級護(hù)士應(yīng)享受同等學(xué)歷、同等職稱及年資的待遇，實現(xiàn)同工同酬，并增加職稱晉升比例。

1.3觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量。采用由調(diào)查人員自行設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理(5個條目)、專科護(hù)理(5個條目)、危重病患者護(hù)理(5個條目)、護(hù)理記錄(3個條目)、病房環(huán)境及安全(4個條目)、急救藥品及器械(4個條目)，各條目采用Likert 4級評分方式，1分(差)～4分(優(yōu))，總分為各條目總得分之和，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越理想。本問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.863，表明問卷具有良好信效度。(2)職業(yè)倦怠感[4]。應(yīng)用美國Jachson與Leiter制成的MBI量表，量表包含情緒疲倦感、對工作冷漠感及個人工作無成就感等3個維度共22條目，按0～6分進(jìn)行分級。情緒疲倦感總分為0～54分，>10 分為疲倦，分值越高，疲憊感越明顯；對工作冷漠感共包含5個條目，總分為0～30分，分值越高疲憊感越明顯；個人工作無成就感總分0～56分，分值越高疲憊感越明顯。(3)負(fù)性情緒。應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評分量表(SDS)[6]對護(hù)士負(fù)性情緒進(jìn)行評價，SAS評分總分為100分，>50 分為焦慮；SDS總分為100分，>50分為抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1ICU護(hù)理質(zhì)量對比

實施后基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理記錄、病房環(huán)境/安全、急救藥品/器械及總護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于實施前 (P<0.05)，見表2。

時間基礎(chǔ)護(hù)理專科護(hù)理危重患者護(hù)理護(hù)理記錄病房環(huán)境急救藥品及器械總質(zhì)量評分實施前9.36±0.9810.32±1.8510.98±2.149.86±1.5210.69±3.4510.82±2.5259.89±3.89實施后18.13±2.8918.96±3.0518.23±4.1118.17±3.8619.02±3.5617.98±2.89110.25±5.75t6.9866.4526.3786.2126.5286.7106.331P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2ICU護(hù)士倦怠感對比

實施后ICU護(hù)士情緒衰竭、工作冷漠感、低成就感及職業(yè)疲憊感總分顯著低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

時間護(hù)士情緒衰竭工作冷漠感低成就感職業(yè)疲憊感總分實施前25.36±3.126.98±1.0228.69±4.8560.23±5.02實施后15.26±2.123.98±0.8520.02±3.2550.12±3.02t12.8565.2637.2368.963P0.0000.0000.0000.000

2.3護(hù)士負(fù)性情緒對比

實施后ICU護(hù)士SAS、SDS評分顯著低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

時間SAS評分SDS評分實施前68.25±5.2658.63±4.12實施后48.22±3.0242.96±4.25t8.23610.112P0.0000.000

3　分析與討論

傳統(tǒng)護(hù)理管理在護(hù)理人員配備中，無論職稱高低、學(xué)歷，均承擔(dān)相同的工作。這樣既降低了護(hù)理人員工作積極性，同時也浪費人力資源[7]。對護(hù)理人員實施分層管理后，使得患者有固定護(hù)士及醫(yī)生，更有利于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通，更好地滿足患者心理需求，避免了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[8]。此外，分層管理通過健全監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)控制及改進(jìn)，提高了患者手術(shù)質(zhì)量[9]。

本研究中，分層級護(hù)理管理實施后患者基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理記錄、病房環(huán)境/安全、急救藥品/器械及總護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于實施前(P<0.05)。這表明分層級護(hù)理管理能有效提高ICU護(hù)理管理質(zhì)量，(1)分層級護(hù)理管理讓責(zé)任護(hù)士能更好地掌握患者治療情況，盡可能滿足患者需求，更好地為患者提供整體及連續(xù)性護(hù)理；(2)護(hù)士能夠掌握患者病情及個人需求，從而更好地為患者提供預(yù)見性護(hù)理，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，提升護(hù)理效果[10]；(3)對ICU患者實施分層級護(hù)理管理能科學(xué)、合理地調(diào)整護(hù)理人力資源、工作量及護(hù)理工作內(nèi)容，讓每位護(hù)士不斷學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)知識，提高溝通協(xié)調(diào)能力；高級責(zé)任護(hù)士能認(rèn)真評估患者存在問題，制定針對性護(hù)理措施，認(rèn)真落實各項護(hù)理；(4)護(hù)理組長對護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，并實施護(hù)理查房，指導(dǎo)及培訓(xùn)低年資護(hù)士專業(yè)知識、溝通技巧及操作，提高了護(hù)士管理能力及整體素質(zhì)。

ICU護(hù)士容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，影響了工作質(zhì)量及護(hù)理水平。在當(dāng)前護(hù)士緊缺的情況下，對ICU護(hù)士進(jìn)行分層次管理，可充分發(fā)揮護(hù)士個人能力，做到人盡其才、才盡其用，確保護(hù)理工作持續(xù)優(yōu)質(zhì)地開展。本研究結(jié)果顯示，實施分層次管理模式后，ICU護(hù)士職業(yè)倦怠感及護(hù)士負(fù)性情緒評分較實施前顯著下降。這表明分層次管理可有效提高護(hù)士工作積極性，減輕護(hù)士工作疲憊感及不良情緒，有助于護(hù)士更好地發(fā)揮個人主觀能動性及積極性，增強(qiáng)護(hù)士自信心，提高護(hù)士團(tuán)隊協(xié)作精神，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，分層次管理模式可有效改善ICU護(hù)士職業(yè)疲憊感及負(fù)性情緒，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

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[10]靳芹.分層次管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):51-52.

梅麗芳：湖北省松滋市人民醫(yī)院手術(shù)室主管護(hù)師

E-mail：meilifangtg@163.com

修回日期：2016-03-26

責(zé)任編輯：張盼盼

Effect of Hierarchical Management Mode on Nursing Quality and Occupational Burnout of Nurses in Intensive Care Unit/

MEI Lifang,KANG Yaqin,ZHU Hong,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):71-73

ObjectiveTo investigate the effect of hierarchical management mode on nursing quality in intensive care unit (ICU) and occupational burnout of nurses.Methodfrom October 2014 to October 2015,the hierarchical management mode was used among nurses in ICU in our hospital.The detail measures included hierarchical management,APN shift system,improvement of psychological resilience among nurses,and equal pay for equal work,etc.The nursing quality and occupational burnout of nurses in intensive care unit were compared between before and after the implementation.ResultAfter the implementation,the ICU basic nursing,specialist nursing,management of patients with risk,nursing records,ward environment/ safety,first aid drugs/ equipment,and total nursing quality score were significantly higher than those before the implementation (P<0.05).Furthermore,the scores of emotional exhaustion,job apathy,low achievement,occupational burnout,self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) scores were significantly lower than those before the implementation (P<0.05).ConclusionThe hierarchical management model can effectively improve the ICU nurses' occupational burnout and negative emotions,and can help to improve the quality of nursing care.

Hierarchical Management Mode; Intensive Care Unit; Nursing Quality; Occupational Burnout

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.21

梅麗芳康雅琴朱紅

湖北省松滋市人民醫(yī)院湖北松滋434200

2016-03-11