太極拳訓(xùn)練對(duì)帕金森患者心理健康及生活質(zhì)量的影響

管細(xì)紅 劉 蕓 張 瓊 楊 平

中國(guó).江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（江西南昌） 330006

·論 著·（心身醫(yī)學(xué)）

太極拳訓(xùn)練對(duì)帕金森患者心理健康及生活質(zhì)量的影響

管細(xì)紅 劉 蕓 張 瓊 楊 平

中國(guó).江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（江西南昌） 330006

目的：探討太極拳訓(xùn)練對(duì)帕金森患者心理健康及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇南昌市某三甲醫(yī)院58例帕金森患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各29例。對(duì)照組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行12周的太極拳訓(xùn)練。采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOLBREF）比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組帕金森患者SCL-90軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性各維度得分無(wú)差異（P均＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組和干預(yù)組帕金森患者SCL -90軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性各維度得分有顯著差異（t=6.91，3.97，6.37，7.52，8.35，4.61，4.24，4.69，7.25；P＜0.05）。干預(yù)前，干預(yù)組WHOQOL-BREF與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.82，P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組WHOQOL-BREF與對(duì)照組得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.31，P＜0.01）；干預(yù)前后自身比較，對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.48，P＞0.05），干預(yù)組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -3.34，P＜0.05）。結(jié)論：太極拳訓(xùn)練能改善帕金森患者的心理健康，提高其生活質(zhì)量。

太極拳；帕金森病；心理健康；生活質(zhì)量

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帕金森病（Parkinson's disease，PD）是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其臨床表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀［1］。隨著年齡的增長(zhǎng)和疾病的漸進(jìn)性加重，PD患者在生理功能、心理健康及社會(huì)適應(yīng)等方面都呈下降趨勢(shì)，容易產(chǎn)生心理及情緒障礙。其中，以抑郁和焦慮最為常見(jiàn)，分別為40%～50%［2］和37.5%［3］，而健康老年人群中抑郁、焦慮的發(fā)生率僅為3%～4%［4］。患有抑郁和焦慮的患者多表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、自卑、對(duì)工作生活失去興趣，甚至?xí)凶詺⒌饶铑^，嚴(yán)重影響了患者的心理健康和生活質(zhì)量。體育鍛煉不僅可以增強(qiáng)體能、預(yù)防疾病、減輕軀體疼痛，而且能加強(qiáng)人際交往、改善負(fù)性情緒、促進(jìn)心理健康。太極拳動(dòng)作柔和自然、緩慢均勻、協(xié)調(diào)完整，是中老年人最適宜的體育活動(dòng)項(xiàng)目之一。太極拳作為一項(xiàng)融健身、防身、修身于一體的有氧運(yùn)動(dòng)療法，長(zhǎng)期進(jìn)行訓(xùn)練可以有效緩解中老年人的心理壓力、降低心理焦慮水平、提高心理應(yīng)激能力、促進(jìn)人際關(guān)系的協(xié)調(diào)發(fā)展，進(jìn)而改善生活質(zhì)量［5-6］。PD患者長(zhǎng)期規(guī)范進(jìn)行太極拳訓(xùn)練，可以幫助其控制運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)藥物治療和簡(jiǎn)單步行等康復(fù)訓(xùn)練的不足，一方面可以增加PD患者自我決策能力，提高其參與康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性；另一方面有助于降低醫(yī)療成本，幫助PD患者回歸家庭和社區(qū)，改善生活自理能力。目前，許多研究以學(xué)生和不同性別的中老年人群為對(duì)象，調(diào)查太極拳對(duì)其身心健康的影響，而對(duì)PD患者的研究較少。本研究以PD患者為對(duì)象進(jìn)行太極拳訓(xùn)練，探討對(duì)其心理健康及生活質(zhì)量的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2015年1-9月南昌市某三甲醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的58例PD患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（n=29）和對(duì)照組（n=29），年齡：干預(yù)組（69.62±5.25）歲，對(duì)照組（69.71±5.13）歲；H-Y分期：干預(yù)組（2.07±0.54），對(duì)照組（2.12±0.46）；病程：干預(yù)組（4.46±3.04）年，對(duì)照組（4.23±3.12）年；性別：干預(yù)組男15人，對(duì)照組男16人；干預(yù)組女14人，對(duì)照組女13人；文化程度：大專(zhuān)及以上干預(yù)組10人，對(duì)照組9人；高中及以下干預(yù)組14人，對(duì)照組16人；文盲干預(yù)組5人，對(duì)照組4人。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者實(shí)驗(yàn)前均沒(méi)有進(jìn)行過(guò)太極拳訓(xùn)練，中途無(wú)一人退出。

PD患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制訂的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡≥60歲；③意識(shí)清楚，無(wú)明顯認(rèn)知障礙，能學(xué)習(xí)太極拳動(dòng)作；④對(duì)本研究知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病、嚴(yán)重心、肝、脾、腎等器質(zhì)性病變患者；②各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；③中途不得不退出的患者；④骨折或其他原因?qū)е聼o(wú)法獨(dú)立站立、行走的患者；⑤參加其他康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行12周的太極拳訓(xùn)練，采用2003年國(guó)家體育總局頒布的簡(jiǎn)化24式太極拳，由2名專(zhuān)業(yè)太極拳教練進(jìn)行指導(dǎo)。第1～2周為學(xué)習(xí)階段，第3～12周為練習(xí)階段，1周4次，每次60分鐘，包括開(kāi)始前5分鐘熱身活動(dòng)，結(jié)束后5分鐘的放松活動(dòng)，期間有5～10分鐘以供調(diào)整和交流。訓(xùn)練的過(guò)程中根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)調(diào)整拳架的高低以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)Jungmann公式算出PD患者的靶心率，60歲以上的，靶心率=170-年齡，要求PD患者鍛煉時(shí)達(dá)到靶心率，并維持10分鐘左右。訓(xùn)練時(shí)以Spikewatch監(jiān)控患者心率。

1.2.2研究工具 ①癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［8］：該量表在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，主要用于測(cè)試心理健康水平具有良好的信效度。SCL-90按1～5級(jí)評(píng)分，共有90個(gè)條目，9個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性。SCL-90各因子的效度系數(shù)在0.77～0.99，各因子重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.52～0.76，信度和效度較高；②WHO生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHO-QOL-BREF）：此量表由方積乾教授根據(jù)WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表英文版翻譯并考慮中國(guó)國(guó)情而成［9］。適合于公共衛(wèi)生和其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度［10］。內(nèi)容包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域，以及兩個(gè)有關(guān)總體健康和生活質(zhì)量的獨(dú)立問(wèn)題。總分26～130分，共26個(gè)條目，各條目按1～5級(jí)評(píng)分，得分越高，表示該領(lǐng)域的生活質(zhì)量越好［11］。

1.2.3資料收集方法 由研究者按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分別與干預(yù)前與太極拳訓(xùn)練后12周對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，并及時(shí)檢查問(wèn)卷的準(zhǔn)確性和完整性，如有漏項(xiàng)等，當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)并進(jìn)行補(bǔ)充更正。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組PD患者干預(yù)前后心理健康水平SCL-90得分比較

干預(yù)前SCL-90各因子得分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。干預(yù)治療后干預(yù)組得分顯著低于對(duì)照組。

表1　兩組PD患者干預(yù)前后SCL-90得分比較（）

表1　兩組PD患者干預(yù)前后SCL-90得分比較（）

注：1）對(duì)照組干預(yù)前后自身對(duì)比，P＞0.05；2）干預(yù)組干預(yù)前后自身對(duì)比，P＜0.05

因 子　干預(yù)前對(duì)照組 干預(yù)組　t　P　干預(yù)后對(duì)照組 干預(yù)組　t　P軀體化　2.32±0.56　2.35±0.54　-1.20　＞0.05 2.23±0.451）1.32±0.432）　3.31　　＜0.01強(qiáng)迫癥　1.85±0.64　1.83±0.62　1.04　＞0.05 1.76±0.531）1.58±0.512）　3.97　　＜0.05人際關(guān)系　1.92±0.62　1.88±0.58　1.11　＞0.05 1.84±0.561）1.61±0.462）　6.37　　＜0.01抑 郁　2.32±0.54　2.34±0.56　-1.00　＞0.05 2.13±0.421）1.34±0.452）　7.52　＜0.01焦 慮　2.18±0.36　2.21±0.33　-1.96　＞0.05 2.03±0.241）1.23±0.272）　8.35　＜0.01敵 對(duì)　1.65±0.42　1.63±0.45　2.02　＞0.05 1.62±0.371）1.43±0.422）　4.61　　＜0.01恐 怖　1.31±0.45　1.29±0.46　0.58　＞0.05 1.28±0.421）1.14±0.352）　4.24　　＜0.05偏 執(zhí)　1.86±0.56　1.83±0.58　0.42　＞0.05 1.76±0.511）1.41±0.462）　4.69　　＜0.05精神病性　1.78±0.41　1.76±0.42　1.33　＞0.05 1.66±0.361）1.21±0.342）　7.25　　＜0.01

2.2干預(yù)前后兩組PD患者生活質(zhì)量WHOQOL-BREF得分比較

見(jiàn)表2。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量WHO-QOLBREF得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)治療后兩組的生活質(zhì)量WHOQOL-BREF得分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組顯著升高。

表2　兩組PD患者干預(yù)前后WHO-QOL-BREF得分比較（）

表2　兩組PD患者干預(yù)前后WHO-QOL-BREF得分比較（）

組 別　　干預(yù)組　　對(duì)照組　t　P干預(yù)前60.42±13.54 60.37±13.46 0.82＞0.05干預(yù)后75.56±11.42 61.23±13.48 3.31＜0.01

3　討 論

3.1太極拳訓(xùn)練能有效促進(jìn)PD患者的心理健康

經(jīng)過(guò)12周的太極拳訓(xùn)練，PD患者的SCL-90各維度得分較干預(yù)前顯著下降，說(shuō)明太極拳訓(xùn)練不僅對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒有顯著的調(diào)節(jié)作用，還可調(diào)節(jié)和緩解敵對(duì)、精神病性等不良心理癥狀，提高心理健康水平，這與楊長(zhǎng)明等［12］研究結(jié)果相一致。太極拳訓(xùn)練對(duì)心理健康的影響可以從生理、生化角度和直接心理作用的角度分析。

神經(jīng)生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持太極拳鍛煉者，其腦電波中α波占明顯主導(dǎo)地位，主峰突出，α波頻率同步化、有序化，大腦能進(jìn)入良好的覺(jué)醒狀態(tài)，即“太極態(tài)”。在“太極態(tài)”的狀態(tài)下，能使腦波α頻譜能量增大，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生“內(nèi)啡肽”和兒茶酚胺物質(zhì)，能使PD患者每天都精力充沛、氣血盈暢、自信從容、充滿快樂(lè)［13］。其次，人的沮喪、抑郁、焦慮等不良情緒通常發(fā)生在左腦半球的思維部分，而右腦半球則是產(chǎn)生愉快情緒的區(qū)域，PD患者在練習(xí)太極拳時(shí)，左腦半球會(huì)逐步受到抑制，而右腦半球則逐漸活躍從而取得支配地位［14］。因此，太極拳訓(xùn)練能有效減少負(fù)性情緒的發(fā)生，增加正性情緒的產(chǎn)生，提高心理健康水平。

太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)心理健康的直接作用主要依托于“形神兼?zhèn)洹㈥庩?yáng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一”的核心思想。太極拳“內(nèi)三合”的拳理以及“以心行氣，勿令沉著”等練習(xí)要求，要求PD患者在練習(xí)過(guò)程中，把負(fù)性情緒排除在意念之外，全神貫注、沉浸其中，長(zhǎng)此以往，有利于轉(zhuǎn)移患者的應(yīng)激源，讓其暫時(shí)忘卻一切煩惱與不快。其次，太極拳訓(xùn)練重視意識(shí)鍛煉和內(nèi)在精神，強(qiáng)調(diào)以意識(shí)引導(dǎo)動(dòng)作，使人進(jìn)入無(wú)憂無(wú)慮、物我兩忘的超然境界，要求練習(xí)者清心寡欲、神不外散、外示安逸，通過(guò)運(yùn)動(dòng)行為的替代作用，調(diào)節(jié)練習(xí)者的情緒，誘發(fā)積極的思維和情感［15］。

3.2太極拳訓(xùn)練能有效改善PD患者生活質(zhì)量

經(jīng)過(guò)12周的太極拳訓(xùn)練，PD患者的WHOQOL-BREF得分明顯提高，說(shuō)明太極拳訓(xùn)練不僅能減輕軀體不適、促進(jìn)生理健康，還能協(xié)調(diào)人際關(guān)系，增進(jìn)活力，提高社會(huì)適應(yīng)能力，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋孩偬珮O拳強(qiáng)調(diào)“意運(yùn)轉(zhuǎn)、氣領(lǐng)行、形相隨”三者有機(jī)結(jié)合，整合了人體各器官系統(tǒng)之間的協(xié)同工作，鍛煉和加強(qiáng)了人體全身各器官的功能，能全面提高人的生理健康狀態(tài)和心理健康水平；②太極拳充滿哲學(xué)意蘊(yùn)的運(yùn)動(dòng)內(nèi)涵，“無(wú)為”的理念，教會(huì)PD患者對(duì)一些生活中的負(fù)性事件“視而不見(jiàn)”、“難得糊涂”，有助于做到人與自然、人與人之間的和諧相處，塑造謙和的道德情操、堅(jiān)韌的人格力量和恬淡無(wú)為的精神境界；③太極拳訓(xùn)練往往一起集體進(jìn)行，既能鍛煉身體，也是在進(jìn)行社會(huì)交往和文化交流。團(tuán)體太極拳鍛煉，大大增加了人群間的交流和情感溝通，增進(jìn)了相互間的理解和信任。另外，也有利改善人際關(guān)系，擴(kuò)大社會(huì)交往，疏導(dǎo)生活中的心理壓抑和情感危機(jī)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。

太極拳動(dòng)作柔和自然、緩慢均勻、協(xié)調(diào)完整，是中老年人最適宜的體育活動(dòng)項(xiàng)目之一，在社區(qū)中廣泛流行。PD患者長(zhǎng)期規(guī)范進(jìn)行太極拳訓(xùn)練，不僅可以幫助其控制運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，還能減輕抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康，改善生活質(zhì)量。此外，太極拳訓(xùn)練彌補(bǔ)了傳統(tǒng)藥物治療和簡(jiǎn)單步行等康復(fù)訓(xùn)練的不足，一方面可以增加PD患者自我決策能力，提高其主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性；另一方面有助于降低醫(yī)療成本，幫助PD患者回歸家庭和社區(qū)，改善生活自理能力。因此，太極拳是一項(xiàng)安全有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的自我康復(fù)項(xiàng)目，值得長(zhǎng)期鍛煉和推廣。

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（收稿時(shí)間：2016-04-19）

http：//www.cjhp.com.cn/

Influence of Tai Chi Exercise on the Mental Health and Quality of Life in Patients with Parkinson's Disease

Guan Xihong，Liu Yun，Zhang Qiong，et al
The people's hospital of Jiangxi，Nanchang 330006，China

Objective：To explore the effect of Tai Chi exercise on the mental health and quality of life in patients with Parkinson's disease.Methods：Dividing 58 patients with Parkinson's disease into the intervention group（29 cases）and the control group（29 cases）randomly.On the basis of the routine rehabilitation exercises，Tai Chi exercise was used in the intervention group.SCL-90 and WHOQOL-BREF were used to evaluate the mental health and quality of life.Results：Before intervention，there was no significant difference between the two groups of the scores of factors of with somatization，compulsive，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，hostile，terrorist，paranoid and psychosis of SCL-90（P＞0.05）and WHOQOL-BREF（P＞0.05）.After intervention，there was significant difference between the two groups of SCL-90（t=6.91，3.97，6.37，7.52，8.35，4.61，4.24，4.69，7.25；P＜0.05）and WHOQOL-BREF（t=3.31，P＜0.01）.Conclusion：Tai Chi exercise can improve mental health and the quality of life of patients with Parkinson's disease.

Tai Chi exercise；Parkinson's disease；Mental health；Quality of life

·論 著·（發(fā)展心理）

R395.6

A

1005-1252（2016）10-1538-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.027［8］尹紅蕾，趙靜波.抑郁癥、焦慮癥癥狀分布特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20（6）：827-829

2016-04-17）