光子照射直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰部傷口的療效觀察*

胡海燕，孫佳男，朱立波，王　婷，徐　巖，曾　攀，彭國慶

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃結(jié)直腸肛門外科,吉林長春 130021；2.深圳普門科技有限公司,廣東深圳 518055)

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光子照射直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰部傷口的療效觀察*

胡海燕1，孫佳男2△，朱立波1，王婷1，徐巖2，曾攀2，彭國慶2

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃結(jié)直腸肛門外科,吉林長春 130021；2.深圳普門科技有限公司,廣東深圳 518055)

目的觀察光子照射直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰部傷口中的療效。方法將60例進(jìn)行Miles手術(shù)的直腸癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組給予常規(guī)傷口換藥；觀察組在采用與對照組相同換藥治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天采用光子治療儀照射治療術(shù)后會(huì)陰部傷口。于術(shù)后1、4、7 d評價(jià)兩組患者會(huì)陰部傷口疼痛程度、滲液量，于術(shù)后15、20、25、30 d比較兩組患者會(huì)陰部傷口的愈合百分?jǐn)?shù)。結(jié)果治療后4、7 d，觀察組傷口疼痛程度輕于對照組，觀察組傷口滲液量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組傷口治療15、20、25、30 d后愈合百分率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論光子治療能明顯減輕傷口疼痛，減少傷口滲液，縮短傷口愈合時(shí)間,無副反應(yīng)，是一種理想的治療方法。

Miles手術(shù)；會(huì)陰部傷口；光子；治療結(jié)果

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，是大腸癌中的最常見的惡性腫瘤。低位直腸癌的首選手術(shù)是腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))[1]：原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌，手術(shù)切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5 cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。由于手術(shù)位置的特殊性，傷口大且深,疼痛劇烈，滲液多,傷口不易愈合，給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，臨床上采用的光子照射療法，在肛周膿腫、痔瘡、肛裂、肛瘺等常見肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面有良好的緩解疼痛、止?jié)B液、促愈合作用[2-3]。本研究通過觀察光子照射療法在直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰部傷口療效，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇吉林大學(xué)第一醫(yī)院2014年1～11月60例進(jìn)行Miles手術(shù)的直腸癌患者，其中男36例，女24例，年齡25～70歲，平均(53.6±12.6)歲,所有病例術(shù)前均經(jīng)纖維腸鏡及病理檢查確診。合并糖尿病、高血壓、高血脂等內(nèi)科疾病患者22例。病程3個(gè)月至8年；Dukes分期：A期4例，B期30例，C期26例。病例類型：乳頭狀癌14例，高分化癌12例，低分化癌24例，黏液腺癌10例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、傷口大小、深度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。其中對照組一期縫合患者例數(shù)為46例，二期縫合為4例；觀察組一期縫合患者例數(shù)為44例，二期縫合為6例。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)換藥方法，用聚維酮碘棉球消毒傷口外周，直徑大于傷口5 cm左右，再用生理鹽水棉球清洗傷口外周，傷口內(nèi)放置磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料，根據(jù)傷口大小裁剪成合適大小以便填塞，視傷口炎癥情況，2～4 d換藥1；傷口外用無菌紗布(每塊規(guī)格8 cm×10 cm，12層)3塊包扎固定，1～2 d換藥1次，直至傷口愈合。觀察組采用深圳普門科技有限公司生產(chǎn)的Carnation-33型光子治療儀[波長為(640±10)nm]照射治療，暴露傷口，照射距離約20 cm，每次20 min，1次/天，7 d為1個(gè)療程，照射后常規(guī)換藥，常規(guī)換藥方法同對照組。其他傷口治療及護(hù)理方法兩組相同。

1.3療效觀察觀察兩組患者傷口的疼痛程度、滲液量及愈合時(shí)間。

1.3.1傷口疼痛程度在治療后1、4、7 d觀察兩組患者傷口疼痛程度。依據(jù)4級法將一般將疼痛分為4級，0級：無疼痛；Ⅰ級(輕度疼痛)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，需注射麻醉鎮(zhèn)痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂[4]。

1.3.2傷口滲液量在治療后1、4、7 d觀察兩組患者傷口無菌紗布的滲液量，24 h滲透大于或等于2塊無菌紗布為多量；滲透1塊無菌紗布為中量；滲透不足1塊無菌紗布為少量[5]。

1.3.3傷口愈合時(shí)間傷口完全上皮化為傷口愈合，指術(shù)后1 d至傷口完全上皮化所需的時(shí)間[6]。用不同時(shí)間內(nèi)傷口愈合例數(shù)的百分率來表示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理與分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者傷口疼痛程度比較觀察組治療后4、7 d的傷口疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組患者傷口疼痛程度比較(n=30)

2.2兩組患者傷口滲液量比較觀察組治療后4、7 d的傷口滲液量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組患者傷口滲液量比較(n=30)

2.3兩組患者傷口愈合例數(shù)比較觀察組治療后15、20、25、30 d傷口愈合百分率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.128,P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者傷口愈合例數(shù)比較[n(%),n=30]

2.4傷口感染情況術(shù)后30 d，觀察組傷口感染1例，對照組傷口感染5例。

3　討　　論

Miles手術(shù)是低位直腸癌的經(jīng)典手術(shù)，徹底治愈率高,切除范圍大,手術(shù)損傷大,切除肛門后將乙狀結(jié)腸近端在左下腹做永久性人工肛門。直腸癌Miles術(shù)須切除肛門、肛管、全部直腸及坐骨直腸窩組織，因此，會(huì)陰傷口較大，創(chuàng)面滲血及滲液較多且時(shí)間長，成為誘發(fā)感染的潛在危險(xiǎn)因素[7]。

直腸癌患者術(shù)后痛感嚴(yán)重影響到患者的日常生活，心情也會(huì)格外煩躁，不能較好地進(jìn)食和休息。若患者手術(shù)后疼痛比較劇烈，不敢咳嗽和大口呼吸，使氣管里的分泌物不能及時(shí)排出體外，時(shí)間長了可引起肺部炎癥，導(dǎo)致呼吸功能障礙；疼痛還會(huì)影響到患者的胃腸功能，如胃痛、惡心嘔吐、腹脹等，削弱患者的消化功能；疼痛劇烈還會(huì)出現(xiàn)腎上腺素分泌增加，削弱患者的免疫力，增加手術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)病概率[8]。

光子照射人體后，被人體細(xì)胞線粒體強(qiáng)烈吸收[9]，使線粒體中的過氧化氫酶活性增加，蛋白質(zhì)合成增加，三磷酸腺苷分解增加，血液循環(huán)改善，肉芽組織生長加快，傷口和潰瘍的愈合加速。光子可以刺激損傷的末梢神經(jīng)軸突生長，使神經(jīng)髓鞘形成加快，加速肌肉神經(jīng)再支配，增加白細(xì)胞的吞噬作用，從而達(dá)到消炎及提高機(jī)體免疫力等作用[10-11]。光子通過生物效應(yīng)降低炎癥部位的五羥色胺水平，減少創(chuàng)面滲液，減緩疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12]。

本研究結(jié)果顯示治療4、7 d，采用光子治療的觀察組比未采用光子治療的對照組在直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰部傷口治療的疼痛緩解及止?jié)B液效果更好(P<0.05)；與對照組相比，觀察組采用光子治療縮短了治療15、20、25、30 d的傷口愈合時(shí)間(P<0.05)。提示光子治療在直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰部傷口有良好的緩解疼痛、止?jié)B液、促愈合等作用，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致[2-3,9-10,11-12]。光子治療為直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰部傷口的治療提供一種新的借鑒方法。

Carnation-33型光子治療儀操作簡單、使用安全[13]。Carnation-33光子治療儀治療時(shí)不產(chǎn)生熱效應(yīng)，是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣[14]。雖然Carnation-33型光子治療儀的光源為冷光源，在本研究中尚未發(fā)現(xiàn)光子在治療過程中的副反應(yīng)，安全性比較高，在光子照射治療過程中仍然要注意觀察照射部位皮膚的顏色、溫度變化，并詢問患者有無不適，如有異常，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

[1]李良．低位直腸癌術(shù)前放化療或單純放療加保肛術(shù)與Miles手術(shù)臨床對比研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(18)：2134-2135．

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[4]劉俊清，鄒魁英，李貴信．痔瘺圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛治療[J]．中國肛腸病雜志，2002，22(3)：2223．

[5]儲(chǔ)彩云．多功能微波照射促進(jìn)婦產(chǎn)科肥胖手術(shù)患者切口愈合的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)，2010，9(7)：607-608．

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·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.031

國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BAI20B03)。作者簡介：胡海燕(1974-)，本科，副主任護(hù)師，主要從事傷口、造口、失禁護(hù)理方面的研究。△

，Tel:15804303726；E-mail:184316305@qq.com。

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1671-8348(2016)24-3404-03

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