關(guān)節(jié)腔內(nèi)脈沖射頻調(diào)節(jié)與玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較

李　婷，李亦梅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，烏魯木齊 830000)

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關(guān)節(jié)腔內(nèi)脈沖射頻調(diào)節(jié)與玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較

李婷，李亦梅△

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，烏魯木齊 830000)

目的比較膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)脈沖射頻調(diào)節(jié)與注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法將27例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，觀察組患者11例采用脈沖射頻治療方法，對(duì)照組患者16例膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉；比較兩組治療前及后1、3、6個(gè)月的視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果觀察組治療1個(gè)月時(shí)VAS低于對(duì)照組,Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組3個(gè)月時(shí)VAS低于對(duì)照組(P<0.05)，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，6個(gè)月觀察組與對(duì)照組的VAS、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6個(gè)月觀察組與對(duì)照組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后1、3、6個(gè)月較治療前VAS均有所降低，Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分不同程度的增加。結(jié)論在短期治療中脈沖射頻治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果更好。

骨關(guān)節(jié)炎；膝；脈沖射頻；玻璃酸鈉

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾患，膝關(guān)節(jié)痛患者50%以上是骨關(guān)節(jié)炎，本病有患病率高、病變范圍廣、晚期功能障礙等特點(diǎn)，60歲以上人群中約70%，80歲以上人群約90%有骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)表現(xiàn)，其中10%～30%有明顯的臨床癥狀[1]。現(xiàn)有口服非甾體抗炎藥、物理治療、中醫(yī)治療等保守治療并不能持久的緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，而外科手術(shù)治療的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)也縮小了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者選擇治療方法的范圍[2-3]。脈沖射頻是目前治療慢性疼痛的一種安全有效、并發(fā)癥少、可重復(fù)性強(qiáng)的治療方法，廣泛用于關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)性疼痛，并多項(xiàng)研究證明脈沖射頻可明顯減輕疼痛癥狀[4-5]，本院近期用關(guān)節(jié)腔內(nèi)脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2014年12月于本院疼痛科門(mén)診膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者27例，行治療后6個(gè)月的隨訪。將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組11例行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其中男5例，女6例，對(duì)照組16例采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉進(jìn)行治療，其中男7例，女9例，兩組患者年齡、性別、病程、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡45～75歲；(3)X線片診斷為1、2、3級(jí)的患者；(4)依從性好并簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)在觀察期間因各種原因?qū)е率гL者；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者及精神病患者；(4)在觀察期間接受關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換等其他治療的患者。

表1　　兩組患者一般情況比較

1.2治療方法

1.2.1觀察組患者取坐位，屈膝90°，在髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)(外側(cè)膝眼)，嚴(yán)格無(wú)菌消毒，鋪洞巾，用1%利多卡因在穿刺點(diǎn)局部麻醉后，將射頻調(diào)節(jié)針?lè)胖藐P(guān)節(jié)腔內(nèi)，聯(lián)接射頻儀(北京北琪醫(yī)療科技有限公司 射頻控溫?zé)崮?YZB/國(guó)0674-2006規(guī)格型號(hào)：R-2000B)，調(diào)節(jié)參數(shù)：(42±2)℃、2 Hz、20 ms,持續(xù)15 min進(jìn)行脈沖射頻，貼無(wú)菌輸液貼；術(shù)后堅(jiān)持每日行不負(fù)重仰臥位蹬自行車(chē)運(yùn)動(dòng)兩次，每次10 min，治療后避免爬山、打太極拳等關(guān)節(jié)磨損運(yùn)動(dòng)。

1.2.2對(duì)照組患者取坐位，屈膝90°，穿刺點(diǎn)同觀察組，嚴(yán)格無(wú)菌消毒，鋪洞巾，用1%利多卡因局部麻醉，經(jīng)外側(cè)膝眼點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔，進(jìn)行玻璃酸鈉注射液2 mL(施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn))，注射完畢后針眼處再次消毒并貼無(wú)菌輸液貼，協(xié)助患者屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物在膝關(guān)節(jié)腔軟骨表面和滑膜的分布，1次/周，每次2 mL，5次為1個(gè)療程；術(shù)后堅(jiān)持每日行不負(fù)重仰臥位蹬自行車(chē)運(yùn)動(dòng)兩次，每次10 min，治療后避免爬山、打太極拳等關(guān)節(jié)磨損運(yùn)動(dòng)。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)在治療前及治療后第1、3、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。(1)膝關(guān)節(jié)疼痛：疼痛評(píng)分采用VAS；完全緩解為疼痛完全消失，VAS為0；部分緩解為疼痛明顯減輕，VAS為1～3，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解為疼痛有些減輕，VAS為4～7，仍感明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾；無(wú)效為疼痛無(wú)減輕，VAS為8～10。(2)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分:采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。①膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)疼痛30分；輕度25分；中度15分；重度0分；②關(guān)節(jié)腫脹、積液，無(wú)腫脹、積液5分；輕度3分；重度0分；③股四頭肌萎縮，<2.0 cm 5分；2.0～3.0 cm 3分；>3.0 cm 0分；④關(guān)節(jié)活動(dòng)度，正常10分；每減少10°減1分；⑤跛行，無(wú)跛行5分；輕度3分；明顯0分；⑥支具，不需要支具5分；單拐3分；雙拐0分；⑦步行能力，正常20分；>1 000 m 15分；500～1 000 m 5分；<500 m 0分；⑧上下樓梯，無(wú)困難10分；輕度困難5分；困難0分；⑨下蹲，無(wú)困難5分；輕度困難3分；困難0分；⑩跑步，無(wú)困難5分；輕度困難3分；困難0分；(治療前及治療后各項(xiàng)總積分之差作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，差值大于或等于30分為顯效，11～29分為有效，6～10分為進(jìn)步，≤5分為無(wú)效)[6]，療效綜合評(píng)價(jià)于治療前、后1、3、6個(gè)月，4個(gè)時(shí)點(diǎn)對(duì)患者通過(guò)VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，比較治療前后膝關(guān)節(jié)炎癥改善情況。

2　結(jié)　　果

觀察組經(jīng)治療后1個(gè)月VAS較對(duì)照組低,Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，治療后3個(gè)月觀察組VAS較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3個(gè)月后觀察組與對(duì)照組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，6個(gè)月后觀察組與對(duì)照組的VAS、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2、3。兩組患者治療6個(gè)月時(shí)療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4；觀察組及對(duì)照組的患者在治療后1、3、6個(gè)月通過(guò)VAS、Lysholm 評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、運(yùn)動(dòng)功能均較治療前有明顯改善。

表2　　兩組患者治療前、后的Lysholm評(píng)分

a：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表3　　兩組患者治療前、后的VAS評(píng)分±s)

a：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表4　　兩組患者6個(gè)月時(shí)療效比較[n(%)]

3　討　　論

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性，破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，以中老年發(fā)病最常見(jiàn)。骨性關(guān)節(jié)炎可以影響任何關(guān)節(jié)滑膜，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率及致殘是最難解決的[7]。

脈沖射頻是非神經(jīng)毀損的射頻技術(shù),射頻儀發(fā)射出脈沖頻率為2 Hz、輸出電壓為45 v、頻率為500 kHz的高頻交流電，每次發(fā)出的射頻電流持續(xù)20 ms，在神經(jīng)組織周?chē)纬奢^高的電壓；隨后有480 ms間歇期，使射頻電流在神經(jīng)組織附近產(chǎn)生的熱量得以擴(kuò)散，這樣電極尖端溫度不超過(guò)42 ℃，不會(huì)導(dǎo)致局部組織的變性，防止神經(jīng)發(fā)生熱離斷，從而避免術(shù)后感覺(jué)減退及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷[8]，并運(yùn)用于關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)性疼痛，隨后持續(xù)射頻成功治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、腰下肢痛、惡性疼痛、間盤(pán)源性疼痛、骶髂關(guān)節(jié)疼痛等[5，9-10],其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、時(shí)間短、可重復(fù)、溫度可控、恢復(fù)快等。目前尚未明確脈沖射頻的作用機(jī)制，如Erdine等[11]研究表示行脈沖射頻的部分神經(jīng)纖維在電鏡下觀察到線粒體腫脹變形；微管和微絲的層狀結(jié)構(gòu)損壞和斷裂、甚至消失，且不同神經(jīng)纖維受影響的嚴(yán)重程度有不同的差異：C纖維表現(xiàn)最突出，Aδ纖維次之，Aβ纖維最不明顯，且C纖維和Aδ纖維屬于初級(jí)傳入神經(jīng)纖維，推測(cè)脈沖射頻可能是通過(guò)干擾神經(jīng)沖動(dòng)的傳入而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；Sluijter等[9]證實(shí)了在關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用脈沖射頻產(chǎn)生的雙重效應(yīng)：(1)無(wú)線電波抑制神經(jīng)系統(tǒng)C纖維的興奮性及突觸的傳遞，這可解釋立即緩解疼痛的機(jī)制，尤其應(yīng)用于小關(guān)節(jié)內(nèi)。(2)在脈沖射頻的電場(chǎng)作用下影響細(xì)胞減少產(chǎn)生細(xì)胞炎性因子，如白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子，推測(cè)脈沖射頻電場(chǎng)影響免疫調(diào)節(jié)，而在細(xì)胞分子水平暫且未提出確切的機(jī)制，故需要更多的實(shí)驗(yàn)研究及臨床樣本實(shí)驗(yàn)提供確切依據(jù)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉主要是通過(guò)它與糖蛋白結(jié)合附著于關(guān)節(jié)軟骨表面，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，與蛋白質(zhì)結(jié)合游離于關(guān)節(jié)液中，起潤(rùn)滑作用，減少運(yùn)動(dòng)過(guò)程中軟骨組織和關(guān)節(jié)面間的相互摩擦，同時(shí)減少關(guān)節(jié)承受的壓力，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。

本研究中觀察組治療后1個(gè)月Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，VAS較對(duì)照組低，兩組均較治療前有癥狀改善和疼痛緩解，觀察組3個(gè)月后通過(guò)VAS比較鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，3、6個(gè)月Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及6個(gè)月VAS評(píng)分觀察組及對(duì)照組無(wú)明顯差異，初步推測(cè)脈沖射頻治療在細(xì)胞、分子水平研究考慮為可逆性改變，故隨著時(shí)間機(jī)體可逐漸恢復(fù)，療效逐漸減退。

綜上所述本研究短期的隨訪表明，關(guān)節(jié)腔內(nèi)脈沖射頻調(diào)節(jié)及玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎短期均能改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛，在治療后1、3個(gè)月通過(guò)VAS提示脈沖射頻調(diào)節(jié)治療鎮(zhèn)痛療效更優(yōu)，且治療時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)需堅(jiān)持療程治療、患者易接受、依從性高而玻璃酸鈉注射治療需堅(jiān)持療程治療，若患者依從性較低，易耽誤正規(guī)治療，故脈沖射頻治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上有效治療的方法之一,本次試驗(yàn)最終治療療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異考慮與納入患者較少、治療后不能?chē)?yán)格堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、限制活動(dòng)量有關(guān)，但對(duì)于短中期內(nèi)緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的療效是肯定的。

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·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.039

李婷(1990-)，碩士，主要從事神經(jīng)病理性疼痛的研究。△

，Tel:13669948036；E-mail:hanyuner1969@163.com。

R459.9

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1671-8348(2016)24-3425-03

2016-02-16

2016-05-09)