兒科住院患兒常見的呼吸道感染非細(xì)菌病原體檢測結(jié)果分析

鄧益斌，王惠敏，肖玉榮，成　華，潘　攀

(四川省科學(xué)城醫(yī)院兒科，四川綿陽 621900)

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兒科住院患兒常見的呼吸道感染非細(xì)菌病原體檢測結(jié)果分析

鄧益斌，王惠敏△，肖玉榮，成華，潘攀

(四川省科學(xué)城醫(yī)院兒科，四川綿陽 621900)

目的了解兒科住院患兒常見的呼吸道感染非細(xì)菌病原體流行情況，為臨床醫(yī)生有效地進(jìn)行病因治療提供客觀依據(jù)。方法收集2014年3月至2015年2月在該院兒科住院的986例呼吸道感染患兒的血清及鼻拭子標(biāo)本，檢測7種常見的呼吸道病毒和肺炎支原體(MP)IgM抗體。結(jié)果986例標(biāo)本中，陽性率為42.39%，其中MP抗體的陽性率最高，為31.1%，其后依次為呼吸道合胞病毒(RSV)20.57%，乙型流感病毒15.79%，腺病毒15.07%，副流感病毒11.48%，甲型流感病毒5.98%。在檢測期間，MP和各種病毒在冬季發(fā)病率最高，1歲以內(nèi)兒童的RSV感染率高達(dá)52.5%。結(jié)論科學(xué)城地區(qū)住院兒童呼吸道感染的非細(xì)菌病原體以MP為主，冬季為該地區(qū)MP和各種病毒的高發(fā)季節(jié)，1歲以內(nèi)兒童易感染RSV，1歲以上兒童MP的感染率最高。

呼吸道感染；支原體，肺炎；呼吸道病毒；兒童

急性呼吸道感染在兒童中發(fā)病率最高[1-2]，是造成兒童患病住院的主要原因。研究表明，大多數(shù)急性呼吸道感染都是非細(xì)菌感染引起，以肺炎支原體和呼吸道病毒感染最常見，這類病原體感染力強(qiáng),具有傳染性，易造成流行，特別是造成抵抗力低下的新生兒和嬰幼兒死亡的重要危險(xiǎn)因素[3]。臨床上通過癥狀、體征容易做出臨床診斷，但是不通過檢查化驗(yàn)很難明確是何種病原體感染，在臨床上易造成抗生素濫用。在抗菌藥物專項(xiàng)整治的當(dāng)今，早期快速檢測非細(xì)菌病原菌，對臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征具有重要的意義。

表1　　非細(xì)菌病原體四季感染情況比較[n(%)]

表2　　各年齡組非細(xì)菌病原體感染情況比較[n(%)]

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年2月在本院兒科住院的986例呼吸道感染患兒作為研究對象，其中男584例，女412例，年齡3個(gè)月至14歲。根據(jù)患兒年齡不同分為4組：<1歲組、1～3歲組、>3～6歲組、>6歲組。所有患兒均有呼吸道感染的臨床表現(xiàn)。

1.2方法所有患兒入院后采集靜脈血3 mL，經(jīng)離心分離血清，采用被動凝集法檢測血清中肺炎支原體抗體。同時(shí)通過鼻拭子采集鼻咽分泌物，采用間接免疫熒光法檢測呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(AO)、甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病毒(FluB)和副流感病毒(PIV)1、2和3型。檢測肺炎支原體(MP)抗體所用試劑由日本富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)的肺炎支原體抗體檢測試劑盒。檢測7種呼吸道病毒所用試劑由上海星耀醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司提供。熒光顯微鏡為德國萊卡DM1000。具體操作按照按照試劑盒上的操作說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1非細(xì)菌病原體檢測結(jié)果在986例樣本中，檢測結(jié)果陽性418例，陽性率為42.39%，其中MP陽性130例，占31.1%，其后依次為RSV 86例，占20.57%，F(xiàn)luB 66例，占15.79%，AD 63例，占15.07%，副流感病毒(包括1、2、3型)48例，占11.48%，F(xiàn)luA 25例，占5.98%。

2.2非細(xì)菌病原體混合感染檢測結(jié)果本組混合感染共85例，占檢測陽性結(jié)果的20.33%，其中MP合并呼RSV 42(49.41%)例，MP合并AD 12(14.12%)例，MP合并FluA 4(4.71%)例，MP合并FluB 16(18.82%)例，MP合并PIV 9(10.59%)例，未發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并兩種病毒感染的病例。

2.3非細(xì)菌病原體四季的感染情況比較MP和各種病毒在冬季的感染率最高，為43.54%，其后依次為秋季(24.4%)，夏季(17.94%)，春季(14.11%)。冬季感染率明顯高于其他季節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.4各年齡組非細(xì)菌病原體感染情況比較<1歲組有80例病原菌陽性，陽性率為19.14%，其中以RSV為主，占52.5%；1～3歲組共有147例病原菌陽性，陽性率為35.17%，以MP感染為主，占42.18%；>3～6歲組共有111例病原菌陽性，陽性率為26.56%，以MP和FluB為主，分別為31.53%和25.23%；>6歲組共有81例陽性，陽性率為19.38%，也是以MP和FluB感染為主，見表2。

3　討　　論

由于免疫功能和自身呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)決定兒童較易患急性呼吸道感染，據(jù)報(bào)道可占兒科住院患者的60%以上[4]，并且是中國5歲以下兒童第l位死亡原因[5]，其感染可由多種病原體引起，以呼吸道病毒和MP多見。本研究結(jié)果顯示，造成科學(xué)城地區(qū)兒童非細(xì)菌感染的主要病原體是MP，占住院兒童中的31.1%，明顯高于其他非細(xì)菌性病原菌，并且在冬季發(fā)病率最高，此研究結(jié)果明顯低于吳澤剛等[6]報(bào)道的79.4%，但高于吳茜等[7]報(bào)道的17%，與江麗等[8]報(bào)道的31.1%相近，也與MP流行年份可達(dá)30%以上的數(shù)據(jù)相符[9]。并且MP感染存在明顯的季節(jié)性，本地區(qū)冬季發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，與MP的流行季節(jié)相符。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)1歲以上兒童對MP易感，其感染率明顯高于1歲以下兒童，分析原因可能與年齡越小，免疫功能更低，免疫應(yīng)答比較弱相關(guān)。另外還可能與年齡越小，家長看護(hù)比較細(xì)心，到人群比較集中的地方較少，感染的概率較低有關(guān)。本研究結(jié)果顯示病毒感染構(gòu)成中以RSV感染率最高，與成都地區(qū)[10]呼吸道病毒檢測的結(jié)果一致，其次為副流感病毒，與蘇州地區(qū)[11]以AD為病毒感染第2位的結(jié)果不一致，可能與地區(qū)差異及年份有關(guān)。

本研究中混合感染率較低，混合感染情況比較簡單，與江麗等[8]報(bào)道的結(jié)果不一致，未發(fā)現(xiàn)同時(shí)感染2種呼吸道病毒的情況，主要為MP合并呼吸道病毒感染，以MP合并RSV多見，并且多發(fā)生在冬季，分析發(fā)生的原因?yàn)槎緸樵摰貐^(qū)MP和呼吸道病毒的高發(fā)季節(jié)，在感染MP或某種呼吸道病毒后造成了呼吸道黏膜細(xì)胞物理屏障的破壞，氣道防御功能降低，從而為其他病原體的入侵創(chuàng)造了較好的條件，因此出現(xiàn)了兩種病原菌混合感染的情況。此結(jié)果與杭州地區(qū)[12]秋季發(fā)病率高不一致，可能與地區(qū)及氣候差異有關(guān)。

目前使用的呼吸道病毒聯(lián)合檢測試劑聯(lián)合MP抗體檢測，可快速、準(zhǔn)確地確定感染的病原菌，幫助臨床醫(yī)生早期有針對性地進(jìn)行病因治療，做到合理用藥，避免抗菌藥物的濫用。

[1]Mizuta K,Abiko C,Aoki Y,et al.Analysis of monthly isolation of respiratory viruses from children by cell culture using a microplate method:a two-year study from 2004 to 2005 in yamagata,Japan[J].Jpn J Infect Dis,2008,61(3):196-201.

[2]曾攻，王曉紅，俞惠，等．上海地區(qū)兒童急性呼吸道病毒感染的流行特征[J]．中華傳染病雜志，2008，26(9)：527-532．

[3]曾凡勝，陸學(xué)東，王瓊，等．兒童呼吸道感染常見病毒的檢測分析[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32(8)：877-878．

[4]葉婷，劉靳波，鄧劍，等．瀘州地區(qū)冬春季兒童呼吸道感染病原體研究[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(24)：3687-3688,3690．

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[7]吳茜，倪林仙，樊茂，等．昆明地區(qū)兒童非典型病原體感染病原學(xué)回顧性分析[J]．中國兒童保健雜志，2009，17(6)：708-710．

[8]江麗，歐啟水，祁艷，等．福州地區(qū)1 644例兒童呼吸道感染病原體檢測結(jié)果分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(4)：533-535．

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[12]鄭輝，彭亮，卓廣超．兒童呼吸道感染病原體IgM抗體檢測結(jié)果分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，24(1)：235-237．

·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.041

鄧益斌(1973-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病的研究。△

，Tel:13458082038；E-mail:scmykxcdyb@163.com。

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