高血壓弦脈脈圖與血流變相關性的臨床觀察*

李　甜，劉雪梅，劉　媛，陸小左

（天津中醫藥大學，天津　300193）

高血壓弦脈脈圖與血流變相關性的臨床觀察*

李甜，劉雪梅，劉媛，陸小左

（天津中醫藥大學，天津300193）

［目的］采用中醫客觀化檢測工具脈診儀對高血壓的脈象進行測量，通過對脈圖參數與血流變指標的相關性分析，揭示脈圖形成原理。［方法］選取符合納入標準的原發性高血壓患者142例，用脈診儀采集脈象，同步采集靜脈血，用血液流變儀進行血流變指標測試。同時完成中醫證候量表的填寫。將調查所得資料匯總后，進行統計分析。［結果］經中醫脈圖檢測及專家判定，高血壓脈象以弦脈最多，在75%以上。高血壓弦脈脈圖參數改變，與全血黏度、血沉、紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數等具有相關關系，且差異有統計學意義（P＜0.05）。高血壓弦脈組實證表現出現頻率高，而非弦脈組則以虛證的表現為主。［結論］高血壓脈圖分布以弦脈為主。血流變指標與高血壓弦脈脈圖參數有相關性，可以認為血流變是影響高血壓脈圖形成與變化的重要相關因素。脈圖可以作為高血壓中醫辨證的依據。

高血壓；弦脈；脈圖；血流變；相關性

高血壓是一種多基因遺傳與環境相互作用產生的疾病，目前已成為影響人們健康的常見病之一，中醫對高血壓具有較好療效，而脈象是高血壓人群辨別證候的主要依據之一。本研究采用中醫客觀化檢測工具脈診儀對高血壓的脈象進行測量，通過對脈圖參數與血流變指標的相關性分析，揭示高血壓弦脈脈圖形成原理。并對高血壓中醫癥狀進行統計分析，同時觀察服藥與否對高血壓患者脈圖、血流變和癥狀的影響，提出脈象及血液流變學的改變是高血壓中醫辨證論治及進行療效評價的重要客觀指標。

1　研究背景

1.1高血壓及其脈象的中醫研究高血壓屬中醫“眩暈”、“頭痛”等范疇，其基本病機特點為陰陽失調，肝失疏泄［1］，常見中醫證候包括肝火熾盛、肝陽上亢、肝風內動等［2］。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）可將高血壓分為陰虛陽亢、肝火亢盛、痰濕壅盛、陰陽兩虛4種證型。高血壓病位以肝、腎為主，虛證始終都有肝腎陰虛，水不涵木，實證則多為肝陽偏盛。發病早期以肝陽偏盛為主，中期多為肝腎陰虛，晚期則多屬陰陽兩虛［3］。而脾虛濕邪阻滯脈絡氣機，脈絡不暢亦是高血壓常見病機［4］。高血壓發展至中、后期，可產生各種病理產物，成為致病因素，其中以痰和瘀為最常見，當高血壓患者出現并發癥時，常可見到痰瘀互結的證候表現［5］。

高血壓弦脈的形成原因可以分虛實兩種［6］：周永瑩等［7］從血液動力學角度分析，認為原發性高血壓在臨床分期與弦脈的分型有一致性，弦脈的脈象圖可作為高血壓分期的輔助診斷依據，不同程度高血壓弦脈對應不同程度的血液動力學指標異常，因此提出高血壓病出現弦脈的病理基礎與動脈硬化有關。周苗［8］研究原發性高血壓患者關部和尺部脈力的差異，發現原發性高血壓患者脈象以弦脈為主，尺部脈力偏弱。

1.2弦脈的中醫客觀化研究脈診儀通過采集脈象信息并進行分析、處理，得出客觀定量指標，是描記脈象的主要儀器。各型號脈診儀的開發使得脈象的表達更趨于客觀化，脈圖診斷技術已開始應用在臨床診療之中［9-11］。

2　研究方法

2.1病例來源受試對象選擇2014年8月—2015年1月到天津市武清區中醫院治未病中心健康查體的人員作為研究對象。

2.2高血壓診斷標準根據世界衛生組織（WHO）對高血壓的定義及《中國高血壓防治指南2010年修訂版》公布的診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，下同）和/或舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。

2.3納入、排除標準

2.3.1納入標準1）年齡18～65歲的健康體檢人員，男女不限。2）符合上述高血壓診斷標準者。3）具有小學以上文化程度，能完成評定量表的填寫。4）知情同意者。

2.3.2排除標準1）繼發性高血壓及高血壓合并有內分泌、肝、肺、腎等其他臟器系統嚴重病變者。2）有嚴重抑郁癥、精神病、老年性癡呆等精神性疾病或精神性疾病家族史者。3）妊娠或哺乳期婦女。4）不愿意合作者。

2.4工具及試驗儀器

2.4.1中醫證候量表按高血壓常見證候，根據無、輕、中、重分別給予0～3計分，由被研究對象當場獨立自行填寫，完成后收回評定。

2.4.2脈診儀選用天津中醫藥大學與天津大學聯合研制，天津天中依脈科技開發有限公司生產的YM-III型脈診儀。

2.5試驗內容臨床受試者，取清晨未劇烈活動時描記脈波圖，并進行專家脈診判定。并采集靜脈血進行血液流變學檢測。同時填寫高血壓中醫證候量表。

脈圖采集方法：受試者取正坐位或仰臥位，將脈象傳感器壓在關脈上且受檢人員前臂保持與心臟水平，固定手環使傳感器不發生移位，當受檢人員處于平靜狀態時開始分左右手分別進行采集，調節壓力獲得最佳波形，分別保存左右手的記錄，每次30 s。

血液流變參數測試分析：包括全血黏度（高切、中切、低切），血漿黏度（mPa·s），紅細胞壓積，血沉，全血還原黏度，紅細胞聚集指數，紅細胞變形指數，血沉方程k值，全血高切相對指數，全血低切相對指數，紅細胞剛性指數。

根據脈圖參數及專家脈診判定結果，對高血壓弦脈脈圖參數和血液流變學指標進行相關性分析。

對證候量表中高血壓患者常見癥狀進行統計。

2.6統計方法將調查所得資料匯總后，首先進行復核、整理、編碼和量化，然后用SPSS 18.0軟件進行統計學描述。用Spearman等級相關分析探討各相關因素的聯系，P＜0.05為差異有統計學意義。女47例，占33%。本研究中醫健康體檢脈象脈圖檢測，涉及弦、細、滑、澀、沉5種脈象。見表1。

3　研究結果

3.1一般資料本研究共調查高血壓患者142例。平均年齡（47.41±12.34）歲。其中男95例，占67%，

表1 脈象特征構成　例（%）

3.2高血壓組弦脈脈圖與血液流變學指標相關性分析見表2、表3。

表2　弦脈脈圖與血液流變學指標相關性分析（右手）

由表2可見，右手弦脈脈圖h3與血沉、血沉方程k值負相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；h4與全血黏度高切呈正相關，與紅細胞變形指數呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；h5與全血黏度高切負相關，差異有統計學意義（P<0.05）；P角與血沉方程k值正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　弦脈脈圖與血液流變學指標相關性分析（左手）

由表3可見，左手弦脈脈圖t（即脈動周期）與全血低切相對指數、全血還原黏度（低切）呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；t4與紅細胞聚集指數呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；h3與全血黏度高切、全血高切相對指數、紅細胞剛性指數呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；h5與全血黏度低切呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；脈率與紅細胞聚集指數呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3中醫癥狀頻次分析見表4。高血壓患者整體癥狀表現，以面赤、目赤、急躁易怒等肝火熾盛癥狀出現頻率較高，腰酸膝軟等肝腎陰虛表現亦出現頻繁；弦脈組如急躁易怒、面赤、口干、口苦、便秘、溲赤等實證表現出現頻率較非弦脈組高，而非弦脈組則以虛證的表現為主，如膝軟、胸悶、乏力、夜尿頻等。

4　結論

高血壓脈圖分布以弦脈為主，所占比例超過75%，脈圖指標變化符合弦脈脈圖判定標準。高血壓患者弦脈脈圖參數t、t4、h3、h4、h5和P角等與全血黏度、紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數等血流變指標具有不同程度的相關性。因此可以認為血流變是影響高血壓脈圖形成與變化的重要相關因素之一。高血壓弦脈組實證表現出現頻率高，而非弦脈組則以虛證的表現為主。認為脈圖可以作為高血壓中醫辨證的依據。

5　討論

5.1高血壓脈象構成分析本研究涉及弦、細、滑、澀、沉5種脈象。其中以弦脈最多，占75%以上，其余脈象最多如滑脈亦不超過10%。由此可見，弦脈是高血壓的主要脈象［12］。

陰陽兩虛型高血壓患者多體質虛弱，正氣不足，脈道不充，多見沉脈、細脈。痰濕中阻型高血壓患者病機根本在于痰濕，常見滑脈。而氣虛患者推動血液無力，日久導致血瘀，則可見澀脈。

5.2高血壓弦脈與血流變關系分析血壓是血液在人體陽氣的推動下，通過心臟的鼓動，對經脈的充盈而形成的［13］。血液流變學的改變是高血壓病理生理的重要組成部分已獲公認［14］。血液隨血液循環不停地流動，到達機體的各個組織器官，因此機體各組織器官包括血管和血液本身的信息都可以通過血流的搏動表現出來，同時必將導致脈搏發生變化。同時，當血液流經各個組織器官時，各組織器官當時的生理或病理狀態表現，必然影響血液和血管的狀態，進而影響到脈搏［15］。

t為脈動周期，t4為脈圖起始點到降中峽之間的時值，對應于左心室的收縮期，h3為重搏前波幅度，主要反映動脈血管彈性和外周阻力狀態，h4為降中峽幅度，反映動脈血管外周阻力的大小，h5為重搏波幅度，反映的是大動脈的彈性（順應性）情況。P角主要反映的是血管彈性和血流狀況。因此，當血液黏度增大，血流阻力增大，血管內血液的流動減慢，血管處于高壓力狀態，則血管彈性減弱，外周阻力增大出現弦脈。

本研究結果顯示，高血壓弦脈脈圖參數改變，多與血液黏度、紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數等密切相關。由此可見，血液黏度增大，則流動阻力增大，流動緩慢，紅細胞聚集增多，射血時間增長，可導致弦脈出現。紅細胞變形指數高，則有利于其在脈道中的運行暢通。

5.3高血壓中醫癥狀頻次分析高血壓病機以肝腎陰虛，肝陽上亢常見，結果中陰虛火旺的表現出現的頻率明顯高于其他證候，與高血壓的基本病機相符。弦為肝脈，弦脈組多屬肝火熾盛及肝陽上亢，故其表現也以此類證候為主，非弦脈者大多為氣虛血瘀或陰陽兩虛，多以虛證表現為主。其癥狀分布比較明顯，因此可以考慮將脈圖作為高血壓中醫辨證的依據。

6　小結

筆者利用脈象儀和血液流變檢測儀成功的采集了高血壓患者的脈象和血液，通過分析試驗患者的脈象、血液流變檢測分析結果，觀察到高血壓患者的主要脈象特征：弦脈。血液流變特征為全血黏度增高，血液處于高度的濃、黏、聚、凝的狀態。全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、紅細胞變形指數增高等對脈圖t、t4、h3、h4、h5、P角的影響明顯。

由于脈診簡便易行，對人體無創傷性痛苦，針對性較強，對臨床早期診斷高血壓，選用藥物，提高診療水平都具有重要的指導意義。同時，為進一步研究高血壓的病因病機也提供了一條新途徑。

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Clinicalobservation of correlation on hypertension between sphygm ogram ofstring-like pulse and blood rheology

LITian，LIUXue-mei，LIUYuan，LUXiao-zuo
（Tianjin University of Traditional ChineseMedicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］Use pulse diagnosis instrument collect sphygmogram of hypertension pulse.By analyzing the correlation between the parameters of the pulse and blood rheology，reveal the formation principle of the pulse.［M ethods］Select 142 essential hypertension patients who comply with inclusion criteria.Collect sphygmogram use pulse diagnosis instrument.At the same time，collect blood and test blood rheology by blood rheometer.Then fill in the TCM syndrome scale.Make statistical analysisafter gather the data.［Resu lts］According to the traditional Chinese medicine pulse detection and expert judgement，string-like pulse was the most of hypertension pulse，in more than 75%.Parameters of hypertension string-like pulse correlated with whole blood viscosity，erythrocyte sedimentation rate，erythrocyte deformation index，erythrocyte aggregation index，and itwas statistically significant（P＜0.05）.The symptoms of confirm the hypertension string pulse group were themost，while symptoms of asthenia syndrome was the main part in non-string pulse group.［Conclusion］The distribution of hypertension pulse ismainly string-like pulse.Indexes of blood rheology and parameters of hypertension string-like pulse is correlated.It could be considered thatblood rheology is the important factoraffecting the formation and the changeofhypertension.The pulsegraph can beused as thebasis for TCM syndrome differentiation ofhypertension.

hypertension；string-like pulse；sphygmogram；blood rheology；correlation

R544.1

A

1673-9043（2016）04-0230-04

10.11656/j.issn.1673-9043.2016.04.04

國家自然科學基金項目（81173202）。

李甜（1984-），女，博士研究生，研究方向為中醫四診客觀化研究。

陸小左，E-mail：13702093979@163.com。

2016-03-30）