無創正壓通氣對穩定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者動脈血氣及肺功能的影響

莫東洪（廣東省肇慶市端州區紅十字會醫院內科　肇慶　526060）

無創正壓通氣對穩定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者動脈血氣及肺功能的影響

莫東洪（廣東省肇慶市端州區紅十字會醫院內科肇慶526060）

目的：探討無創正壓通氣對穩定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者動脈血氣及肺功能的影響。方法：選取我院呼吸科2012 年6月～2014年8月收治的54例穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組27例。所有患者給予常規藥物治療，觀察組在此基礎上加用無創正壓通氣，治療3d，觀察比較兩組患者治療后動脈血氣及肺功能。結果：治療3d后，觀察組患者動脈血氣PaO2、SPO2顯著高于對照組，差異均有統計學意義（t=3.744、9.165，P＜0.05），PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（t=2.132，P＜0.05）；觀察組FVC、FEV1與FEV1/FVC等肺功能均高于對照組，差異均有統計學意義（t=3.470、2.076、3.532，P＜0.05），但FEF25%～75%比較無顯著差異（P＞0.05）。結論：穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭使用無創正壓通氣治療效果良好，顯著改善呼吸困難，提高肺通氣功能，值得臨床廣泛應用。

COPD慢性呼吸衰竭 無創正壓通氣 影響

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上一種以氣流受限不完全可逆為特征的慢性肺部疾病，呈進行性發展，可進展為肺心病和呼吸衰竭等常見呼吸科疾病。COPD患者常存在呼吸衰竭，肺部嚴重損害，肺功能遭到破壞，臨床上有極高的致殘率及病死率。近年來我國人群COPD發病率逐漸升高，尤其中老年人，全世界中老年人COPD發病率高達9%～10%［1］。目前臨床無一有效藥物能控制COPD及其并發癥，尤其是慢性呼吸衰竭，自1989年美國首次采用無創正壓通氣（NIPPV）治療慢性呼吸衰竭以來［2］，無創通氣治療方法受到廣泛關注。NIPPV是指不經氣管插管和氣管切開的人工通氣方式，由呼吸機通過鼻、面罩給予患者提供正壓支持完成的輔助通氣［3］，臨床上治療慢性呼吸衰竭第一線治療手段。NIPPV能夠緩解穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的呼吸困難，為其節省醫藥費用，本研究旨在探究NIPPV對穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的動脈血氣及肺功能的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院呼吸科2012年6月～2014年8月收治的54例穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組27例。觀察組：男性19例，女性8例；平均年齡（66.7±7.3）歲；穩定期4個月～9年，平均病程（5.46±1.34）年。對照組：男性16例，女性11例；平均年齡（68.1± 6.8）歲；穩定期5個月～8年，平均病程（5.12±1.73）年。兩組患者年齡、性別、病程、動脈血氣分析及肺功能等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準：①符合中華醫學會2007年制定的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床診斷標準［4］，穩定期≥6個月。②均合并慢性呼吸衰竭，PaCO2≥55mmHg或低流量吸氧時PaCO2≥50mmHg。③無嚴重的心、肝、腎、腦等器官功能障礙。④均經過本人或其家屬同意，簽署知情同意書。

1.3排除標準：①合并支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張等呼吸系統疾病。②嚴重肺大泡或大氣道阻塞患者。③伴嚴重血液動力學不穩定者。④有明顯的意識障礙、氣道分泌物過多或上消化道出血等NIPPV禁忌癥。⑤面部畸形或手術無法佩戴面罩者。

1.4治療方法：兩組患者均給予常規臨床綜合治療，哌拉西林抗感染，地塞米松解痙平喘，沐舒坦霧化吸入化痰，糾正電解質紊亂、酸堿平衡及營養支持等對癥處理。觀察組在常規綜合治療基礎上，采用美國BIPAP VERSION型呼吸機（國藥管械（進）字2004第3241015號），根據患者面部特點選擇適宜的硅膠口、鼻面罩，連接呼吸機，工作模式選擇壓力支持通氣/壓力控制通氣（S/T），呼吸頻率為12～16次/min，濃度為35%～50%，吸氣正壓（IPAP）為5～15cmH2O，呼氣正壓（EPAP）為0～4cmH2O，根據患者具體情況進行調整，治療3d。兩組患者治療前后均采用丹麥雷度ABL80靈悅血氣分析儀（雷度米特醫療設備（上海）有限公司）和美能as-507肺功能儀（北京瑞強盛源醫療設備有限公司）進行動脈血氣分析及肺功能檢測。

1.5觀察指標：動脈血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧飽和度（SPO2）。肺功能：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣一秒率（FEV1/ FVC）、肺活量為25%～75%時呼氣流量（FEF25%～75%）。

1.6統計學方法：本研究所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，兩組動脈血氣分析及肺功能檢測結果均以（±s）表示，采用配對t檢驗，兩組性別一般資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2　結　果

2.1觀察組與對照組一般資料比較分析：兩組的性別、平均年齡及治療前PaCO2、PaO2、SPO2、FEV1、FEV1/FVC等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較［（±s），n（%）］

表1　兩組一般資料比較［（±s），n（%）］

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2.2兩組動脈血氣分析結果比較：觀察組治療后動脈血氣中PaO2、SPO2均顯著高于對照組，PaCO2遠遠低于對照組，均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療后動脈血氣分析比較（±s）

表2　兩組治療后動脈血氣分析比較（±s）

組別　例數（n）　PaCO2（mmHg）　PaO2（mmHg）　SPO2（%）觀察組對照組27 27 t P 38.15±10.36 43.27±12.65 2.132 0.038＜0.05 81.34±11.26 68.59±13.65 3.744 0.000＜0.05 91.2±2.8 83.7±3.2 9.165 0.000＜0.05

2.3兩組肺功能結果比較：觀察組治療后FVC、FEV1與FEV1/ FVC等肺功能均高于對照組，均有顯著差異（P＜0.05），但FEF25%～75%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3　兩組治療后肺功能比較（±s）

表3　兩組治療后肺功能比較（±s）

組別　FVC（%）　FEV1（%）　FEV1/FVC　FEF25%～75%觀察組（n=27）對照組（n=27）t P 51.83±3.46 48.17±4.25 3.470 0.001 32.89±8.28 27.95±9.18 2.076 0.042 54.87±5.35 49.36±6.09 3.532 0.001 12.41±6.12 10.88±7.85 0.799 0.428

3　討　論

COPD是一種常見的慢性氣道阻塞性疾病，臨床中反復復發，對患者造成了嚴重的生活質量下降和加重患者家庭的經濟負擔。COPD患者肺彈性回縮力降低，呼吸功耗增加，易引起呼吸肌群疲勞和二氧化碳潴留，長期反復發作，肺功能嚴重受損導致呼吸衰竭［5］。COPD患者晚期常見并發癥為呼吸衰竭，常常誘發心力衰竭、肺性腦病等嚴重循環系統疾病，使患者生活質量下降，COPD合并慢性呼吸衰竭患者在急性加重期間死亡率較高。穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭的患者，機體易存在低氧、高碳酸血癥、呼吸肌群疲勞及與睡眠相關的氣體紊亂的問題［6］。合并慢性呼吸衰竭的患者，睡眠時會出現嚴重中樞驅動力減弱及潮氣量下降的現象，動脈PaCO2增加，高達10mmHg左右［7］。

單純氧療不能有效緩解呼吸肌群極度疲勞，還會因不恰當的氧療提高患者的PaCO2，加重了患者呼吸衰竭，耽誤患者病情。NIPPV通過正壓通氣，使患者呼吸做功和氧耗量顯著減少，呼吸肌群極度疲勞得到改善，能夠為患者呼氣末提供較小的正壓通氣，增加患者功能殘氣量，防止肺泡萎陷，促進肺泡氣體與血液交換，排出過量的二氧化碳，使機體PaO2升高、PaCO2降低［8］，緩解呼吸困難。本研究觀察組在經NIPPV治療后，PaO2、SPO2均明顯改善，PaCO2顯著下降，與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），與陳驕陽等人報道一致［9］。NIPPV以一定的壓力輔助呼吸，改善了COPD合并慢性呼吸衰竭患者呼吸系統的順應性，緩解其呼吸肌群疲勞，呼吸肌收縮力增強，增加每分鐘通氣量，改善肺通氣功能［10］。研究中觀察組在治療后FVC、FEV1與FEV1/ FVC等肺功能明顯得到改善，與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），與魏希強等［11］人報道一致。但FEF25%～75%與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），筆者認為可能是外周氣道的內徑＜2mm的小支氣管及細支氣管的損傷引起，具體原因有待研究。

NIPPV明顯降低有創通氣的幾率及并發癥，節省人力、財力，同時對患者的進食、吞咽等正常生理功能影響較小，成為臨床慢性呼吸衰竭的一線治療手段。NIPPV吸氣壓力改善患者氣道阻塞，減少呼吸做功和耗氧量，同時呼氣正壓擴張萎陷的肺泡，延長氣體交換時間，改善呼吸肌功能。NIPPV治療穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭，能夠顯著改善呼吸困難，提高肺通氣功能及患者的生活質量，值得臨床廣泛應用。

［1］何玲，張勝.無創正壓通氣聯合納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響［J］.海南醫學院學報，2013，19（8）：1102-1105.

［2］謝俊勇.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察［J］.中國醫藥導報，2013，10（14）：50-54.

［3］程達.基層醫院無創正壓通氣治療呼吸衰竭的應用觀察［J］.中外醫學研究，2012，10（18）：16-17.

［4］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［5］徐耀宇，鄭秋堅，昌耘冰，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的進展 ［J］.中國骨科臨床與基礎研究雜志，2012，4（4）：23-27.

［6］MsaipaJ，BetheseaAJ，PaezaJ，et al.Non-invasive pressure support ventilation Versus conventional osdema:a randomized trial ［J］.lancet，2000，356：2126-2132.

［7］OzsancakAD，AmbrosioC，HillNS.NocturnalNoninvsive Ventilation［J］.chest 2008，133：1275-1286.

［8］中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機械通氣指南（2007）［J］.中華急診醫學雜志，2007，16（4）：350-357.

［9］陳驕陽，段燕芳.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果研究［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2015，7（1）：55-57.

［10］陳延偉.BiPAP無創通氣的臨床應用［J］.國外醫學·呼吸系統分冊，2004，24（1）：51-53.

［11］魏希強，孫偉，劉永剛.無創正壓通氣治療COPD并慢性呼吸衰竭療效觀察［J］.中華全科醫學，2009，7（8）：807-808.

R563.8

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1672-8351（2016）02-0090-02