HIVAIDS實施高效抗反轉錄病毒治療的療效觀察

陳雪莉（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院感染性疾病科　新疆　832002）

HIVAIDS實施高效抗反轉錄病毒治療的療效觀察

陳雪莉（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院感染性疾病科新疆832002）

目的：觀察HIVAIDS實施高效抗反轉錄病毒治療的療效。方法：選取我院2011年2月～2013年4月收治的78例感染HIV 的AIDS患者，均接受高效抗反轉錄病毒治療（HAART）。78例AIDS患者根據外周血免疫細胞CD4的基線值檢測分為觀察組①和觀察組②，觀察組①32例，CD4≤200/μL，觀察組②46例，200/μL＜CD4≤350/μL，有效隨訪1～2年，觀察兩組療效。結果：兩組治療12個月、24個月CD4細胞數明顯提高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療12個月時，觀察組②的CD4細胞數增長值（145.3± 72.3）/μL較觀察組①（108.6±62.7）/μL明顯較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不同基線CD4水平患者治療中均出現較為嚴重的不良反應，但觀察組②不良反應發生率52.17%較觀察組①78.13%明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：接受HAART治療能有效增加CD4細胞的數量，幫助改善系統免疫功能；盡早診斷或在病情未充分進展時及時采取治療有利于提高CD4的數量，強化早期療效；HAART治療具有較多副作用，在臨床治療中應及時采取有效的應對處理和規范治療，對延長患者生存期改善預后具有重要意義。

艾滋病 高效抗反轉錄病毒治療 CD4細胞 療效

1　資料和方法

1.1一般資料：78例患者均經實驗室HIV抗體陽性檢查確診，基線CD4細胞計數≤350/μL，將研究對象按照基線CD4水平分為兩組。觀察組①32例，CD4≤200/μL，男性27例，女性5例，年齡22～71歲，平均年齡（41.2±12.3）歲；觀察組②46例，200/ μL＜CD4≤350/μL，男性42例，女性4例，年齡23～69歲，平均年齡（40.7±11.8）歲。

1.2方法：兩組患者接受HAART治療。采用我國一線治療方案：2種非核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTIs）+1種非非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTIs）。觀察組①22例采用司他夫定（D4T）+拉米夫定（3TC）+奈偉拉平（NVP），10例采用齊多夫定（AZT）+3TC+依非韋倫（EFV）；觀察組②35例采用D4T+3TC+NVP，11例采用AZT+3TC+NVP。AZT300mg/次，2次/d；D4T根據體重確定劑量，＜60Kg：30mg/次，2次/d，≥60Kg，40mg/次，2次/d；NVP初始劑量200mg/次，1次/d，服用2周后改為200mg/次，2次/d；3TC300mg/次，1次/d；EFV600mg/次，1次/d。治療期間可根據患者的藥副作用反應做適當方案調整。

1.3觀察指標：①觀察兩組持續治療12個月、24個月CD4細胞數的變化。②觀察兩組預后情況。治療期間通過有效隨訪，間隔1～2個月行免疫學CD4指標檢測，嚴格觀察發生的不良反應和生存情況。

1.4統計學方法：選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間對比進行x2檢驗和t值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較：見表1，治療12個月、24個月時兩組CD4細胞數均有明顯增長，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療12個月時觀察組②CD4細胞數增長值較觀察組①明顯較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療期CD4細胞數的變化比較［單位：個/μL，（±s）］

表1　兩組治療期CD4細胞數的變化比較［單位：個/μL，（±s）］

注：組①和治療前相比，ta=4.131，tb=10.730，P＜0.05；組②和治療前相比，tc=5.112，td=5.740，P＜0.05。

組別　治療前　治療12個月　治療24個月基線值　基線值　增長值　基線值　增長值觀察組①（n=32）　95.4±78.7　195.6±112.4a108.6±62.7　345.2±142.7b121.3±105.6觀察組②（n=46）　252.4±42.3　352.6±102.5c145.3±72.3　422.6±162.3d112.5±98.6 t——　2.326　—　0.377 P——　＜0.05　—　＞0.05

2.2兩組不良反應比較：兩組均出現較為明顯的不良反應，患者治療耐受性和依從性較差。觀察組①不良反應發生率78.13% （25/32），其中胃腸道反應9例，腹部、頭疼痛6例，骨髓抑制3例，外周神經炎7例，其中有3例因多器官衰竭死亡；觀察組②不良反應發生率52.17%（24/46），其中胃腸道反應6例，肝功能異常3例，腹部、頭疼痛7例，骨髓移植4例，外周神經炎4例，其中有2例死于呼吸衰竭和精神抑郁。觀察組②不良反應發生率較觀察組①明顯較低，差異具有統計學意義（x2=5.44，P＜0.05）。

3　討　論

艾滋病作為全球面臨的重大公共衛生安全問題，在我國已蔓延到31個省、自治區和直轄市，我國衛生部2009年艾滋病流行病學調查顯示，我國約有56萬～92萬艾滋病患者，男性多于女性，感染和患病人數有逐步上升并向年輕群體蔓延的趨勢。目前醫學上大多采用HAART治療，研發了30多種共6大類抗反轉錄病毒（ARV）藥物，在我國主要有NRTIs、NNRTIs、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（raltegravir）4大類共12種藥物，2003年我國推出“四免一關懷”政策免費提供抗病毒藥物，取得較好的防治效果和社會效益。

CD4作為人體免疫系統中較為重要的免疫細胞，是艾滋病病毒的主要攻擊對象并造成患者免疫系統嚴重受損，艾滋病病毒會依附在CD4細胞上不斷復制，導致CD4細胞數量銳減。醫學上認為當CD4細胞數≤350/μL時即應給予HAART治療，較多艾滋病感染患者早期并無明顯身體異常，待病情進展確診時大多≤200/μL，因此本次研究對基線CD4水平差異的患者分組以充分研究高效抗反轉錄病毒治療HIVAIDS的效果。研究顯示兩組在治療后12個月、24個月CD4細胞數均有較大增加，在治療12個月時觀察組②CD4細胞數增長值（145.3±72.3）/μL明顯高于觀察組①（108.6±62.7）/μL，差異具有統計學意義（P＜0.05）；和觀察組①相比，觀察組②不良反應發生率52.17%明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05），有研究認為不同基線CD4細胞數患者治療不良反應癥狀雖較明顯，但差異無統計學意義（P＞0.05），對此我院認為仍需進一步深入研究證實。

綜上，HIVAIDS實施高效抗反轉錄病毒治療能有效改善免疫系統功能，但患者治療依從性和安全性仍需完善。

［1］魏洪霞，李萌，張夏燕，等.南京市HIV感染者及艾滋病患者抗病毒治療依從性及影響因素研究 ［J］.中華流行病學雜志，2015，7：672-676.

［2］張鵬，蔣忠勝，溫小鳳，等.高效抗反轉錄病毒治療效果的性別差異［J］.廣東醫學，2014，46（7）：1069-1070.

［3］康婧，劉靜，張子寧，等.蒙特利爾認知評估量表評價人類免疫缺陷病毒感染者神經認知功能及其與高效抗反轉錄病毒治療的效果［J］.中華傳染病雜志，2014，5（7）：21-25.

［4］張俐，楊滌，趙紅心，等.高效抗反轉錄病毒治療對HIV-1感染者抑郁情緒的影響及其評估［J］.中華流行病學雜志，2013，34 （5）：461-463.

［5］羅艷，姚運海，何艷，等.高效抗反轉錄病毒治療1年對艾滋病患者免疫重建及細胞因子的影響［J］.中華傳染病雜志，2013，31 （4）：246-249.

［6］何艷，羅艷，姚運海，等.HAART治療1年對HIV/AIDS患者免疫重建效果觀察［J］.中國感染控制雜志，2012，11（6）：409-412.

［7］張宏麗，晁春梅，李鮮麗，等.HIV/AIDS患者HAART治療中免疫重建炎性綜合癥［J］.昆明醫學院學報，2012，33（6）：147-149.

［8］秦小超，和鷹，黃強，等.600例AIDS高效抗反轉錄病毒治療臨床研究［J］.廣西醫科大學學報，2013，30（5）：722-724.

Observation on the curative effect of highly active antiretroviral therapy implemented by HIVAIDS

Objective：To study the curative effect of highly active antiretroviral therapy implemented by HIVAIDS.Methods：78 AIDS patients infected with HIV treated in our hospital from February 2011 to April 2013 were treated by highly active antiretroviral therapy （HAART）.According to the detection of baseline values of peripheral blood immunocytes CD4，the 78 AIDS patients were divided into the observation group①and②.For 32 case in the observation group①，CD4 was lower or equal to 200/μL while for 46 cases in the observation group②，CD4 was higher than 200/μL and lower or equal to 350/μL.With 1 to 2 years of effective follow-up，the curative effects in the two groups were comprehensively observed.Results：12 months and 24 months of treatment later，the number of CD4 cells in the two groups were significantly improved（P＜0.05）；12 months of treatment later，the increased value of number of CD4 cells in the observation group②［（145.3±72.3）/μL］was significantly higher than that in the observation group①［（108.6±62.7）/μL］（P＜0.05）；There were serious adverse reactions in the treatment of patients with different baseline CD4 levels but the rate of adverse reactions in the observation group② （52.17%）was significantly lower than that in the observation group① （78.13%）（P＜0.05）.Conclusion：HAART therapy can effectively increase the number of CD4 cells and help improve the immune function of the system.Early diagnosis or treatment adopted when the disease does not fully progress is conductive to improving the number of CD4 and strengthening early curative effect；HAART has many side effects.In the clinical treatment，effective treatment and standard therapy should be adopted in time to improve the survival status of patients and improve the prognosis.

AIDS Highly active antiretroviral therapy CD4 cell Curative effect艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺乏病毒（HIV）的反轉錄病毒感染引起的一種嚴重傳染病，目前雖無治療AID的確切藥物和療法，但通過HAART控制病情、改善患者生存質量已得到醫學公認。我院于2011年2月～2013年4月對78例AIDS患者根據CD4細胞基線值分組行HAART治療研究，進一步證實了HAART治療的顯著療效，具體報道如下。

R512.91

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1672-8351（2016）02-0142-02