膝半月板成型或縫合術后通過早期制動與早期康復介入在關節活動功能中的比較

黃榆順　李恩超　周文忠　程彪　孫健

膝半月板成型或縫合術后通過早期制動與早期康復介入在關節活動功能中的比較

黃榆順1李恩超1周文忠1程彪2孫健2

目的 探討膝半月板成型或縫合術后通過早期制動與早期康復介入對關節活動功能的比較研究。方法 統計我院從2012年10月～2015年3月收錄的進行膝關節鏡半月板成型或縫合手術患者108例為調查研究對象，隨機將符合統計標準的52例分為康復組與制動組，術后第2 d立即安排康復治療，直至術后6個月的為康復組。術后制動2周，無康復治療安排的為制動組，采用AKS評分、IKDC分級與KOOS評分比較兩組差異，判定治療效果。結果 兩組患者術前AKS評分、IKDC分級與KOOS評分均無明顯差異；兩組患者術后AKS評分均有提高（P＜0.01），且康復組高于制動組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組患者術后IKDC分級均有改善，且康復組優于制動組；兩組患者KOOS總評分均有所改善，且康復組優于制動組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期康復介入對膝半月板成型或縫合術后關節活動功能的恢復至關重要，能有效提高關節活動功能和肌力的恢復，在對于膝半月板損傷后采取成型或縫合術后的患者有重要應用價值。

膝半月板；術后；早期制動；早期康復；活動功能

隨著我國運動傷害逐年增加，青少年易因運動競技，發生膝半月板或膝前后交叉韌帶或內外側副韌帶損傷的情況。同時，社會老齡化問題的日益嚴重，中老年人出現膝關節半月板與軟骨損傷越來越頻繁。目前，臨床上運用在膝關節鏡下實施膝半月板成型或縫合手術，能取得一定療效。李娟等研究表明［1］，縫合術后的康復護理能有效保障患者關節恢復，減少炎癥發生。選取我院進行膝關節鏡半月板成型或縫合手術患者52例，觀察其療效，報道如下。

1　方法與資料

1.1一般資料

統計我院2012年10月～2015年3月收錄的進行膝關節鏡半月板成型或縫合手術患者108例為調查研究對象，排除合并有心血管系統疾病，存在家族精神病史或患有精神疾病、腫瘤以及嚴重認知障礙無法進行問卷的患者［2］，其中52例符合進入術后早期制動與早期康復，以及術后門診連續隨訪追蹤6個月以上，采用隨機數字方法將其分為康復組與制動組，每組26例。術后第2 d立即安排康復治療，直至術后6個月的為康復組，男女分別為18、8例，比例為2.25：1；均齡（53.75±5.40）歲；其中半月板前后角合并撕裂與體部撕裂各5例，6例后角撕裂，10例前角撕裂；術后制動3周，無康復治療安排的為制動組，男女分別為17、9例，比例為1.89∶1；均齡（55.24±4.19）歲；其中4例半月板體部撕裂，6例前后角合并撕裂，7例后角撕裂，9例前角撕裂。經統計學分析，兩組患者在男女比例、年齡以及半月板撕裂類型等一般資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2康復方法

制動組術后制動2周，無康復治療安排；康復組行膝半月板成型或縫合術后的早期康復具體方案如下：術后1 d到第4周的保護期，待麻醉消退且患者完全清醒后，可進行踝關節與足趾的簡單活動；術后1 d，在醫務人員指導下運用功能鍛煉機（CPM）輔助訓練，可嘗試直抬腿。進行至少500次的大腿后側肌群與股四頭肌的等長訓練。放松時保證腳尖向上、膝關節懸空，避免擠壓彎曲；術后2 d，各進行2～3組，每組10次的俯臥位抬腿、側抬腿以及直抬腿訓練，每組間隔0.5 min。同時，患者依靠大腿的力量或在醫務人員協助下進行抗重力訓練；術后3 d，維持術后2d的訓練量與訓練方式。嘗試拄拐地上行走，避免患者負重或患肢承重；術后4 d，可根據患者的具體情況適當加強以上練習，同時開始腿部的伸展與屈曲鍛煉；術后5 d，在繼續加強以上訓練的同時，做最大程度的屈曲與伸展訓練；術后1～2周，鍛煉腿部肌群，接力屈膝至垂直；術后2～4周，在原來基礎上增進約10°屈膝角度，被動拉伸以達到腿部鍛煉的目的；術后4周，小腿在機體可接受范圍內上下左右擺動，主動屈膝達垂直處、被動屈膝成100°練習。

表1　兩組患者手術前與手術后隨訪6個月的AKS評分情況（±s）

表1　兩組患者手術前與手術后隨訪6個月的AKS評分情況（±s）

膝關節評分　功能評分手術前　6個月后　手術前　6個月后康復組　26　57.48±12.81　96.14±2.45　＜0.01　63.40±10.49　93.86±5.12　＜0.01制動組　26　55.98±13.57　81.42±3.41　＜0.01　65.29±11.74　79.53±9.82　＜0.01 P　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05分組　例數　P　P

表2　兩組患者手術前與手術后隨訪6個月的IKDC分級情況

1.3療效判定標準

運用美國膝關節協會（American Knee Society，AKS）制定的評價標準對患者膝蓋進行功能評分與膝關節評分［3］；運用國際膝關節文獻委員會膝關節評估表（The International Knee Documentation Committee Knee Evaluation Form，IKDC）將患者分為A、B、C、D四級［4］；通過調查問卷患者認知自身膝關節損傷和骨關節炎嚴重程度評分（The Knee Injury And Osteoarthritis Score，KOOS），包括疼痛、癥狀、日常活動、運動或娛樂、生活質量5個方面，總分標準化為100分比較［5］。

1.4統計學方法

研究所得到的數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以t檢驗，以（均數±標準差）表示，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1手術前后AKS評分對比

手術前兩組患者AKS評分無明顯差異（P＞0.05）；手術后隨訪6個月，兩組患者評分均有所提高（P＜0.01），且康復組高于制動組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2手術前后IKDC評分對比

手術前兩組患者IKDC分級無明顯差異；術后隨訪6個月，兩組患者分級均有所改善，且康復組優于制動組，見表2。

2.3手術前后KOOS評分對比

手術前兩組患者KOOS評分無明顯差異；術后隨訪6個月，兩組患者總評分均有所改善，且康復組優于制動組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者手術前與手術后隨訪6個月的KOOS總評分情況（±s）

表3　兩組患者手術前與手術后隨訪6個月的KOOS總評分情況（±s）

KOOS總評分術前　術后6個月康復組　26　59.29±4.15　90.43±5.67制動組　26　61.57±4.97　73.64±6.28 P　＞0.05　＜0.05分組　例數

3　討論

傳統膝半月板成型或縫合術后的康復治療，術后至少需制動2周，以通過固定患肢來恢復關節活動功能，但易引起患者腿部肌肉群萎縮與關節硬化等不良影響［6］。

早期康復療法的介入，通過漸進性、連續性以及安全保障性的早期練習，使腿部肌肉群得到適量的有針對性的鍛煉，關節得以有效活動，避免出現僵硬，最終減少關節炎癥的發生，改善關節正常活動功能的恢復［7-8］。經本文統計，兩組患者術前AKS評分、IKDC分級與KOOS評分均無明顯差異；兩組患者術后AKS評分均有所提高（P＜0.01），且康復組高于制動組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后IKDC分級均有所改善，且康復組優于制動組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者KOOS總評分均有所有改善，且康復組優于制動組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。表明膝半月板成型或縫合術后患者經過早期康復治療能改善患者膝蓋功能，IKDC分級，患者在疼痛、癥狀、日常活動、運動或娛樂、生活質量等方面上均得到改善［9］。

綜上所述，早期康復療法介入膝半月板成型或縫合術后，有利于患者關節活動功能的恢復，能有效提高關節活動功能和肌力的恢復，改善患者日常活動與生活質量，在對于膝半月板損傷后采取成型或縫合術后的患者在臨床上有重要應用價值。

［1］李娟.膝關節半月板縫合術后的康復護理［J］.現代實用醫學，2014，26（2）：227-228.

［2］鄒建文，曹娥，陳潔.CPM結合傳統康復方法對關節鏡術后早期膝關節功能的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：103-104.

［3］M Molt，S Toksviglarsen.2-year follow-up report on micromotion of a short tibia stem［J］.Acta Orthopaedic，2015，86（5）：594-598.

［4］SR Oak，C O'Rourke，G Strnad，JT Andrish，et al.Statistical Comparison of the Pediatric Versus Adult IKDC Subjective Knee Evaluation Form in Adolescents［J］.American Journal of Sports Medicine，201，43（9）：2216-2221.

［5］K Oishi，E Tsuda，Y Yamamoto，S Maeda，et al The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score reflects the severity of knee osteoarthritis better than the revised Knee Society Score in a general Japanese population［J］.Knee，2015，23（1）：35-42.

［6］金宇，王瑜，趙景新，等.關節鏡下縫合固定治療膝關節外側半月板附著部松弛療效觀察［J］.中國全科醫學，2013，16（19）：1778-1780.

［7］梁燕嫦.早期康復護理對半月板損傷關節鏡下修復術療效的影響［J］.當代護士：學術版，2013，20（1）：48-49.

［8］VA van，N Wolterbeek，VA Scholtes，et al.Reliability and Validity of the IKDC，KOOS，and WOMAC for Patients With Meniscal Injuries［J］.American Journal of Sports Medicine，2014，42（6）：1408-1416.

［9］SAE Ghazaly，AAA Rahman，AH Yusry，et al.Arthroscopic partial meniscectomy is superior to physical rehabilitation in the management of symptomatic unstable meniscal tears［J］.International Orthopaedics 2015，39（4）：769-775.

Comparison of the Function of Joint Motion After Early Braking and Early Rehabilitation After Knee Meniscus Formation or Suture

HUANG Yushun1LI Enchao1ZHOU Wenzhong1CHENG Biao2SUN Jian21 Department of Orthopedic，Kunshan Zong Renqing Memorial Hospital，Kunshan Jiangsu 215300，China，2 Department of Orthopedic，The Tenth People's Hospital of Tongji University，Shanghai 200072，China

Objective To study the comparison of the function of the joint motion between the early stage and the early stage after the operation of the knee meniscus.Methods In our hospital from October 2012 to March 2015 period included for arthroscopic meniscus forming or suture in surgical patients 108 cases as the research object，randomly statistical standards of 52 cases divided into rehabilitation group and braking group.After 2 days immediately arrange rehabilitation treatment until the end of surgery after 6 months of rehabilitation group.After 2 weeks of operation，no rehabilitation treatment was arranged for the brake group，the AKS score，IKDC score and KOOS score were used to compare the differences between the two groups.Results Two groups of patients with preoperative aks score，IKDC grading and KOOS scores had no significant difference； two groups of patients with postoperative aks scores were significantly improved（P＜0.01）and rehabilitation group higher than braking group，and the difference is significant（P＜0.05），with statistical significance； two groups of patients with postoperative IKDC score were significantly improved and rehabilitation group than in the immobilization group，significant difference；two groups of patients with KOOS total scores were significantly improved and rehabilitation group than in the immobilization group，and the difference is significant（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion The early rehabilitation intervention of knee meniscus forming or sutureafter joint function restoration is very important，can effectively improve the recovery of joint function and muscle strength in the knee meniscus injury after taken molding or suture after patients in clinical practice has very important application value.

Knee meniscus，Postoperative，Early immobilization，Early rehabilitation，Activity function

R61

A

1674-9308（2016）23-0197-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.124

1昆山宗仁卿紀念醫院骨科，江蘇 昆山215300；2 上海同濟大學附屬第十人民醫院骨科，上海 200072