368例晚期妊娠合并子宮肌瘤的母兒結局分析

邱雪茹，夏　怡，陶定菊

(重慶市雙橋經濟技術開發區人民醫院婦產科　400900)

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368例晚期妊娠合并子宮肌瘤的母兒結局分析

邱雪茹，夏怡，陶定菊

(重慶市雙橋經濟技術開發區人民醫院婦產科400900)

目的探討晚期妊娠合并子宮肌瘤對母兒結局的影響。方法以368例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為觀察對象，分析子宮肌瘤大小、數量及位置對妊娠期、分娩期及產褥期母兒結局的影響情況。結果合并子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm、多發、肌壁間及位于宮頸的子宮肌瘤的產婦先兆流產、先兆早產、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝等并發癥發生率分別高于子宮肌瘤直徑小于5 cm、單發、漿膜下型或黏膜下型及位于宮體的子宮肌瘤(P<0.05)。子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm、多發或肌壁間型子宮肌瘤剖宮產率顯著增高(P<0.05)。胎兒窘迫、胎兒畸形、早產兒、低體質量兒、新生兒窒息的發生率在子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm、多發、肌壁間型子宮肌瘤患者中明顯增高(P<0.05)。結論晚期妊娠合并較大、多發及肌壁間型子宮肌瘤對母兒預后的不良影響更加顯著。

子宮腫瘤；妊娠并發癥;母兒結局

子宮肌瘤是女性最常見的生殖器良性腫瘤之一，妊娠期合并子宮肌瘤的發生率為0.30%～2.60%。近年來，由于晚婚晚育，高齡產婦增多，妊娠合并子宮肌瘤的發生率呈上升趨勢。國內外報道認為子宮肌瘤在妊娠期增長較快,對妊娠期和分娩期并發癥、新生兒結局具有不良影響[1-4]。但這些報道均與未合并子宮肌瘤的妊娠相比，而子宮肌瘤本身情況對母兒結局的影響尚少見相關報道。為探討晚期妊娠合并不同子宮肌瘤對母兒結局的影響，本文分析了368例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的母兒結局，并對比分析子宮肌瘤不同大小、位置、數量與母兒結局情況。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2014年12月本院婦產科住院分娩的晚期妊娠合并子宮肌瘤患者368例為觀察對象。所有患者符合以下條件：(1)均于本院行正規孕期檢查，在孕期經B超及婦科檢查確診合并子宮肌瘤者；(2)孕周在32周及以上；(3)單胎活產；(4)不合并其他急慢性疾病；(5)不合并影響母兒結局的其他疾病如妊娠期高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進等；(6)能根據醫生安排選擇分娩方式，即不自主選擇分娩方式。368例產婦年齡28～43歲，平均(31.6±3.4)歲。根據肌瘤大小分為大肌瘤組(最大直徑大于或等于5 cm)122例、小肌瘤組(最大直徑小于5 cm)246例；根據肌瘤數量分為單個肌瘤組(1個肌瘤)206例，多個肌瘤組(肌瘤數量大于或等于2個)162例；根據肌瘤部位分為宮頸組168例、宮體組200例；根據肌瘤與子宮肌壁關系分為漿膜下組118例，黏膜下組106例，肌壁間組144例。

1.2方法對比不同子宮肌瘤大小、數量及部位的產婦孕期、分娩期及產褥期并發癥，主要包括先兆流產、先兆早產、胎位異常、羊水過少、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、臍帶繞頸、產后出血、產褥病；比較各組剖宮產率；比較各組圍產兒情況，主要包括胎兒窘迫、胎兒畸形、巨大兒、早產兒、低體質量兒、新生兒窒息、Apgar評分。

2　結　　果

2.1合并不同子宮肌瘤情況對產婦孕期、分娩期及產褥期并發癥的影響合并子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm的產婦先兆流產、先兆早產、胎位異常、羊水過少、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸的發生率顯著高于子宮肌瘤直徑小于5 cm者(P<0.05)，見表1。合并單發子宮肌瘤的產婦先兆流產、先兆早產、胎盤早剝、胎膜早破、臍帶繞頸的發生率較多發子宮肌瘤的產婦發生率降低(P<0.05)，見表2；位于宮頸的子宮肌瘤的產婦前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破的發生率較位于宮體的子宮肌瘤降低(P<0.05)，見表3。肌壁間型子宮肌瘤的產婦先兆流產、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破的發生率均較漿膜下型及黏膜下型子宮肌瘤增高(P<0.05)，見表4。

2.2子宮肌瘤對分娩方式的影響 合并子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm的產婦順產32例，剖宮產90例；子宮肌瘤直徑小于5 cm的產婦順產98例，剖宮產148例；子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm的產婦(73.8%)剖宮產率顯著高于直徑小于5 cm子宮肌瘤的產婦(60.2%，χ2=6.610，P=0.010)。單個子宮肌瘤產婦剖宮產率(59.2%)較多個子宮肌瘤產婦(71.6%)顯著降低(χ2=6.085，P=0.014)；肌壁間型子宮肌瘤產婦剖宮產率(75.0%)顯著高于黏膜下型(59.4%，χ2=6.845，P=0.009)及漿膜下型(56.8%，χ2=9.707，P=0.002)。

2.3子宮肌瘤對圍生兒結局的影響胎兒窘迫、胎兒畸形、早產兒、低體質量兒、新生兒窒息的發生率在子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm者顯著高于子宮肌瘤直徑小于5 cm者(P<0.05)；多個子宮肌瘤者顯著高于單個子宮肌瘤者(P<0.05)；宮體肌瘤者早產兒、低體質量兒、新生兒窒息的發生率高于宮頸肌瘤者(P<0.05)；肌壁間型子宮肌瘤者胎兒窘迫、胎兒畸形、早產兒、低體質量兒、新生兒窒息的發生率顯著高于漿膜下型及黏膜下型子宮肌瘤者(P<0.05)。見表5。

表1　　合并不同子宮肌瘤大小產婦并發癥的發生(n)

a:P<0.05,b:P<0.01，與<5 cm組比較。

表2　　合并不同子宮肌瘤數量產婦并發癥的發生(n)

a:P<0.05，與多個組比較。

表3　　合并不同子宮肌瘤位置產婦并發癥的發生(n)

a:P<0.05，與宮體組比較。

表4　　合并子宮肌瘤與子宮壁關系產婦并發癥的發生(n)

a:P<0.05，與肌壁間比較。

表5　　不同子宮肌瘤圍生兒結局(n)

續表5　　不同子宮肌瘤圍生兒結局(n)

3　討　　論

子宮肌瘤的確切病因不明，可能與體內雌激素、雌激素受體、孕激素受體、雌激素代謝酶基因多態性及遺傳易感性有關[5-6]。妊娠早期子宮肌瘤可妨礙受精卵的著床和生長發育，增加流產的概率[7]。妊娠中晚期可影響胎兒在宮內的活動，容易造成胎位不正，臀位和橫位的發生率增加[8-9]。本文主要分析了晚期妊娠合并子宮肌瘤對母兒健康的影響。

本組資料顯示妊娠期子宮肌瘤大小、數量、位置不同的產婦，妊娠期、分娩期及產褥期并發癥的發生率不完全相同(表1～4)。首先，較大的子宮肌瘤更容易引起先兆流產、先兆早產、胎位異常、羊水異常、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸。子宮肌瘤可致蛻膜發育不良，胎盤前置或早剝，較大肌瘤的機械性壓迫使胎兒活動受限引起胎位異常，并且妨礙子宮的收縮而至產后出血[3,9-10]。其次，多發子宮肌瘤產婦并發癥的發生率亦高于單發子宮肌瘤者，主要表現在先兆流產、先兆早產、胎盤早剝、胎膜早破、臍帶繞頸等。隨著肌瘤數量增多及妊娠期迅速生長，催產素酶被激活，子宮收縮增強，容易導致早產和流產[2]。另外，不同部位的子宮肌瘤在孕產期并發癥亦有所不同，位于宮頸的子宮肌瘤前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破的發生率較位于宮體的子宮肌瘤降低。位于肌壁間的子宮肌瘤的先兆流產、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破的發生率增高。可見，肌瘤體積較大、多發且位于宮體肌壁間的子宮肌瘤更易造成產婦的不良反應增高。

子宮肌瘤增加了剖宮產的概率，并且較大、多發、肌壁間型子宮肌瘤剖宮產率達到70%以上。子宮肌瘤可影響胎兒先露入盆，造成梗阻性難產，并且影響正常宮縮，導致產程延長及產后出血[11]，由于存在剖宮產同時切除肌瘤的愿望[12-13]，因此，對合并子宮肌瘤患者剖宮產率增加。

子宮肌瘤改變宮腔形態，影響胎盤位置及血液供應，阻塞產道導致產程延長，容易造成胎兒宮內生長發育障礙、體質量減輕，造成胎兒宮內窘迫，發生新生兒窒息[14-15]。本組資料顯示較大的、多發的肌壁間型子宮肌瘤更易造成胎兒窘迫、胎兒畸形、早產兒、低體質量兒、新生兒窒息。

總之，晚期妊娠合并子宮肌瘤的大小、數量及部位不同對母兒孕產期造成的影響不盡相同，較大、多發及肌壁間型子宮肌瘤對母兒的不良反應更加顯著。因此，對于合并較大、多發及肌壁子宮間肌瘤的產婦應引起高度重視，選擇合適的分娩方式，減少孕期、圍產期及產褥期并發癥的發生，并應積極防治新生兒并發癥的發生。

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Analysis on maternal and fetal outcomes for 368 cases of late pregnancy complicating different uterus myoma

QiuXueru,XiaYi,TaoDingju

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,People′sHospitalofShuangqiaoEconomicandTechnologicalDevelopmentZone,Chongqing400900,China)

ObjectiveTo explore the influence of late pregnancy complicating uterus myoma on the maternal and fetal outcomes.MethodsA total of 368 patients with late pregnancy complicating uterus myoma were taken as the observation subjects.The influence situation of size,number and location of uterus myoma on the pregnancy,delivery,puerperium and maternal-fatal outcomes was analyzed.ResultsThe incidence rate of threatened abortion,threatened premature delivery,abnormal fetal position,placenta praevia and placental abruption in complicating uterus myoma with diameter≥5 cm,multiple,intramural and cervial myoma was obviously higher than that in complicating uterus myoma with diameter<5 cm,single and subserous myoma or submucous myoma (P<0.05).The cesarean section rate for the uterus myoma with diameter≥5 cm,multiple and intramural myoma was significantly increased (P<0.05).The incidence rate of fetal distress,fetal anomaly,premature infant,low birth weight infant,and neonatal asphyxia in uterus myoma with diameter≥5 cm,multiple,and intramural myoma was obviously increased(P<0.05).ConclusionThe late pregnancy complicating large,multiple and intramural myoma has more obvious adverse reactions on maternal-fetal prognosis.

uterine neoplasms;pregnancy complications;fetal outcomes

邱雪茹(1975-)，主治醫師，本科，主要從事婦產科臨床方面的研究。

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.021

R714.2

A

1671-8348(2016)12-1650-03

2015-11-18

2015-12-28)